Amen0rrea Mary Gaby

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA

EDUCACIN SUPERIOR
UNIVERSIDAD RMULO GALLEGOS
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS
SOCIALES
HOSPITAL DR. JOS MARA VARGAS
CTEDRA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
AMENORR
EA
PG: MARIA GABRIELA SUAREZ
LA GUAIRA, MARZO 2014
DOCTOR:
DR. JUAN LOPEZ
AMENORR
EA
Definicin:
La ausencia temporal o
permanente de la menstruacin.
GONZALEZ MERLO MASSON CUARTA EDICION CAP 10, AMEN0RREA, PAG . 10-202
GINEC0L0GIA, WIILLIAM 23 EDICION CAP 16, ANEM0RREA PAG 365-381
TIPOS
FUNDAMENTALES
DE AMENORREA
SECUNDARIA
falta
de
la
menstruacin , que
no ha llegado a
aparecer
en
una
paciente de 16 aos
y sin desarrollo de
los
caracteres
sexuales
secundarios, o en
una mujer de 18
aos con desarrollo
normal
de
los
caracteres sexuales
secundario.
ha
de
existir
necesariamente
tero, en que en
ocasiones
puede
darse
la
circunstancia de una
destruccin
endometrial o de un
cierre secundario de
la va excretora que
produce
una
ausencia
de
menstruacin,
aun
siendo
normal
la
actividad secretora
ovrica.
GONZALEZ MERLO MASSON CUARTA EDICION CAP 42, AMEN0RREA, PAG . 714
AMENORREA
PRIMARIA
AMENORREA
AMENORREA
FISIOLGICA
* Antes de la
pubertad
* Embarazo
* Lactancia
* Menopausia
CAUSAS DE
AMENORREA
PRIMARIA
CAUSAS DE
AMENORREA
SECUNDARIA
HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTROPICO
ALTERACIONES DE ORGIEN CENTRAL
Ausencia
del
cerebro
olfatorio
de los
ncleos
hipotal
micos
productor
es de
GnRH
SINDROME DE SAN
JUAN KALLMAN
HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTROPI
CO
Anosmia
y
ausencia
de
desarrollo
puberal.
SINDROME DE SAN
JUAN KALLMAN
Neuronas no
migran
permanecen
cerca del
epitelio
nasal
Un complemento
Un complemento
normal de las
neuronas de
gonadotropina
corinica humana,
HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTROPICO
El resultado es la
produccin reducida de
estrgenos ovricos
con ausencia de
desarrollo mamario de
ciclos menstruales
La GnRH que
se secreta no
estimula la
secrecin de
GnRH en la
hipfisis
anterior
DISFUNCIN
HIPOTALMICA ADQUIRIDA
Anorexia nerviosa
Estrs
Ejercicio fsico
Excesivo
Seudociesis
ANOREXIA
NERVIOSA
La disfuncin
hipotalmica en la
anorexia es
pronunciada y
repercute en otros ejes
hipotlamo-hipofisarios
adems del eje
reproductivo.
La amenorrea en la
anorexia nerviosa
precede, sigue o
aparece
simultneamente con
la perdida de peso
ESTRES
Vinculado a
ciertos eventos
traumticos como
la muerte de un
familiar o un
divorcio
Ciertos casos de
amenorrea por
estrs son
secundarios al
comienzo de la
preparatoria, la
temporada de
exmenes o los
planes de una
boda
Altera la funcin
menstrual por
mecanismos que
se superpone. Se
produce una
ausencia de
produccin del
factor
hipotalmico
GnRH y falta de
produccin de
gonadotropinas
EJERCICO FISICO
EXCESIVO
En las mujeres que siguen
menstruando, los intervalos y la
duracin de la menstruacin son
muy variables a causa de la
hipofuncin hormonal, que
comprende una fase ltea corta.
SEUDOCIESIS
La seudociesis
ejemplifica el
potencial que
tiene la mente
para dominar
a los procesos
fisiolgicos.
Estas pacientes
creen firmemente
que estn
embarazadas y por
lo tanto presentan
varios signos y
sntomas de
embrazo, incluso
amenorrea.
Un dato
comn en
estas
pacientes es el
antecedente
de una gran
pena, como un
aborto
reciente o la
muerte de un
hijo.
FISIOPATOLOGIA
AMENORREA
HIPOTALAMICA
DESTRUCCION
ANATOMICA
Cualquier proceso que destruya al
hipotlamo, altera la seccin de
GnRH provocando hipogonadismo
hipogonadotropico y amenorrea.
Tumores que con mayor

