PERFIL DEL CURSO, DEFICIENCIA,

DISCAPACIDAD Y MINUSVALA
TEST VALORACIN MUSCULAR
TEST ARTICULAR, HISTORIA
CLNICA

ELIZABETH LLERENA TORRES

USP

Desde el comienzo de la humanidad, la

rehabilitacin del cuerpo y del alma ha
sido una preocupacin del hombre. En un
principio se abandonan a los enfermos,
pero luego tomaron conciencia de la
posibilidad de rehabilitar a los individuos
discapacitados aunque fuera por mtodos
primitivos.

La Rehabilitacin es un proceso continuo y

coordinado donde las diferentes dimensiones se
articulan para lograr que el individuo con alguna
discapacidad se integre a las diferentes
actividades de la sociedad: trabajo, salud,
educacin, recreacin.
Para esta integracin se hace uso de estrategias
como la fisioterapia, la terapia ocupacional, los
agentes fsicos, las terapias cognitivas, la
biomecnica, etc.

A mediados del siglo XX despus de las guerras

mundiales qued gran cantidad de enfermos
lesionados, discapacitados, amputados, a los que
se les programaban tratamientos de fisioterapia
para su pronta recuperacin y reincorporacin al
campo de batalla, algunos otros pacientes
quedaron con invalidez, a los cuales se les
mantena con tratamientos a largo plazo.
Esta etapa se conoce como el renacimiento de la
rehabilitacin o el nacimiento de la Rehabilitacin
cientfica.

As pues, la rehabilitacin ha atravesado por

todo un proceso para llegar a ser lo que es
hoy, un proceso interactivo de aprendizaje,
entre el paciente, su familia y la comunidad,
con la aplicacin de procedimientos para que
logre un estado funcional ptimo, tomando en
cuenta sus capacidades residuales, logrando
una mejor calidad de vida.

En el Per La pionera de la
Rehabilitacin es la Dra. Adriana
Rebaza Flores, en la actualidad el
Instituto Nacional de Rehabilitacin
lleva su nombre.

NIVELES DE ATENCION
Nivel primario
En este nivel se deben incluir todas aquellas
acciones de prevencin y deteccin precoz de
las limitaciones dentro del primer nivel de
atencin en salud. Para ello se debe contar
con personal no especializado y tecnologa
apropiada. Su cobertura debe ser del cien por
ciento.

Nivel secundario
Este nivel requiere personal especializado que trabaje
guiado por criterios epidemiolgicos y con tecnologa
apropiada. Las funciones del segundo nivel son:
diagnosticas, registro de las personas afectadas y los
recursos existentes; motivar a la participacin
comunitaria en asuntos relacionados con la vigilancia
epidemiolgica de la invalidez, prevencin y
tratamiento; registrar la informacin; capacitar y
supervisar al personal que labora en el primer nivel;
recibir y remitir al primer y tercer nivel a quien lo
requiera; educar al personal de salud y a la
comunidad sobre aspectos de rehabilitacin y realizar
investigaciones operativas, epidemiolgicas y
mdicas

Nivel terciario
Sus tareas competen a los servicios tradicionales
de los departamentos de rehabilitacin que
funcionan en los grandes hospitales. Estas son:
proveer atencin en rehabilitacin dentro del tercer
nivel de salud con recursos humanos y fsicos
acordes con la complejidad institucional; dar
adecuada y oportuna atencin a las demandas de
los niveles de alta tecnologa; originar y mantener
informacin relacionada con el problema de
invalidez en el rea de influencia.

