Dra.

Anglica Martnez Castillo R3GO

Dr. Hctor Alfaro

Introduccin
La mitad de las concepciones terminan en

aborto espontneo antes de las 12 semanas.

El 80% de las prdidas gestacionales ocurren

en el primer trimestre.
El STV puede indicar:
Aborto, embarazo ectpico, ETG, plipos, crvix
friable, cncer de cuello uterino y/o traumas.

Parmetros de
laboratorio
Los niveles cuantitativos de hCG estn

relacionados al periodo del embarazo y a

datos ecogrficos especficos.
Estos niveles deben duplicarse cada 2-3 das

durante la 4ta-8ava semana del comienzo de

la gestacin.
La relacin hCG / USG provee la mayora de

la informacin sobre el estado del embarazo.

Parmetros de
Laboratorio
Cuando la hCG alcanza 1800 mLU/mL el USG

transvaginal debe de mostrar el saco

gestacional.
Los niveles de progesterona tambin pueden

ayudar a predecir el desenlace clnico del

embarazo en las primeras 8 SDG.
Los niveles sricos de progesterona permanecen

constantes durante las primeras 9-10 SDG.

Parmetros de
Laboratorio
Los niveles de progesterona de <5ngr/mL

tienen ms probabilidades de ser asociados a

un mal desenlace clnico del embarazo.
Un nivel de progesterona >25ngr/mL est

asociado a un embarazo intrauterino vivo.

Edad Gestacional con relacin

ndices de la hCG y el USG
Edad
Gestacional
(FUM)

Indices de
Ref.
Transabdomin
al

Indices de
Ref.
Transvaginal

hCG Srico
mLU/mL

< 5 semanas

Ninguno

Posible saco
gestacional

1800

5 7 semanas

Saco
Gestacional

Saco
gestacional,
saco vitelino

1800-3500

7 semanas

Embrin 510mm

Igual al
transabdominal
con actividad
cardiaca

>20,000

Ecografa al Comienzo del

Embarazo
Instrumento diagnstico ideal.
Cuando se aplica apropiadamente, puede

usualmente hacer un diagnstico rpido y

definitivo.
La ecografa de rutina al inicio del embarazo

hace que se efecte una mejor valoracin de

la edad gestacional.

Indicaciones para la
Ecografa
1.
2.
3.
4.

Sospecha de aborto espontneo.

Sangrado Vaginal.
Valoracin de la edad gestacional en caso de fecha dudosa.
Participacin en procedimientos especiales tales como en
el muestreo de vellosidad corinica.
5. Sospecha de embarazo mltiple.
6. Sospecha de mola hidatiforme.
7. Sospecha de embarazo ectpico.
8. Localizacin de dispositivo intrauterino.
9. Sospecha de anormalidad uterina.
10.Discrepancia segn el tamao y la edad gestacional.
11.Evaluacin de masas en la pelvis materna encontradas
clnicamente.

Datos Ecogrficos en el
Embarazo
Entre la 5ta-7ma semana del embarazo, el

usg transvaginal revelar el saco gestacional,

saco vitelino y el embrin.
Cuando es visible por 1 vez, el saco

gestacional parece estar vaco y puede ser

semejante al saco pseudogestacional.

Datos Ecogrficos en el
Embarazo
Algunas caractersticas precoces del saco

gestacional normal son:

Forma redonda
Localizados en el fondo uterino
Un anillo ecognico rodea al saco

Durante la 6ta semana aparece el saco

vitelino, que posee una estructura redonda

dentro del saco gestacional.

Datos Ecogrficos en el
Embarazo
Durante la 7ma semana, el embrin aparece y la

actividad cardiaca se hace visible.

El embrin es visto inicialmente como una

pequea mancha en un borde del saco vitelino

y crece rpidamente.

Una proporcin de 1 mm por da.

FCF: aparece siempre cuando embrin mide

5mm.

Datos Ecogrficos en el
Embarazo
Durante la 5ta-6ta semanas, la edad

gestacional puede ser valorada a travs de

medir el dimetro medio del saco gestacional.
El embrin es visible a la 6ta semana y la

edad gestacional puede ser valorada a travs

de la medicin directa de la longitud cefalocaudal.

Aborto Espontneo
Prdida de la gestacin durante las primeras 20

SDG.
Clasificacin:
Amenaza de Aborto.
Aborto Completo.
Aborto Incompleto.
Aborto Inevitable.
Aborto Diferido.
Aborto Sptico.

Aborto Espontneo
Saco Anembrinico: no se desarrolla embrin,
aunque se puede identificar el saco gestacional y
tejidos ovulares.
Hemorragia Subcorinica: acumulacin de
sangre entre corion y pared uterina.
Caduca: endometrio que es expulsado como
parte del aborto espontneo. Cuando la caduca
est intacta, se nombra cilindro decidual.

Fisiopatologa
Anormalidades genticas (trisoma,

monosoma).
Factores ambientales internos:
Anomala uterina, dficit de progesterona,
factores inmunolgicos, leiomiomas.
Factores ambientales externos:
Tabaco, alcohol, radiacin, infecciones.

Evolucin Clnica
Cuando un embarazo tiene evolucin trpida

los niveles de hCG se estabilizan o disminuyen

al igual que los sntomas de embarazo.
Sangrado transvaginal.
Dolor tipo clico.
Expulsin de productos de la concepcin.

Diagnstico
Interrogatorio + Exploracin Fsica.
Dolor (localizacin, signo de Blumberg,

irradiacin).
Tacto bimanual (dilatacin cervical, masa anexial).
Espculo (buscar restos intencionadamente).
Buscar la FCF por medio de doppler.