frecuencia que se acompaa
de amenorrea son:
Creaneofaringiomas
( mas frecuente) se sita
en la regin suprasillar y
causa cefalea y cambios
de la visin.
Germinomas
Tumores
del
seno
endodrmico
Granulomas eosinofilos
( sndrome de Hand-
TUMORES
ALTERACIONES
HIPOFISARIAS
ANTERIOR
Consta de gonadotropos ( LH y FSH)
lactotropos ( prolactina)
tirotropos( tirotropina)
corticotropos( corticotropina)
isosomatropos ( somatotropina).
Pubertad Tarda
En el receptor 54
unido a la protena G
genera pubertad tardia e
hipogonadismo
hipogonadotropico, lo
que demuestra que este
sistema ligando- receptor
constituye un estimulo
indispensable para la
GONZALEZ MERLO
secrecin liberadora
de MASSON CUARTA EDICION CAP 42, AMEN0RREA, PAG . 714
GnRH.
DISFUNCIN
HIPOFISARIA ADQUIRIDA
Se adquiere despus de
la menarquia y por lo
tanto, la mujer tiene un
desarrollo puberal
normal, seguido de
amenorrea secundaria.
En algunos casos estos
trastornos aparecen
antes de la pubertad
resultando un desarrollo
puberal tardo y
amenorrea primaria.
PROLACTIN
OMA
Disfuncin
hipofisaria
adquirida
Algunos tumores hipofisiarios

modifica la funcin de la
gonadotropos por un efecto de masa.
Esta masa comprime a los
gonadotropo vecino o lesiona al tallo
hipofisiario alterando la inhibicin de
la secrecin de prolactina a cargo de
la dopamina.
ADENOMAS
EOSINOFILOS
Disfuncin
Hipofisaria
Adquirida
Son las causas mas comn de la disfuncin

hipofisarias adquiridas.
La mayor parte de las adenomas por lo
general
secretan
prolactina
GINEC0L0GIA,
WIILLIAM 23
EDICION CAP 16, ANEM0RREA PAG 365-381
INSUFICIENCIA
HIPOFISARIA GLOBAL:
PAN HIPOPITUITARISMO
O SX DE SHEEHAN:
Secundario a hemorragia
puerperal masiva complicada
con hipotensin.
En su variedad mas grave las
pacientes desarrollan choque y
a p o p l e j a h i p o fi s i a r i a .
La perdida de actividad de la
gonadotropas genera
anovulacin y amenorrea ulterior
Se acompaa de lesiones de otro
t i p o d e c e l . H i p o fi s a r i a s
generando ausencia de
lactancia, perdida de vello
pbico y axilar, hipotiroidismo e
i n s u fi c i e n c i a s u p r a r r e n a l .
HIPOFISIS
LINFOCITICA
Es una enfermedad rara que

