Miomectomia

Reseccin Quirrgica De Miomas

En El tero

Patologa
Patologa
Leiomiomas:
(miomas
o
fibromas) Neoplasias benignas
del musculo liso
que por lo
general se originan en el
miometrio.
Aspecto Anatomopatolgico:
Macroscpicamente son tumores
redondos, color blanco aperlado
y duros. Se diferencian del
miometrio por una capa de
tejido conectivo.
Poseen una irrigacin limitada o
menor que el miometrio y
desorganizada.

Anatoma

Miomectomia
Indicaciones:
Se
realiza
una
Miomectomia
para
aliviar los problemas
provocados
por
miomas uterinos sin
tener que llevar a cabo
una
histerectoma
(extirpacin del tero).

Instrumental

Equipo Laparotoma + Heaney + Sullivan Oconnor + Valvas + Lahey.

1 paquetes de gasas x 10
1 paquete de compresas x 5
2 plsticos protectores
Hemosttico (Sugicel Nu-kinit)
Caucho de aspirar
Cable de electrobisturi
Hoja de bistur # 10
Mango de lmpara cialitica
Sonda De Foley

Suturas:
-Poliglactina 910 (Vicryl) O CT-1 (Aguja redonda de 1/2 de crculo,
multifilamento, absorbible de 36,4mm de longitud)
-Poliglactina 910 (Vicryl) 3/0 SH (Aguja redonda de circulo,
multifilamento, absorbible de 26mm de longitud)
-Polipropileno (Prolene) 3/0 PS-1 (Aguja cortante de 3/8 de circulo,
Monofilamento no absorbible de 24mm de longitud).

Arreglo De Mesa
Reserva

May
o

Etapa Preoperatoria:
Posicin: Decbito Supino
Anestesia: General O regional (Raqudea)
Antisepsia: Se comienza con jabn yodado del centro a la periferia en la
zona plvica (sitio de la incisin) y se extiende hasta el tercio proximal de las
piernas hasta el abdomen alto (epigastrio). Dejando por ultimo la vagina, ya
que se considera cavidad contaminada. Para finalizar se introduce la sonda
de Foley.
Vestida del paciente: Se colocan
cuatro campos delimitando la zona
de incisin en este caso parte baja del
abdomen, luego la sabana cubriendo
los pies del paciente ,se coloca el
plstico protector, y por ltimo el
Campo fenestrado.

Tcnica Quirrgica
Conteo De Gasas Y Ubicacin De La Sonda
de foley
Laparotoma:
Con B3H10 se realiza una incisin
Pfannenstiel en piel y se continua el
Siguiente plano (TCS) con el electrobistur,
hasta visualizar la fascia de los msculos
rectos.

La cual se incide con electro y se tracciona

con Allis, con los dedos se comienza a
disecar esta de los msculos y se ayuda con
la tijera Metzembaum curva divulsionando el
tejido tanto hacia arriba como hacia abajo, para
exponer lo suficiente la lnea media.

Luego se incide la lnea

media con electrobistur y
el peritoneo se tracciona
con Kelly y se incide con
B3H10 y se continua con
tijera de Metzembaum
Curva.

Se ubica el separador O'

Sullivan y con las valvas se
tracciona la vejiga y el
intestino sobre una gasa
hmeda.

Miomectomia
Se tracciona el tero con
Pinzas De Allis, para exponer
los miomas (Subserosos o
pediculados),
si
esta
pediculado, se corta su unin
con tijeras de Metzembaum
Curva (En caso de haber un
vaso sanguneo se ligara o
electrocoagular
segn
su
calibre).

En caso de ser subseroso se incidir la serosa

del tero con electrobistur, hasta localizar
el mioma, se disecara su membrana de tejido
conectivo de manera roma (Con los dedos) o
con tijeras Metzembaum Curvas.

Miomectomia

Los miomas instramurales (Ubicados en el

miometrio) y los submucosos (Ubicados en
el endometrio), se incidir la capa muscular
del tero con bistur frio o electro hasta
localizar su membrana, y se proceder a
disecarlos y extirparlos.

Miomectomia
Cierre Del tero: En caso de
haber incidido la mucosa uterina
esta se suturara con Vicryl 3-0
SH.
El miometrio se sutura con Vicryl
0 Ct-1 de forma continua. (Puede
incluir la serosa/peritoneo)

Omentoplastia

Hemosttico: Surgicel
Nu-knit

Cierre Laparotoma
Peritoneo: Vicryl 3-0 SH
Msculos
Y
Fascia:
Vicryl 0 Ct-1
Piel: Prolene 3-0 Ps-1

Complicaciones intraoperatorias:
1. Sangrado excesivo: necesidad de transfusiones de sangre.
2. Apertura del intestino durante la ciruga.
3. La pared uterina se puede debilitar si se extrae un fibroma de gran
tamao que deja una herida profunda.
4. Reacciones adversas a la anestesia
5. Evidencia de cncer detectado durante la ciruga, lo que hace necesaria la
extirpacin del tero (Histerectoma).

Complicaciones
Posoperatorias:
1. Signos de infeccin.

2. Secrecin vaginal excesiva que contina durante ms de mes

despus de la ciruga con mal olor.
3. Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar o sangrado
persistente en la orina
4. Sntomas nuevos e inexplicables
5. Cicatrizacin grave, que provoca infertilidad
6. Reaparicin de miomas
7. Necesidad de tomar precauciones especiales durante el embarazo
(por ejemplo, se puede requerir que el parto sea por cesrea)
8. Adhesiones plvicas que le pueden causar dolor u obstruccin del

Bibliografa
1. Atlas De Anatoma Humana 4ta
Edicin Netter.
2. Ginecologa Williams (Editorial
Mcgraw Hill)
3. Fertilab FUNDAFER (Fundacin
Aller para Estudios de Fertilidad),
(En linea) - http://
www.fertilab.net/condiciones.html

Gracias ;D.