Caso Clinico

Periodoncia II

Nombre y apellidos

FILIACION
INICIALES
EDAD
SEXO
PROCEDENCIA
GRADO INSTRUCCION
OCUPACION

ANAMNESIS
Motivo de Consulta : Sencillo y en palabras del
paciente.
Ultima visita al dentista

ANTECEDENTES ESTOMATOLOGICOS
Describir los hechos mas relevantes del cuestionario
de salud Ejemplo
Se cepilla tres veces al da
Tiene dientes sensibles al fro
Le sangran y supuran las encas

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
COLOCAR OPERACIONES PATOLOGIAS,
ENFERMEDADES RELEVANTES DE LOS PADRES
Sufre de estreimiento
Presenta Talasemia.
Fuma 1 cajetilla diaria desde hace 15 aos.

FACTOR RIESGO
ALGUN HECHO IMPORTANTE QUE PUEDA INFLUIR EN EL
PLAN DE TRATAMIENTO EJEMPLO. No todos tienen un
factor de riesgo
GESTANTE
TABACO
DIABETES
HEPATITIS B

EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO EXTRAORAL
Crneo
Cara
Fascies
Cuello
Simetra
Perfil
ATM LABIOS

EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO INTRAORAL
VESTIBULO PALADAR
DURO Y BLANDO
LENGUA PISO DE BOCA
SOLO SI EXISTE ALGO
QUE DESCRIBIR, SI ES
NORMAL SE EVITA
ESTE SLIDE

EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO OCLUSAL
OVERBITE
OVERJET
LINEA MEDIA
RELACION MOLAR
D e I (si existe)
RELACION
CANINA D e I (si
existe)

EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO OCLUSAL
CONTACTOS
DERECHA:
TRABAJO:
NO TRABAJO:
IZQUIERDA:
TRABAJO:
NO TRABAJO:
PROTUSIVA:
ESPACIO INTEROCLUSAL:
1MM
Describir que piezas
realizan el contacto en
trabjo y no trabajo

FOTO LATERALIDAD
DERECHA

FOTO LATERALIDAD
IZQUIERDA

EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO OCLUSAL
MODELOS
ARTICULADOS EN
SEMIAJUSTABLE

INDICES DE HIGIENE
ndice de Oleary
ndice Gingival

EXAMENES AUXILIARES
PANORAMICA
LABORATORIO
SI ESTA INDICADO DESCRIBIR LOS RESULTADOS FUERA
DE LO NORMAL

Fotos extraorales e intraorales (1 por

diapositiva)

EXAMEN POR SEXTANTES

SEIS diapositivas 1 X CADA SEXTANTE CON FOTO
CLINICA cara vestibular y cara lingual o palatina (no
oclusal OJO) RX Y PERIODONTOGRAMA

RESUMEN DEL
EXAMEN CLINICO
Lesiones mucosas
Caries
Bolsas mayores de 4mm
Lesiones de furca
Recesin
Pulpitis irreversible o necrosis
Maloclusin
Obturaciones desbordantes
Etc.

DIAGNSTICO
DEL ESTADO GENERAL
Si el paciente tiene alguna patologa sistmica ejemplo
paciente con diagnstico de diabetes Tipo I controlada

DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO

Lesiones mucosas ( si las hubiera)
Caries
Pulpitis irreversible
Gingivitis asociada a placa (localizada o
generalizada)
Periodontitis (que tipo crnica o agresiva) y
extensin
Contactos prematuros si las hubiera
Trauma de oclusin
Edentulismo parcial (Cal segn kennedy)
Edentulismo total

PLAN DE TRATAMIENTO
Segn el orden de diagnostico el plan de tratamiento.
Pueden haber 1, 2 o ms esquemas de tratamiento.
Sobretodo en el diseo de rehabilitacin oral

R
G

C
A

S
IA