Segn los Establecimientos tenemos:

I-1, I2, I3: servicios con criterios de Rehab.
basada en la comunidad
I4 :

servicios de rehabilitacin con

tecnlogos o terapistas

II- 1, II 2 Servicios de rehabilitacin con

mdico especialista en rehabilitacin.
III- 1 y III 2: Servicios de Rehabilitacin
con sub especialidades:

 Aparato Locomotor
Desarrollo Psicomotor
Lesiones Medulares
Alteraciones del Lenguaje
Retardo mental
Discapacidades del Aprendizaje
Audiologa
Lesiones de neurona perifrica

EQUIPO DE REHABILITACION
Medico Fisiatra
Fisioterapeuta
Terapeuta Ocupacional
Psicologa
Enfermera
Terapeuta de Lenguaje
Trabajado Social
Ortoprotesistas

MEDIOS FISICOS
Terapia con Calor:
Calentamiento de los tejidos
con fines teraputicos
Terapia con Fro
Electroterapia
Efectos del calor:
Sobre los Tejidos
Metablicos
Vasculares
Neuromusculares
En el Tejido Conectivo

Tipos de Calor :
Calor Superficial
Conduccin
Conveccin
Conversin
Calor Profundo
Ultrasonido
Onda Corta
Microondas

CRIOTERAPIA
Principios Fsicos
Al aplicar fro, se produce
remocin del calor, lo cual
disminuye la temperatura.
Indicaciones:
Trauma agudo Musculo
esqueltico
Analgsico
Antiinflamatorio
Rigidez Articular
Espasticidad

Efectos Fisiolgicos
Vasoconstriccin por
estimulacin de estructuras
contrctiles de la musculatura
lisa y por reflejo axonal.

EJERCICIOS TERAPEUTICOS
Concepto:
Movimiento corporal con el fin de corregir, mejorar o
mantener una funcin, sea de un grupo muscular o la de
todo el cuerpo.
Clasificacin:
Ejercicio Pasivo
Ejercicio Activo Asistido
Ejercicio Activo
Ejercicio Activo Resistido
Indicaciones:
Para Mantener o recuperar los Arcos
Para Aumentar la Fuerza
Para Mejorar la Resistencia
Para desarrollar Coordinacin

sta 1990, la O.P.S. planteaba para Amrica

ina y el Caribe entre el 8 al 10 % de
capacidad.

proceso se describe como sigue:

FERMEDAD
DEFICIENCIA
DISCAPACIDAD

MINUSVALIA

DEFICIENCIA:
Dentro de la experiencia en la salud una
deficiencia es toda prdida o anormalidad de
una estructura o funcin psicolgica,
fisiolgica o anatmica. Es una desviacin de
la norma en el estado biomdico del
individuo, estos cambios pueden ser
temporales o permanentes, puede ser innata
o adquirida.

DEFICIENCIAS REGISTRADAS:
Intelectuales
Psicolgicas
Lenguaje
rgano de la Audicin
rgano de la Visin
Viscerales y funciones especiales
Msculo esquelticas
Desfiguradoras
Generalizadas, sensitivas y otras

DISCAPACIDAD:
Dentro de la experiencia de la salud, una discapacidad
es toda restriccin o ausencia (debida a una
deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad
en la forma o dentro del margen que se considera
normal para un ser humano.
Este concepto asocia excesos o defectos en relacin
con la conducta o actividad que, normalmente se
espera y que pueden ser temporales o permanentes,
reversibles o irreversibles, progresivos o regresivos.

DISCAPACIDADES REGISTRADAS:
DE LA CONDUCTA:

Conciencia del Yo (Esquizofrenia)

Desorientacin de tiempo y espacio ( ACV)
Desconocimiento de objetos o personas (Afasia, ceguera)
No reconocimiento del peligro o autoagresin (Psicosis,
Retardo mental)
No realizacin de las actividades de la vida diaria,
habindola realizado antes (Psicosis, ceguera),
Dificultad para aprender (Retardo mental)

DE LAS RELACIONES:
Perdida de la practica del rol familiar ( Depresin,
psicosis, ACV, ceguera, hipoacusia)
Perdida del rol ocupacional (esquizofrenia, psicosis,
Depresin)
Perdida de las relaciones interpersonales (Psicosis,
delincuencia, Drogadiccin, perdida de la memoria)
DE LA COMUNICACIN
No entender el habla ( Afasia, sordera)
No pronunciar palabras (Afasia, sordera)
No escuchar ( sordera, hipoacusia, afasia)
No poder ver ( visin de conjunto, visin de colores,
visin nocturna, glaucoma, retinitis)
No poder escribir, habiendo escrito antes ( Afasia)