constituye una causa peligrosa de
insuficiencia hipofisaria.
La enfermedades infiltrantes, como la
sarcoidosis y la hemocromatosis.
Hipogonadismo
Hipergondadotropico
ALTERACIONES GONADALES
INSUFICIENCIA OVRICA PREMATURA
Grupo mas frecuente en las amenorreas primarias, siendo la base del trastorno,
agenesia de las gonodas, y ausencia de los elementos germinales de la misma
( digenesia), pasando por la escasa dotacin germinal( hipoplasia), los defectos
bioqumicos que
impide
funcin
normal
( defectos
enzimticos
de la
GONZALEZ
MERLOsu
MASSON
CUARTA EDICION
CAP 42,
AMEN0RREA, PAG
. 714
esteriodogenesis) o defectos del receptor de gonadotrofinas.
TRASTORNOS
HEREDITARIOS
DEFECTOS
CARIOTIPO
ANORMAL
CROMOSMICOS
AGENESIA G0NADAL
Se denomina agenesia gonadal
, mientras que la presencia del
tejido gonadal el que se puede
distinguir un estroma que
vagamente recuerda el tejido
ovrico .
Sindrome de Swyer
CARIOTIPO ANORMAL
Disgenesia gonadal y sus
variedades
SNDROME DE
TURNER.
Se denomina digenesia
gonadal a la ausencia de la
lnea germinal del tejido
ovrico.
CARIOTIPO ANORMAL
Disgenesia
gonadal pura.
Hipoplasia ovrica
Sndrome de resistencia
ovrica a gonadatropinas
Dficit de 17 hidroxilasa
Dficit de 17-20- desmolasa
DIGENESIA GONADAL PURA
Sujeto
Cariotip
La presencia
de talla
o es
de un
normal
fenotipo
cromosoma y
y
normal
justifica la
ausenc
46 XX
presencia de
ia de
estas cintillas
estigm
a desarrollar
a
neoplasias
fenotp
malignas
ico de
(digerminoma
tuner,
so
pero
gonadoplasto
con
ma) lo que
gnada
obliga a su
en MERLO MASSON CUARTA EDICION CAP 42, AMEN0RREA, extirpacin
GONZALEZ
PAG . 714
cintilla.
profilctica.
HIPOPLASIA
OVRICA
El aspecto clnico
puede variar desde el
infantilismo sexual
hasta la presencia de
caracteres sexuales
desarrollados,
dependiendo del
grado de funcin
gonadal.
La causa de estos
trastornos puede ser
genticas, aunque la
mayor parte de casos
nos encontramos con
anomalas en
estudios
cromosmicos,
tratndose de
cariotipos 46 XX
normal.
No llega existir la
menarqua.
SNDROME DE
RESISTENCIA OVRICA A
GONADOTROPINAS
Supone la consistencia de
una amenorrea primaria
hipergonadotropa con un
aparto ovario normal, pero
solo a expensas de folculo
primordiales. En las
primera etapa de
desarrollo folicular, con
ausencia de folculo
secundario.
DEFICIT DE 17- HIDROXILASA
DEFICIT DE 17-20
DESMOLASA
Todo defecto enzimtico

que impida la sntesis
final de andrgenos y de
estrgenos da lugar a la
ausencia de desarrollo
sexual y amenorrea
primaria.
Esteroidogenesis queda
interrumpida en las etapas
de la progesterona y de la
pregnenolona, por lo que se
La situacin de
da una falta de andrgenos y
infantilismo sexual y
que estrgenos, pero hay
amenorrea es similar
adems una falta de cortisol,
pero no existira ni
lo que determina un exceso
hipertensin ni
de ACTH con aumento de los
hiperaldosteronismo.
GONZALEZ MERLO MASSON CUARTA EDICION CAP 42,
AMEN0RREA,
PAG . 714
dos
precursores
citados y
adems un
DEFECTOS ANATMICOS
DEFECTO
CONGNITO/HER
EDITARIAS:
Sndrome
de
insensibil
idad
perifrica
los
andrgen
os.
Defectos
oclusivos
vulvares:
himen
imperfor
ado
sndrome
de
mayerrokitansk
y- kusterhauser
( agenesi
as
mullerian
Agenesia
as)
s
parciales
:
ausencia
de crvix
En las mujeres con obstruccin del trayecto de salida, el

