bronquiolitis

Definicin

La bronquiolitis es una infeccin respiratoria aguda que se

manifiesta principalmente en nios menores de dos aos.
Recibe este nombre porque la principal rea afectada es la de
los bronquiolos que son pequeos conductos por donde
circula el aire que respiramos y que con la infeccin se
inflama y se llena de secreciones

Clasificacin

Bronquiolitis aguda
Definicin:
La bronquiolitis es una inflamacin aguda de las pequeas
vas areas
Fue un hallazgo patolgico en sarampin, influenza o
tosferina

 ETIOLOGIA
VIRUS
Cincitial respiratorio
Adenovirus
Parainfluenza e influenza
Sarampion
Paperas
Tos ferina

BACTERIAS

Interviene factores irritantes como humos vapores y drogas

H. influenzae
M. pneumoniae.
Legionella

EPIDEMIOLOGIA

Ocurre con epidemias relativamente predecible

Pases tropicales generalmente pocas lluviosas

Pases como Bolivia en poca de frio

Virus cincitial respiratorio representa el 50 a 80 % de los casos

Especial nios de 6 a 2 aos

Incidencia

Segundo semestre 11,6/100/ao

Hasta el 2do ao 6,1/100/ao

5 a 15 aos 0,9/100/ao

FISIOPATOLOGA

Contacto directo agente infeccioso organismos frtiles

Implantacin germen epitelio bronquial reaccin con necrosis con

reaccin inflamatoria

Edema de la submucosa y adventicia en combinacin con la

esfacelacin de tejido necrtico obstruccin

Edema de la mucosa
Tapones
(moco,fibrina,detritus..)
Broncoespasmo

Trastorno V/Q

Obstruccin
Parcial
Atrapamient
o areo
VR CFR
Compliance
Resistencia
Flujo
espiratorio

Total
Atelectasia
Trabajo
respiratorio

Hipoxemia
Fallo
respiratorio

Consumo de O2
Produccion de CO2
Hipoventilacin

CLINICA

SECRECIN NASAL ABUNDANTE.

TOS SECA.

IRRITABILIDAD.

ANOREXIA.

VMITOS (EXCEPCIONALES)

FIEBRE 38.5-39c

APNEA

LOS SINTOMAS PROGRESAN EN 3 A 7 DAS

A LA INSPECCIN:

lactante con dificultad resp.

frec. respiratoria

en ocasiones falta intensa de

60-80 rpm.

aire y cianosis.
trax aumentado de dimetro. en tonel

aleteo nasal.

tiraje.

AUSCULTACIN

sibilancias espiratorias

ruidos respiratorios disminuido.

crepitantes

fase espiratoria prolongada

DIAGNSTICO

clnico

Laboratorio:

Rayos X: Lateral y AP

Diagnostico Etiologico: Cultivo del virus o antigenos del virus

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ASMA

Neumona

Cuerpos extraos en la traquea

Fibrosis qusticaTraqueomalacia

Enfermedad cardiaca congnita

Reflujo con aspiracin

Tos ferina

Bronconeumonas bacterianas asociadas con

hiperinsuflacin pulmonar.

TRATAMIENTO AMBULATORIO
Se basa fundamentalmente en las medidas de soporte, tales como:
la hidratacin adecuada.
lavados nasales con suero fisiolgico y aspiracin de secreciones
posicin semisentado

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

1. Bronquiolitis moderada con entorno/familia no adecuado

bronquiolitis leve y moderada con algn factor de riesgo: menor de
1mes, prematuro < 35s de gestacin y menos de 3 meses de edad,
enfermedad cardiopulmonar.

2. Sat O2 <92%, Taquipnea > 60-70

3. Apneas

4. Intolerancia a alimentos con afectacin del estado general

5. Empeoramiento brusco

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
pueden ser necesarias la alimentacin por sonda
nasogstrica, o incluso la hidratacin intravenosa si hay
intolerancia digestiva o gran dificultad respiratoria.
Deben corregirse las alteraciones electrolticas si existen
Debe administrarse oxgeno humidificado suficiente,
normalmente en gafas nasales, para mantener una
saturacin de O2 por encima del 94 %.

 FARMACOS
Broncodilatadores:
Salbutamol con cmara, 2-4 pulsaciones, una a una sin pausa
Bromuro de ipratropio
Corticoides sistmicos
metilprednisolona
Dexametasona
Corticoides nebulizados
budesonida
fluticasona

 Ribavirina
Es un nuclesido sinttico con actividad frente al VRS. Se
administra en aerosol durante 12-20 horas diarias
durante 3-5 das, consiguindose altas concentraciones
en el interior de los bronquios sin efectos sistmicos
adversos

ENFERMEDAD DE PEQUEA VIAS

AEREAS

Enfermedad caracteriza por inflamacin de los bronquiolos

Afecta principalmente paciente fumadores

Inicio de la enfermedad obstructiva crnica

Principal en los adultos

BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA

Principal afeccin en fumadores

Es considerada como enfermedad de pequeas vas areas

Sus principales afecciones son tos, disnea y estertores inspiratorios.

Radiolgicamente infiltrado intersticial reticulonodular fino, difuso, de

predominio basal

Enfermedad de caractersticas restrictivas

Mejora con el abandono del habito tabquico

BRONQUIOLITIS OBLITERANTE (BO)

Y BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
CON NEUMONIA DE ORGANIZACION

La bronquiolitis obliterante es una entidad patolgica especfica

caracterizada por la inflamacin de la pared bronquiolar con formacin
de masas de aspecto polipoide constituidas por tejido de granulacin

SINTOMAS

tos, con o sin expectoracin

fiebre y prdida de peso

Estertores

TRATAMIENTO

Corticoesteroides prednisolona a dosis de 1 mg/kg/da o su equivalente

Disminuir la dosis a 2 o 3 meses

Continuar hasta el ao

BRONQUIOLITIS CONSTRICTIVA

Es una forma de inflamacin de los bronquiolos caracterizada por su

localizacin submucosa y peribronquiolar con fibrosis notoria

la disminucin de calibre de la va area es secundaria a la progresin

desde afuera de la fibrosis

Es de origen idioptica

MANIFESTACIONES CLINICAS

Disnea de evolucin subaguda o crnica.

Disminucin de los ruidos respiratorios y en ocasiones sibilancias

espiratorias.

BRONQUIOLITIS FOLICULAR

Corresponde a un subgrupo de bronquiolitis en el cual existe hiperplasia

linfoide con formacin de centros germinales reactivos en las paredes
bronquiolares

observada en artritis reumatoidea o como resultado de la exposicin a

diferentes agentes inhalados o no.

PANBRONQUIOLITIS DIFUSA

observada casi exclusivamente en Japn, donde tiene una incidencia

significativa. Se caracteriza por sinusitis y bronquiolitis crnicas

inflamacin crnica de las paredes de los bronquiolos membranosos y

respiratorios

En casos avanzados hay fibrosis con disminucin en parches de la luz de

los bronquiolos y dilataciones de stos y de los bronquios distales.

CLINICA

Sinusitis crnica, acompaada de tos y expectoracin de larga evolucin

Infiltrado nodular bilateral de predominio basal.

hiperinflacin y ocasionalmente bronquiectasias

Con frecuencia se produce colonizacin con Haemophilus influenzae o

Pseudomona aeruginosa

TRATAMIENTO

Eritromicina en dosis altas de larga data

Gracias por su atencin