DEL CUIDADO PERSONAL

Dificultad para controlar esfnteres (cateterismo,
colostoma, sonda vesical permanente,
cistostoma, uso de paal permanente)
Para desplazarse al urinario
Para baarse
Higiene personal
Para vestirse
Para arreglarse
Para servirse la comida
Para alimentarse

DE LA LOCOMOCION
Para caminar en terreno plano
Para salvar desniveles
Subir escaleras
Para correr
Para saltar
Para desplazarse
De transporte
Para cargar pesos

DE DISPOSICION CORPORAL
Para actividades de vida diaria (abrir
recipientes, cocinar, servir la comida, lavar
platos)
Para tareas del hogar (tender la cama,
lavar la ropa, tender la ropa, limpiar la
casa, barrer)
Para recoger y alcanzar objetos
Limitacin de la funcin del brazo
Para arrodillarse
Para agacharse
Mantener el equilibrio
Moverse

DE LA DESTREZA
Adaptarse al entorno (abrir y cerrar puertas, encender
fsforos, uso de enchufes, abrir ventanas)
Manipular con los dedos, agarrar, sujetar,
coordinacin, control del pie
DE SITUACION
Depender de aparatos como silla de ruedas, ventilador
mecnico, marcapasos, prtesis, vlvulas cardiacas,
transplante de rganos, Bypass, traqueotoma.
Problemas de resistencia (estar de pie o sentado, saltar,
andar, levantar pesos, empujar)
Intolerancia a la temperatura, humedad, humo, olores)
No Tolerar el sonido
No tolerar la iluminacin
No tolerar el polvo, alrgenos, susceptibilidad a agentes
qumicos

MINUSVALIA:
Dentro de la experiencia de la salud, minusvala es
una situacin desventajosa para un individuo
determinado, consecuencia de una deficiencia o de
una discapacidad, que limita o impide el desempeo
de un rol que es normal en su caso (en funcin de su
edad, sexo y factores sociales y culturales).
Se concede valor a la desviacin individual en relacin
al grupo humano. Esta valoracin depende de las
normas culturales (puede ser minusvlido en un
grupo y en otro no), es importante los valores sociales
existentes, en relacin a la organizacin de la
sociedad.
La minusvala se caracteriza por una discordancia
entre la actuacin o status del individuo y las
expectativas del grupo concreto al que pertenece, es
por ello un fenmeno social.

DEFICIENCIA

Del lenguaje
Del rgano de la
Audicin.
Del rgano de la
Visin

DISCAPACIDAD

Para hablar
Para escuchar
para ver

MINUSVALIA

de orientacin

DEFICIENCIA

DISCAPACIDAD

MINUSVALIA

Para arreglarse
de independencia Fsica
Msculo esquelticas para alimentarse
De ambulacin
de movilidad
Psicolgica

de la conducta

de integracin social

ESTADSTICAS NACIONALES
A Nivel de Amrica Latina y el Caribe en los aos 80
se planteaba que los indicadores de discapacidad
se estimaban entre el 8 al 10 %, cifras realmente
alarmantes, es en el ao 90 que se realiz un censo
encuesta en el Per para verificar realmente estas
estadsticas, es as como el Instituto de Rehabilitacin,
la Sociedad de Medicina Fsica y Rehabilitacin y el
INEI desarrollaron el estudio encontrando realmente
cifras alarmantes:

Deficiencia:

45.4 %

Discapacidad:

31.28 %

Minusvala:

13.08 %

Hombre
Mujer
Deficiencia:
44.33 %
46.27 %
Discapacidad:
30.37 %
32.37 %
Minusvala:
13.24 %
12.94 %

Los rangos en que oscilan las diferentes

discapacidades son los siguientes:
Motrices:
de 25.89% a 28.05%
Visuales:
de 19.11% a 24.73%
Del habla:
de 4.86% a 10.86%
De la audicin: de 3% a 16.78%
Intelectuales:
de 2.29% a 12.39%
Psicosociales: de 9.22% a 12.44%
encuesta EHODIS, 2005

TEST MUSCULAR

Ficha de Valoracin Muscular.

