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EPITELIAL NO
EPITELIAL
DR. JOSE LUIS ZELADA POZO
GINECOLOGO ONCOLOGO
EPIDEMIOLOGIA
Berek JS, Natarajan S, Ovarian and Fallopian Tube Cancer Berek & Novak's Gynecology, Chapter 35th ; 14th Edition pp:
2172 - 2330 Copyright 2007 Lippincott Williams & Wilkins
EPIDEMIOLOGIA: FACTORES
PROTECTORES
Anticonceptivos orales
(RR 0.7 por 2 aos de uso, 0.5 for 5 aos de uso)
Paridad
Ligadura de trompas o histerectomia?
Ovulacion Incesante.
Epitelio Celomico Totipotencial.
Tumores de bajo grado. Tumores de Alto Grado : STIC.
TAMIZAJE
Examen pelvico es ineficaz
ACS, ACOG, SGO, NCCN no recomiendan tamizaje de rutina para cancer de ovario
Tamizaje con ultrasonido y CA125 es recomendado para mujeres con mutaciones
del gene BRCA
CAUSAS
DE UN CA125 Condiciones
ELEVADO
Benignas
Condiciones Malignas
Canceres ginecologicos
Condiciones ginecologicas
-
Endometriosis
Adenomiosis
Leiomyomata uteri
Embarazo ectopico
Embarazo normal
Cancer endometrial
Menstruacion
Cancer endocervical
Condiciones no ginecologicas
Canceres no ginecologicos
Pancreatitis
Cholecistitis
Cirrosis
Cancer pancreatico
Cancer de pulmon
Cancer de mama
Peritonitis
Cancer de colon
Tuberculosis peritoneal
Sarcoidosis peritoneal
Laparotomia Reciente
HISTOLOGIA
Epitelial (85% de los Canceres de Ovario)
- 40-50% seroso
- 15-25% endometrioide
- 6-16% mucinoso
-5-11% celulas claras
Celulas germinales (10% de todos los Canceres de Ovario)
Sex-cord stromal (5% de todos los Canceres de Ovario)
PATRONES DE DISEMINACIN
4 vas.
DISEMINACIN DIRECTA:
-
TRANSCELMICO:
-
Berek JS, Hacker NF, Cncer Ovrico Epitelial, Ginecologa Oncolgica Prctica. Captulo 11; 4 Edicin 2005, pg: 443-509.
Mc Graw Hill.
PATRONES DE DISEMINACIN
LINFTICO:
-
Berek JS, Hacker NF, Cncer Ovrico Epitelial, Ginecologa Oncolgica Prctica. Captulo 11; 4 Edicin 2005, pg: 443-509.
Mc Graw Hill.
PATRONES DE DISEMINACIN
HEMATGENA:
-
Pulmonar 7.1%.
SNC 2%.
Hueso 1.6%.
Berek JS, Hacker NF, Cncer Ovrico Epitelial, Ginecologa Oncolgica Prctica. Captulo 11; 4 Edicin 2005, pg: 443-509.
Mc Graw Hill.
DIAGNOSTICO
La mayoria se presenta con enfermedad avanzada
Sintomas son vagos y poco especificos
- dolor abdominal
- distension abdominal
- sintomas gastrointestinales o urinarios
Alto indice de sospecha es lo mas importante
DIAGNOSTICO
Definitivo: Cirugia (o biopsia)
Laparoscopia puede ser utilizada
(Evitar rupturas/fugas del tumor)
Con diagnostico intraoperatorio de Cancer de Ovario, la estadificacion
quirurgica es mandatoria
ESTADIFICACION
Estadificacion es quirurgica
Un tercio aumentan su estadio de I/II a III gracias a una estadificacion
completa
Estadificacion NO ES necesaria si la paciente es candidata a tratamiento
adyuvante
-Enfermedad de alto grado
-Enfermedad documentada fuera de la pelvis
ESTADIFICACION DE LA FIGO
Stage
Description
Growth limited to one ovary; no ascites containing malignant cells present; no tumor on external
surface; capsule intact
IB
Growth limited to both ovaries; no ascites containing malignant cells present; no tumor on the
external surface; capsule intact
IC
Tumor either stage IA or IB, but with tumor on the surface of one or both ovaries, or with capsule
ruptured, or with ascites containing malignant cells present, or with positive peritoneal washings
II
IIB
IIC
Tumor either stage IIA or IIB, but with tumor on the surface of one or both ovaries, or with capsule
ruptured, or with ascites containing malignant cells present, or with positive peritoneal washings
III
IIIA
Tumor grossly limited to the true pelvis with negative nodes, but with histologically confirmed
microscopic seeding of abdominal peritoneal surfaces, or histologically proven extension to small
bowel or omentum
IIIB
Tumor of one or both ovaries with histologically confirmed implants, peritoneal metastasis of
abdominal peritoneal surfaces, none exceeding 2cm in diameter; nodes are negative
IIIC
Peritoneal metastasis beyond the pelvis larger than 2cm in diameter or positive retroperitoneal or
inguinal nodes or all
IV
TX ESTADOS TEMPRANOS
PROCEDIMIENTO DE ESTADIFICACION
PARA APARENTE CANCER DE OVARIO
TEMPRANO
Incision vertical
Multiple lavados peritoneales
Histerectomia abdominal total con salpingooforectomia
bilateral (unilateral puede ser apropiada en pacientes
selectas con estadio IA que prefieren evitar una cirugia
definitiva con reseccion de ambos ovarios hasta que no
acaben de tener hijos)
Omentectomia infracolica
Coleccion de ganglios pelvicos y paraaorticos
Biopsias peritoneales de:
- Fondo de saco
- Serosa de recto o vejiga
- Paredes pelvicas derecha e izquierda
- Correderas colicas derecha e izquierda
- Diafragma derecho e izquierdo
TX ESTADOS AVANZADOS
3 efectos tericos:
-
Berek JS, Hacker NF, Cncer Ovrico Epitelial, Ginecologa Oncolgica Prctica. Captulo 11; 4 Edicin 2005, pg: 443-509.