aumento de la menstruacin retrograda provoca endometriosis
con sus complicaciones
como dolor crnico y esterilidad.
DEFECTO
ADQUIRIDO:
Otra anomala que provoca
amenorrea es la obstruccin
por estenosis del cuello
uterino.
Puede ser secundaria a :
Conizacion
Electrociruga o criociruga
( utilizadas como tto de la
displasia cervicouterina)
Infecciosos: sndrome
de Netter
( snquias de paredes
uterinas
postuberculosis
endometrial)
AMENORREA EUGONADOTROPICA
S N D R O M E D E O VA R I O P O L I Q U S T I C O ( S O P Q / P C O S )
H I P E R P L A S I A S U P R A R R E N A L C O N G N I T A D E L A D U LT O
T U M O R E S O V R I C O S
HIPERPROLACTINEMIA E HIPOTIROIDISMO
SOPQ
Este sndrome es la causa
mas frecuente de anovulacin
crnica con presencia de
estrgenos.
La amenorrea
se atribuye
cuando menos en parte a los
efectos atrficos de los
En
la mayora
de las
andrgenos
sobre
la
pacientes
se
observa
una
proliferacin endometrial.
relacin elevada de LH:FSH
( mas del doble) pero la
concentracin de LH
permanece dentro de los
limites normales o normales
altos.
HIPERPLASIA SUPRARRENAL
CONGNITA DEL ADULTO
Estas pacientes no son capaces de
convertir un porcentaje suficiente de
progesterona en cortisol y
aldosterona lo que aumenta la
produccin de andrgenos.
La concentracin elevada de
andrgenos amortigua la maduracin
de los ovocitos y de esta manera
genera
anovulacin y amenorrea.
Hiperandrogenismo
Mutacin en el gen CYP21
HIPERPROLACTINE
MIA E
HIPOTIROIDISMO
VALORACI
N
VALORACIN
ANAMNESIS
EXPLORACIN GENERAL
EXPLORACIN GINECOLGICA
RMINACIN DE GONADOTROF
GONADOTROFINAS ELEVADAS
(FSH >40 mUL/ ml y LH > 25 Mul)
GONADOTROFINAS DESCENDIDAS
( FSH >5 m UI Y LH > 5 m UI/ ML
TRATAMIENTO
ESTROGENOTERAPIA
DE REEMPLAZO
Las mujeres que se encuentran
en la tercera dcada de la vida
reciban dosis mayores e
estrgenos que las mujeres
posmenopusicas, puesto que
durante esta poca se deposita
hueso.
SINDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
Progesterona cclica o ACO o
tto con progesterona y

estrgenos
ESTERILIDAD
Sindrome de ovario poliquistico
Citrato de clomifeno
MA: actua inhibiendo transitoriamente la
retroalimentacin estrognica en el
hipotlamo y la hipfisis.
Este tto carece de eficacia en las

pacientes con hipogonadismo
hipogonadotropico puesto a que no se
sintetizan estrgenos.
Anomalas anatmicas se suelen

operar
Insuficiencia ovrica no se puede

corregir y estas pacientes necesita
someterse a fertilizacin in vitro con
un ovocito de donador.
Hipogonadismo Hipogonadotropicos
GnRH pulsada
GRACIAS
GRACIAS

Amen0rrea Mary Gaby

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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA

PG: MARIA GABRIELA SUAREZ

LA GUAIRA, MARZO 2014

Tumores que con mayor

Algunos tumores hipofisiarios

Son las causas mas comn de la disfuncin

Es una enfermedad rara que

DIGENESIA GONADAL PURA

DEFICIT DE 17- HIDROXILASA

Todo defecto enzimtico

En las mujeres con obstruccin del trayecto de salida, el

Progesterona cclica o ACO o

tto con progesterona y

Este tto carece de eficacia en las

Anomalas anatmicas se suelen

Insuficiencia ovrica no se puede

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