TRASTORNOS

METABOLICOS MAS
FRECUENTES

Hipoglicemia
Glucosa en sangre
venosa menor de 45.

Factores de riesgo

Patognesis de la Hipoglicemia Neonatal

Reservas de Glucgeno

disminuidas
( Glucogenolisis)
Inadecuada Gluconeognesis
Suministro Calrico Deficiente
o Retardado
Incremento en el consumo
Hiperinsulinismo

Etiologa y
Clnica

Confirmacin Clnica
Nivel de glucosa < 40 mg/dl

Signos y sntomas consistentes

con hipoglicemia

Resolucin del cuadro clnico

despus de restaurar los

valores normales

Triada de Whipple

Leche Materna
La leche contiene un poco ms del doble de caloras que

un volumen equivalente de dextrosa al 10%

Hay evidencia que sostiene que la leche materna
- Promueve la ketognesis mejor que la leche de frmula e
- Incrementa la produccin de precursores
gluconeognicos

Tratamiento
HIPOGLUCEMIA ASINTOMATICA:
30-45 mg/dL: tomar muestra sangunea y corroborar por
laboratorio, inmediatamente leche materna.
< 30mg/dL: agregar a lo anterior VIG 6mg/kg/min.

Tratamiento

HIPOGLUCEMIA SINTOMATICA
Bolo : 2ml/kg Dext 10% (200 mg/kg), seguido de
infusin continua de glucosa DE 5-8mg/Kg/min
Convulsion4mL/Kg al 10%Dext, control c/30min, luego c/12hs.

Continua bolo 2mL/Kg Dext10% y aumentar VIG en 10-15%.

Glucemia estable 12-24h y recibe LM disminuir
progresivamente VIG en 10-20% si gluc.>50mg. Si no tolera
D/ hipoglucemia persistente.

Hipoglicemia Persistente
Si la hipoglicemia persiste mas de 7 das
Hidrocortisona EV: 5 - 10 mg/ Kg/d en 2 dosis o
Prednisona 2 mg/ Kg/d via oral, c/12 horas, por 5 a 7
dias y
Descartar causas poco frecuentes de hipoglicemia
como trastornos endocrinos y metablicos o
hiperinsulinismo persistente.

Frmacos para el manejo del

hiperinsulinismo neonatal
Diazxido

5-20 mg / kg / d en
tres dosis divididas
por va oral

Se une a la subunidad SUR1, se

abre el canal KATP

La retencin de
lquidos, hipertricosis,
rara vez eosinofilia,
leucopenia, hipotensin

Clorotiazida

7-10 mg / kg / d en
dos dosis divididas
por va oral

respuesta sinrgica al diazxido

hiponatremia,
hipocalemia

Octreotide

5-25 mg / kg / da
cada 6-8 horas
inyeccin SC o IV
infusin

Inhibe la secrecin de insulina

mediante la unin a receptores de
somatostatina y la induccin
hiperpolarizacin de las clulas ,
la inhibicin directa de los canales
de calcio dependientes de voltaje

Anorexia, nuseas,
dolor abdominal,
Diarrea,
taquifilaxia

glucagn

1-20 mg / kg / h, SC o
IV infusin

Aumenta la glucogenlisis y la
gluconeognesis

Nuseas, vmitos,
insulina paradjica la
secrecin a alta dosis

Nifedipine

0,25-2,5 mg / kg / d

bloqueador de los canales de

La hipotensin

Pronstico

El cerebro es consumidor obligatorio de glucosa

Hipoglicemia transitoria asintomtica usualmente se
asocia a buen pronstico

Hipoglicemia sintomtica prolongada puede resultar en

trastornos neuro-evolutivos serios

HIPERGLUCEMIA
Glucosa en sangre
venosa mayor de
126mg/dL.
La concentracin de
azcar en la sangre>
180 mg / dl o
presencia de
glucosuria con
diuresis osmtica
intervencin.

El Diagnstico Diferencial De La
Hiperglucemia Neonatal
CAUSAS COMUNES
Infusin intravenosa excesiva de glucosa
Alteracin de la homeostasis de la glucosa en prematuros/
peq. para la edad gest./neonatos enfermos
Septicemia
Estrs
Los corticosteroides
CAUSAS POCO COMUNES
Diabetes neonatal transitoria
Diabetes neonatal permanente

MANEJO
Hiperglucemia transitoria es generalmente
un hallazgo incidentalen enfermos
,prematuro, RNBP.
Una causa comn sobrecarga de glucosa
iatrognica.
Otro mecanismos para la hiperglucemia
transitoriaalteracin de la secrecin de
insulina, resistencia a la insulina, y
inmadurez de las enzimas hepticas
implicadas en la homeostasis de la glucosa.
En raras ocasiones la hiperglucemia puede
ser debido a la diabetes neonatal (incidencia
de 1 en 400.000) (Shield, 2007)

hiperglucemia neonatal transitoria

generalmente se resuelve en unos pocos das,
y por lo tanto la estrategia de tratamiento
deben ser conservador.
1. Tratar la causa subyacente
2. Reducir al mnimo VIG de 3-5 mg /kg /
minuto.
3. En presencia de azcar en la sangre> 180
mg / dl o si manifiestos diuresis osmtica,
tratamiento con infusin de insulina (A partir
de 0,03 a 0,05 unidades / kg / hora) con
frecuente el control de azcar en la sangre
debe ser instituida como una ltimo recurso.

HIPOCALCEMIA
Concentracin de Ca
srico total menor a:
8mg/dL a termino
7mg/dL pretermino

Por la constante
homeosttica Ca x P
es necesario solicitar
valores de fsforo en
plasma:
Fsforo: 3,0 a 4,5
mg/dL (1,0 a 1,50

Fisiopatologa
La regulacin de los niveles de calcio srico depende de
un complejo sistema metablico en el que se hallan
involucrados 3 hormonas:
Paratohormona (PTH)
1,25 dihidroxi-vitamina D (1,25 Vit D)
Calcitonina.

Cuadro Clnico
La forma temprana suele ser asintomtica,
La forma tarda puede tener sntomas inespecficos del
SNC que pueden recordar a la hipoglucemia, al sndrome
de abstinencia neonatal o a un cuadro de meningitis
En casos extremos pueden condicionar muerte sbita
por disfuncin miocrdica.
Caractersticamente hay un QT largo, aunque este dato
puede faltar en prematuros extremos

Tratamiento
Administracin de calcio en forma de gluconato clcio
al 10%.
En casos sintomticos , bolo de 10-20 mg/kg, seguido
de un mantenimiento a la dosis de 20-70 mg/kg/da
i.v. o de 200-800 mg/kg/da va oral, con suplementos
de vitamina D.
Por los efectos secundarios: nefrolitiasis, arritmias,
depsitos clcicos subcutneos, tratamiento slo en
casos sintomticos o formas severas.

Tratamiento Preventivo
Debe administrarse en forma preventiva 45-90 mg/ kg
/da de calcio elemental EV en recin nacidos enfermos
con riesgo de hipocalcemia:
Prematuros
Hijos de Madre Diabtica
Asfixia grave
durante los primeros das de vida, mientras alcanza un
aporte enteral adecuado.

Hipercalcemia
Niveles de calcio en sangre mayores a 11 mg/dl.
Signos: alimentacin pobre, pobre ganancia de peso,
hipotona muscular, letargia, poliuria, convulsiones, QT
corto.
Tratamiento: reducir la ingesta de calcio, y suprimir
vitamina D. La furosemida es til al aumentar diuresis.

GRACIAS