Fecha:...............Evaluador.........................................................................
Nombre:.................................................Edad:............Sexo......................
Ocupacin:...........................
Diagnstico:...........................................................
Tiempo de evolucin:...................Patologas asociadas:....................................
Medicacin:............................... Anteced. Personales: ..............
Otros: ...........................

DERECH MOVIMIENT IZQUIERD

A
O
A

Cadera
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rot interna
Rot extern
Rodilla
Flexin
Extensin
Tobillo
Flexin
Extensin

DERECHA MOVIMIENTO

Hombro

Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rot interna
Rot externa
Codo
Flexin
Extensin
Antebrazo
Pronacin
Supinacin
Mueca

IZQUIERD
A

Inversin

Eversin

Pie

Des Cubita

De. Radial

Flexion MTF
Exten. MTF

Flexin
Extensin

Evaluacin manual del estado muscular.

Se realiza mediante el Test Muscular.
Es un mtodo sencillo, muy til y se realiza
en 15 a 20 minutos de tiempo, pero de una
importancia trascendental en fisiatra.

Aspectos importantes para garantizar el xito de la evaluacin:

Posicin del paciente, acorde al msculo a examinar.

Posicin del examinador.

Conocer origen e insercin del msculo, as como su

inervacin.

Con una mano se fija el msculo a examinar, sin presionarlo

para que no afecte su funcin y con la otra se aplica la
resistencia necesaria.

Se realiza de forma evolutiva lo que no solo nos da un

diagnstico del msculo, sino el pronstico del paciente.

El examen inicial como los evolutivos debe hacerlo la

misma persona

BALANCE MUSCULAR
SISTEMA DE GRADUACIN
El resultado del balance muscular manual se anota en
forma de puntuacin numrica, variable entre cero (0),
que indica ausencia de actividad y cinco (5), que
corresponde a una respuesta "normal.
Puntuacin numrica
5
4
3
2
1
0

Puntuacin cualitativa
Normal (N)
Bueno (B)
Regular (R)
Pobre (P)
Vestigio (V)
Nulo (ausencia de actividad) (0)

TEST DE VALORACION ARTICULAR

AMPLITUD DEL MOVIMIENTO ARTICULAR.

HOMBRO:
FLEXIN.-----------------180.
EXTENSIN.----------------45.
ADUCCIN.----------------40.
ABDUCCIN.-------------180.
ROTACIN INTERNA.--------90.
ROTACIN EXTERNA.-------90
CODO.
FLEXIN.-----------------145
EXTENSIN.--------------180
ANTEBRAZO.
PRONACIN.--------------80
SUPINACIN.-------------85
MUECA.
EXTENSIN................... 45
FLEXIN.-----------------70
ABDUCCIN..................20
ADUCCIN....................45

AMPLITUD DEL MOVIMIENTO ARTICULAR.

CADERA.
FLEXIN.....................125
EXTENSIN...................10
ABDUCCIN.................45
ADUCCIN...................40
ROTACIN INTERNA........45
ROTACIN EXTERNA.......45
RODILLA
FLEXIN....................140
EXTENSIN .................O
TOBILLO.
FLEXIN......................45
EXTENSIN..........20
PIE.
INVERSIN...................40
EVERSIN....................20

MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA.
CERVICAL
LUMBAR.
FLEXIN FRONTAL................65
EXTENSIN DORSAL.............50
FLEXIN LATERAL................40
ROTACIN..............................55

95
35
40
35

HISTORIA CLINICA DEL

NIO
Antecedentes: * Prenatales
* Natales
* Perinatales
Antecedentes del Desarrollo
CC. * CT. * Gateo * Marcha
Motivo de consulta
Evaluacin:
Desarrollo
Tono
Movimiento
Postura

HISTORIA CLINICA DEL

ADULTO
Antecedentes: * Laborales
* Accidentes
Motivo de consulta
Accidente laboral
Accidente domiciliario
Problema mecnico
Evaluacin:
Marcha
Postura
Maniobras especificas:
Segmentos: hombro, codo
Marcha