Dr.

MARCO ABAD TAMAYO

ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR Y NEFROLOGIA

SISTEMA URINARIO
El aparato urogenital, se desarrolla a partir
del mesodermo intermedio Una parte de
esta estructura se convierte en la cresta
nefrgena y dar origen al sistema urinario
En el embrin humano, la primera evidencia
del aparato urinario es a los 22 das de
gestacin. Pronefros, mesonefros y
metanefros

Metanefros:
1.- Las clulas epiteliales derivadas de la yema
ureteral, de las cuales se derivarn en el rin
adulto:
Urter
Pelvis Renal
Clices Mayores
Clices Menores
Conductos Colectores

2.- Las clulas mesenquimales del

blastema metanefrognico, de las cuales
se originarn en el rin adulto:
Tbulo Contorneado Proximal
Tbulo Contorneado Distal
Asa de Henle
Cpsula de Bowman

3.- Las clulas endoteliales

vasculares
Glomrulos

Infecciones urinarias

Enfermedad ms frecuente de las

vas urinarias
Infeccin Nosocomial ms frecuente:
cateterismo uretral 10-15%
Segunda infeccin tras la respiratoria
Incidencia: mujeres 3-5% y hombres
0,5%
Definicin: presencia de grmenes en
aparato urinario
Casi exclusivamente bacteriana Virus
(inslita) y hongos (rara)

Definicin:
Una infeccin urinaria es una
infeccin del tracto urinario causada
por un agente patgeno:
Se trata de una infeccin urinaria
de vas bajas cuando estn afectas
la uretra o la vejiga urinaria,
dando lugar a una uretritis o a una
cistitis.
Se trata de una infeccin urinaria
de vas altas cuando la infeccin se
extiende a los urteres y a los
riones, provocando una pielonefritis.

Terminologa microbiolgica
Bacteriuria
Bacteriuria significativa
> 100.000 ufc/cc en paciente sintomtico o no
> 1.000 ufc/cc de E. Coli en mujer
sintomtica
> 1.000 ufc/cc en varn sintomtico
cualquier crecimiento obenido por puncin
> 1.000 ufc/cc en paciente cateterizado
Contaminacin
Bacteriuria asintomtica

Terminologa clnica
Cistitis
Sndrome uretral
Pielonefritis aguda
Pielonefritis crnica
Necrosis papilar

RUTAS DE INFECCIN
Ascendente
Enterobacterias
Mujeres, relaciones sexuales
manipulaciones o sondaje
Hematgena

PATGENOS URINARIOS
enterobacterias, gram
gram +
anaerobios

CISTITIS
Localizacin vesical
No complicada
90-95% de las ITU
Polaquiuria, escozor, tenesmo
10% hematuria
Afebril
si fiebre pensar en afectacin
parenquimatosa
Sedimento: sospecha
Cultivo de orina

ANTRAX RENAL
Raro
Absceso cortical
Origen hematgeno, piel, gram +
(Staphy aureo)
Analtica normal: no se refleja
orina patolgica
Factores: diabetes, hemodilisis
Ahora se ven gram
Asociado a dao renal y/o litisis

PROSTATITIS AGUDA
Cuadro agudo
Aparicin brusca, fiebre, escalofrios, molestia
miccional,
dolor perineal
TR: aumentada tamao, tensa, dolorosa, caliente
supuracin uretral
Cuadro clnico + TR = diagnstico
ECO
Tto: atb + aine hidratacin
Complicaciones:
Retencin de orina: sonda suprapbica
Absceso prosttico: TAC o RNM
Fistula urinaria perineal

EPIDIDIMITIS AGUDA
ITU por va canalicular (deferente)
Cuadro agudo, fiebre alta, dolor y aumento
epiddimo
% Adultos
Nios: malformaciones (ectopia ureteral)
E. Coli
USA y Japn: Clamidia tracomatis
ECO (dd tumor testculo)
Tto: atb + aine

GANGRENA FOURNIER
Fascitis necrotizante de perin, escroto y
pene
Endarteritis obliterante provocada por la
infeccin
Etiologa microbiano mltiple: aerobios y
anaerobios
Origen:
genitourinario 87%
colo-rectal 13-50%
idioptico 25%
Factores: diabetes, alcoholismo, mala
higiene, pobreza
Clnica: necrosis piel, inflamacin
perineal, crepitacinolor ftido, fiebre.

GANGRENA FOURNIER
Evolucin en horas
Se extiende afectando otros tejidos
Cuadro grave: 20% mortalidad
Dco: inspeccin
Eco: gas subcutaneo en escroto
Tto
Desbridamiento de lesiones, drenajes
adecuados
Atb
Penicilina: clostridium perfringens y gram +
Aminoglucosidos o cefalosporina 3: gram
Metronidazol o clindamicina: anaerobios

PIELONEFRITIS
AGUDA

Es una inflamacin
de origen
bacteriano del
rin con
destruccin del
tejido renal y
compromiso de la
va urinaria.