Mc Graw Hill.
Bazo
Infundibulo
del Bazo
QUIMIOTERAPIA
75-80% pacientes responden a quimioterapia
Estandar- carboplatino y paclitaxel intravenosos
Estudio de GOG de fase 3
IV vs. IP (Intraperitoneal)
Asuntos de preocupacion:
-Toxicidad
-Facilidad de administracion
-Tratamiento en el grupo control
QUIMIOTERAPIA
Berek JS, Hacker NF, Cncer Ovrico Epitelial, Ginecologa Oncolgica Prctica. Captulo 11; 4 Edicin 2005, pg: 443-509.
Mc Graw Hill.
QUIMIOTERAPIA
Ca estado avanzado:
Quimio neoadyuvante:
Alta comorbilidad Qx (resultados similares en efectividad con respecto a Cx), pero Cx sigue
siendo la eleccin.
Berek JS, Hacker NF, Cncer Ovrico Epitelial, Ginecologa Oncolgica Prctica. Captulo 11; 4 Edicin 2005, pg: 443-509.
Mc Graw Hill.
y paclitaxel*
-carboplatin y doxorubicina liposomal
Resistente a platino: Recurrencia dentro de los 6 meses a completar la
terapia inicial
-Quimioterapia de segunda linea
Pacientes son candidatos a estudios experimentales
HIPEC
HIPEC VS PIPAFF
SEGUIMIENTO
Ao 1
Cada 3 meses
Ao 2
Cada 4 meses
Aos 3-5
Cada 6 meses
Pectasides D, Pectasides E, Kassanos D, Germ cell tumors of the ovary, Cancer Treatment Reviews (2008) 34, 427 441.
Berek JS, Natarajan S, Ovarian and Fallopian Tube Cancer Berek & Novak's Gynecology, Chapter 35th ; 14th Edition pp:
2172 - 2330 Copyright 2007 Lippincott Williams & Wilkins
TRATAMIENTO
Cx suficiente en la mayora.
CIRUGA:
2-8% bilaterales = SOU suficiente en jvenes.
Si congelacin (+): Cx clasificacin, Bx contralateral sin est crecido
en jvenes; HAT + SOB peri o posmenopusicas.
Si no HAT = legrado (riesgo adenoca).
Pectasides D, Pectasides E, Psyrri A, Granulosa cell tumor of the ovary, Cancer Treatment Reviews (2008)
34, 1-12.
TUMORES METASTSICOS
Berek JS, Hacker NF, Cnceres no Epiteliales Ovricos y de la Trompa de Falopio, Ginecologa
Oncolgica Prctica. Captulo 11; 4 Edicin 2005, pg: 511-541. Mc Graw Hill.
TUMORES METASTSICOS
Krukenberg:
30-40% de los metastsicos. Clulas en anillo de sello. Estmago, colon, seno, vas
biliares o desconocido. Crvix o vejiga son raros.
Generalmente bilaterales.
Estados avanzados.
Px malo a 1 ao.
Berek JS, Hacker NF, Cnceres no Epiteliales Ovricos y de la Trompa de Falopio, Ginecologa
Oncolgica Prctica. Captulo 11; 4 Edicin 2005, pg: 511-541. Mc Graw Hill.
TUMORES METASTSICOS
Otros ca gastrointestinales:
Berek JS, Hacker NF, Cnceres no Epiteliales Ovricos y de la Trompa de Falopio, Ginecologa
Oncolgica Prctica. Captulo 11; 4 Edicin 2005, pg: 511-541. Mc Graw Hill.
TUMORES METASTSICOS
Berek JS, Hacker NF, Cnceres no Epiteliales Ovricos y de la Trompa de Falopio, Ginecologa
Oncolgica Prctica. Captulo 11; 4 Edicin 2005, pg: 511-541. Mc Graw Hill.