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nervio ptico.
IX: nervio glosofaringeo.
I:
olfatorios.
II:
III:
oculomotor.
nervio X:
IV:
nervio troclear.
V:
nervio trigmino.
nervio Vago.
HT intracraneal.
Aracnoiditis.
1. Cuantitativas:
1.Hiposmia.
2.Cualitativas:
1.Parosmia/disosmi
a.
2. Anosmia.
2.Cacosmia.
3. Agnosia olfativa.
3. Hiperosmia.
Agudeza visual:
Tabla de Snellen:
Tabla de Jaeger:
Campo visual:
Se estudian por confrontacin, comparando los
campos visuales del paciente con los del explorador.
El mdico se situar a 1 metro aproximadamente del
paciente y se examina cada ojo por separado (el
mdico cerrara un ojo y el paciente cerrar el ojo
situado enfrente). El paciente deber informar en el
momento que observa por primera vez un objeto
que se vaya acercando a su campo visual,
equidistante entre medico y paciente, y que se
desplaza desde la periferia hacia el centro del
campo visual. El campo de visin del explorador se
emplea como control.
Existe ptosis.
Si existe estrabismo o desviacin lateral de la cabeza.
Movilidad ocular extrnseca: solicite al paciente que sin
mover la cabeza y mirando al frente, siga un objeto
(dedo) hacia arriba, abajo y a los lados. Explorar la
convergencia de la mirada dirigiendo un dedo hacia el
puente nasal del paciente.
Motilidad ocular intrnseca: explorar las pupilas en
situacin inicial y su respuesta fotomotora ante una luz
de foco fino, por separado y observando si se contrae la
pupila iluminada (reflejo fotomotor) y la no iluminada
(reflejo consensual).
Trastornos pupilares:
Oftlmica.
Nasal.
Mandibular.
Funcin motora:
1 Palpar los msculos temporales,
comprobando su contraccin, pidiendo al
paciente que mastique.
2 Palpar los maseteros, comprobando su
contraccin, pidiendo al paciente que
mastique.
3 Solicitar al paciente que mueva la
mandbula en sentido lateral.
4 Reflejo maseterino.
Clnica:
1.
2.
Posee 2 races:
70% motor.
30% fibras sensitivas y autonmicas
que forman el nervio intermediario o de
Wrisberg (fibras aferentes del ganglio
geniculado y fibras eferentes que se
dirigen a las glndulas secretoras
salivales y lagrimales).
Funcin sensitiva:
Exploracin:
Auditiva: de forma grosera se
puede explorar la audicin frotando
los dedos pulgar o indice,
valindose del tic-tac de un reloj, a
unos 5 cm del pabelln auricular o
susurrando palabras que luego el
paciente ha de repetir.
Funcin vestibular:
Tipos de hipoacusia:
Neurosensorial o de percepcin: por alteraciones que pueden
afectar a la cclea, nervio auditivo o a las vas neuronales del
sistema nervioso central.
Conduccin o de transmisin: dificultad para la transmisin
normal del sonido a nivel del conducto auditivo externo
[CAE], membrana timpnica u odo medio.
Hipoacusia de transmisin:
Weber lateraliza a odo
enfermo.
Rhinne: VO>VA.
Hipoacusia percepcin:
Weber: lateraliza a odo
sano.
Rhinne. VA>VO.
Exploracin:
Es un nervio motor.
Tiene 2 ncleos:
Concepto. Se distinguen 12 pares craneales, aunque el I y II (olfatorio y ptico) no son nervios autnticos.
Pares oculomotores (III, IV y VI). Controlan la movilidad ocular y el dimetro pupilar. Las manifestaciones de su patologa son:
diplopa, estrabismo, ptosis, oftalmopleja, nistagmus y alteraciones pupilares.
V par N. Trigmino. Es un nervio mixto sensitivo y motor, con tres ramas, la oftlmica, la maxilar y la mandibular. La neuralgia ms
frecuente afecta a su territorio.
VII par N. facial. La parlisis facial es frecuente y hay que diferenciar la forma perifrica y central, en funcin de la afectacin o no, de
la musculatura superior facial. Puede cursar con hiperacusia, disgeusia (perversin o deterioro en el sentido del gusto) y xeroftalmia
(sequedad de la conjuntiva).
Par craneal VIII: nervio estato-acstico. Los sntomas de lesin auditiva son acfenos e hipoacusia, mientras que la lesin vestibular
causa vrtigo (falso movimiento del entorno o del sujeto) y nistagmo.
Par craneal IX: nervio glosofarngeo. La afectacin del par craneal IX puede producir cada del velo del paladar ipsilateral: signo de la
cortina o de Vernet (al hablar, la vula y la pared posterior de la faringe se desvan al lado sano) y alteracin del reflejo nauseoso del lado
afectado (al estimular el pilar posterior de la faringe, el reflejo nauseoso estar abolido o disminuido comparndolo con el lado normal).
Par craneal X: nervio neumogstrico vago. Los trastornos motores afectan la deglucin, la motilidad del velo del paladar y la de la
faringe.
Par craneal XI: nervio espinal o nervio accesorio. Una lesin del espinal medular ocasiona una debilidad de la rotacin de la cabeza
hacia el lado sano (parlisis del esternocleidomastoideo), un descenso del mun del hombro, una basculacin del omplato hacia fuera,
una debilidad de la elevacin del hombro (parlisis de la parte superior del trapecio).
Par craneal XII o nervio hipogloso. Observar desviaciones de la lengua.
Bibliografa
Noguer - Balcells exploracin clnica prctica
Surs Semiologa mdica y tcnica exploratoria
Mara Luisa Calle Escobar e Ignacio Casado Naranjo. Unidad de Ictus. Seccin de Neurologa. Hospital
San Pedro de Alcntara. Cceres. Exploracin de los pares craneales. Revista Jano mayo 2011
Garca Ballesteros JG, et al. Exploracin neurolgica y atencin primaria.
Principios de medicina interna 16 edicin Harrison. McGraw Hill
Medicina interna Farreras/Rozman Ed. Mosby.
Anatomia humana 10 edicin H Rouviere, A.Delmas. Masson
Neuroanatomia funcional. Affifi, Bergman. McGraw Hill .
Manual CTO Neuologa y Oftalmologia 7 edicion. McGraw Hill
www.fisterra.com/guias2/hipoacusia.asp
GRACIAS