La pielonefritis generalmente es
focal
A veces est circunscrita a una
pequea zona de un rin, pero
puede extenderse a todo un rin
o a ambos
En ocasiones en forma de una
pielonefritis flegmonosa o con
mltiples focos supurados.
Se distinguen formas agudas y
crnicas.

PIELONEFRITIS
AGUDA
Se destacan
microfocos purulentos
o supurados
Corticales o medulares
o en ambas
localizaciones
Que pueden
extenderse al tejido
de la celda renal y
desarrollar abscesos
perirrenales.

FACTORES
DESENCADENANTES

1. Reflujo.
Se produce cuando la orina
vesical ingresa de nuevo al
lumen ureteral, de manera
que la vlvula vsicoureteral es sobrepasada en
sentido ascendente.
Puede ser de diferente
magnitud segn el grado
de la deformacin de la va
urinaria.
Causa del reflujo es la
estasia urinaria, que a su
vez puede deberse a
malformaciones o lesiones
obtructivas adquiridas.

En las infecciones urinarias

recurrentes de los nios se
deber descartar siempre
una malformacin.
Se denomina nefropata
por reflujo a la lesin
crtico-medular renal
resultante del mecanismo
de reflujo, la que
corresponde a una
hidroureteronefrosis
frecuentemente con
pielonefritis crnica.

Dilatacion ureteral

 2.

Obstrucciones.
Se deben a malformaciones o a
lesiones adquiridas, ya sean estas
ltimas intrnsecas, como litiasis o
tumores, o extrnsecas, como
cicatrices, hiperplasia nodular de la
prstata o tumores.
3. Factores metablicos.
Son importantes principalmente en la
diabetes mellitus, gota y en el
mieloma.

4. Inmunodepresin.
Ocurre en el SIDA y en tratamientos con
drogas inmunosupresoras.
En estos casos son frecuentes las
infecciones por hongos (cndida,
toluropsis glabrata , criptococo, aspergilo,
histoplasma, blastomyces, nocardia,
actinomyces

 5.

Factores quirrgicos.
Diversos tipos de intervenciones
quirrgicas de la va urinaria ,
riones y rganos vecinos
predisponen a infecciones urinarias,
asimismo la introduccin de sondas
en la va urinaria.

Vas de propagacin a los

riones

Las vas por las que los agentes infecciosos

pueden alcanzar los riones son:

1) la ascendente, que es la ms comn y en que

tiene gran importancia el reflujo vsico-ureteral;

2) hematgena, como se da en pioemias;

3) linftica, desde el intestino y vejiga urinaria y

4) directa o por continuidad. Esta ltima es poco

frecuente, se da en traumatismos con heridas
penetrantes y en procedimientos quirrgicos.

Etiologa

Los grmenes
patgenos que
participan en la
primera infeccin de la
va urinaria
generalmente
pertenecen al grupo
coliforme: Escherichia
coli , en el 50 a 90%
de los casos;

Menos comunes
:Enterobacter ,
Klebsiella ,
Pseudomona , Proteus .
En cambio, en las
infecciones recurrentes
o en las pielonefritis
crnicas los ms
frecuentes son el
Proteus , enterococo,
Pseudomona,
estfilococo, colibacilos,
y entre los hongos, los
del gnero Candida .

DIAGNOSTICO
El diagnstico de
pielonefritis se
basa
primordialmente
en el
interrogatorio
El examen fsico
El examen
microscpico del
sedimento urinario
El urocultivo.

Las manifestaciones clnicas se traducen en:

1.- malestar general
2.- cefalea
3.- nusea
4.- vmito
5.- escalofros
6.- fiebre
7.- sntomas de compromiso vesical (dolor
suprapbico, disuria, urgencia y aumento de la
frecuencia).
Puede hacer puo percusion

Puo percusin

Ocasionalmente puede haber sntomas

como dolor de localizacin epigstrica,
subcostal o hacia la base del hemitrax, lo
que obliga al diagnstico diferencial con
apendicitis, colecistitis o procesos
neumnicos.
El analisis de orina seala piuria y
bacteriuria.
La presencia de cilindros leucocitarios en
el examen microscpico de la orina
localiza la infeccin a nivel del rin.

Tratamiento ATB
En

los pacientes hospitalizados, los

antibiticos ms utilizados son:
Ampicilina: 1 gr c/6 hrs. asociado a
Gentamicina: 1,5 mg/Kg peso cada 8
hrs.
Cefalosporinas de tercera generacin
Ciprofloxacina: 500 mg cada 12 hrs.
E.V

Evolucin
Curso de la pielonefritis aguda.
1. Curacin con cicatriz. Cuando las
cicatrices son grandes pueden
comprometer la funcin renal, favorecer
nuevas infecciones y complicarse de
hipertensin arterial o litiasis.
2. Extensin a una perinefritis, abscesos
perinefrticos o septicemias.
3. Transformacin en pielonefritis crnica.