Diagnstico
Cuando el diagnstico clnico no es evidente,

es esencial un USG transvaginal.

No todos los abortos requerirn legrado

uterino instrumentado.
Cuando una hemorragia subcorinica es vista,

las probabilidades de que el embarazo

termine en aborto espontneo es de 30%.

Tratamiento
Legrado uterino instrumentado y/o aspiracin

manual endouterina.
Indicaciones para LUI: sangrado, dolor

excesivo, presencia de restos en cavidad

endometrial.
En pacientes con saco gestacional intacto con

o sin embrin se les debe ofrecer legrado por

succin.

Embarazo Ectpico
Embarazo que se desarrolla fuera del tero.
Ocurre en 1:100 embarazos.
Segunda causa de mortalidad materna en E.U.
El diagnstico oportuno es esencial para evitar

morbi-mortalidad y tratar de conservar la

fertilidad.

Etiologa y Fisiopatologa
Los factores de riesgo son:
Historia de ciruga tubrica.
Historia de infeccin tubrica (EPI).
Contracepcin solamente con pldoras de progestin DIU.
Historia de exposicin intrauterina de DES.
Historia previa de embarazo ectpico.

Etiologa y Fisiopatologa
En un inicio, no se distingue del embarazo

intrauterino.
El embarazo se deteriora por medio de la

dilatacin anormal de la trompa y la erosin

dentro de los vasos sanguneos.
Los niveles hormonales disminuyen.

Etiologa y Fisiopatologa
El endometrio del embarazo (decidua)

comienza a esfacelarse y el sangrado ocurre.

La decidua del embarazo ectpico esfacela

como una pieza larga (cilindro decidual).

Puede ocurrir hemorragia intraperitoneal.

Signos y Sntomas
Dolor y sangrado trasvaginal.
El dolor est localizado en la parte inferior del

abdomen y es unilateral.
El sangrado es seguido de un periodo corto de

amenorrea.
A la EF: masa anexial, hemoperitoneo y shock.

Diagnstico
La hCG srica, aumenta por un tiempo corto,

pero luego se estabiliza y desciende.

Posteriormente la hCG disminuye el doble en

48h.
Los niveles bajos de progesterona srica son

predictivos del fracaso de un embarazo.

Diagnstico
La ecografa es importante para el diagnstico.
Dos datos ecogrficos son definitivos:
La presencia de un embarazo intrauterino descarta el

ectpico.
La visualizacin del saco gestacional y del embrin con

FCF fuera del tero es prueba de un embarazo ectpico.

Diagnstico
La correlacin de los niveles sricos de la hCG /

USG es importante para el diagnstico.

Si hCG est por encima de la zona

discriminatoria, el saco gestacional deber ser

visible con el USG.
Si el saco gestacional no es visible para el

momento en que la hCG est en, o por encima

de este umbral, el embarazo puede ser ectpico.

Datos extrauterinos y posibilidades

de embarazo ectpico
Datos

Riesgo de Ectpico (%)

No masas o no lquidos

20 %

Cualquier lquido libre

71 %

Masa ecognica

85 %

Cantidades abundantes o
moderadas de lquidos

95 %

Masa ecognica con lquido

100 %

Diagnstico
Otra prueba diagnstica es la culdocentesis.
Consiste en pasa una aguja de 18-20 a travs

del fondo de saco posterior y aspirar el lquido.

La laparoscopia es diagnstica operatoria,

sin embargo, es apropiado en pacientes

seleccionadas.

Tratamiento
Puede ser:
Expectante (en pacientes seleccionadas).
Mdico.
Laparoscpico.
Ciruga abierta.

Tratamiento
Tx mdico con metrotexate, un antagonista

del cido flico.

El uso de metrotexate incluye ciertos criterios:
Signos vitales estables y poca sintomatologa.
No contraindicaciones mdicas para la terapia con metrotexate.
No ruptura del embarazo ectpico.
Ausencia de actividad cardiaca del embrin.
Comienzo de niveles de hCG <5000 mLU/mL.

Tratamiento
El tratamiento qx incluye ciertos criterios:
Paciente con signos vitales inestables o signos de hemoperitoneo.
Diagnstico dudoso.
Embarazo ectpico avanzado (niveles altos de hCG, masa

grande, actividad cardiaca).

Dificultad de visitas posteriores.
Alguna contraindicacin para estar en observacin o uso de

metrotexate.

Enfermedad Trofoblstica
Tiene 3 formas bsicas:
Mola hidatiforme completa.
Mola hidatiforme parcial.
Mola recurrente.

Este dx se incluye, ya que causa sangrado en

el primer trimestre.
La mola recurrente puede progresar hacia

coriocarcinoma metastsico.

Epidemiologa
Ocurre en 1000-1500 embarazos.
Comn en el sureste de Asia.
Factores predisponentes:
Embarazo en los extremos de la vida reproductiva.
Enfermedad molar previa.

Manifestaciones Clnicas y de
Laboratorio
Las pacientes con ETG muestran las

siguientes caractersticas:
Sangrado vaginal, el cual es oscuro y puede causar anemia.
Vesculas semejantes a uvas.
Los niveles de hCG son ms altos de lo esperado.
Utero ms grande de lo esperado para la edad gestacional, y

sin que se pueda auscultar FCF.

Hiperemesis, hipertensin al inicio de la edad gestacional y/o
tirotoxicosis.
Engrandecimiento de los ovarios.

Diagnstico y
Tratamiento
Para el diagnstico precoz es requerido un

alto ndice de sospecha.

El USG es el principal mtodo diagnstico.
Ovarios qusticos grandes son comunes.
La evacuacin inmediata del tero es el tx

principal.