PNEUMONIA

PEDITRICA
Acadmica: Tathiana Carvalho Lcio
Medicina X perodo

INTRODUO
As doenas respiratrias correspondem a
aproximadamente 50% dos atendimentos
ambulatoriais, 12% destes so por pneumonia
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS),
a pneumonia adquirida na comunidade em crianas
uma importante causa de morbimortalidade em pases
em desenvolvimento.
Incidncia estimada de 156 milhes de episdios por
ano em crianas menores de 5 anos e 14,5 por 10.000
crianas menores de 16 anos.
uma das 5 principais causas de bito em menores de
5 anos no Brasil.

INTRODUO
No Brasil, a pneumonia responsvel por cerca de
5% das mortes entre menores de 5 anos.
No Brasil h 5 milhes de casos de pneumonia infantil
a cada ano.
As estatsticas do Ministrio da Sade apontam as
infeces respiratrias agudas (IRA) como a segunda
ou terceira causa de morte em menores de 5 anos,
nas diferentes regies, superadas apenas pelas
Afeces Originadas no Perodo Perinatal e pelas
Doenas Infecciosas e Parasitrias, sendo que 85%
dos bitos atribudos s IRA so devido pneumonia.

DEFINIO
Pneumonia um quadro sindrmico resultante da
infl amao do tecido pulmonar associado a infi ltrado
na radiografi a de trax.
Pneumonia adquirida na comunidade:
Acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou que
surge nas primeiras 48h da internao hospitalar.

Pneumonia nosocomial:
Ocorre em at 15 dias aps a alta hospitalar ou aps 48h
de uma internao hospitalar.

PATOGENIA

FATORES DE RISCO

ETIOLOGIA
Agente bacteriano mais comum: pneumococo 1/3 das
pneumonias em menores de 2 anos de idade.
Vrus: 14 a 35% dos casos e at 50% dos episdios em
lactentes.
Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae
prevalncia crescente em escolares e adolescente.
Pneumonia:
Tpica: pneumococo, Haemophilus infl uenzae, Staphylococcus
aureus (formas graves);
Atpica: Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila
pneumoniae, vrus

ETIOLOGIA

DIAGNSTICO CLNICO
Recm-nascidos e lactentes: sinais e sintomas
frequentemente so inespecfi cos. Podem ocorrer:
Febre ou hipotermia;
Sintomas respiratrios como tosse seca ou produtiva e
coriza so comuns - menos exuberantes;
Inapetncia, irritabilidade, letargia e gemncia;
Taquipnia (sinal muito sensvel) e/ou dispnia
Cuidado especial na avaliao peditrica nesta faixa etria,
pois a semiologia pulmonar pode ser pobre.

DIAGNSTICO CLNICO
Pr-escolares e escolares: o quadro clnico mais tpico.
Podem ocorrer:
Evoluo inicial semelhante a resfriado ou gripe (tosse seca ou
produtiva, febre e coriza);
A exacerbao dos sintomas, a manuteno da febre por perodo
superior a 48-72h e a associao de dispnia, prostrao e palidez
complicao bacteriana
Menos frequentes: dor e distenso abdominal e vmitos
Sinais clssicos da semiologia da condensao pulmonar (que
podem estar ausentes):
Submacicez percusso;
Crepitaes, diminuio de mrmurios vesiculares, respirao soprosa;
Broncofonia aumentada

DIAGNSTICO CLNICO

DIAGNSTICO
RADIOLGICO
Alteraes comuns ao Raio X de trax PA e perfi l so:
Consolidao pulmonar;
Opacifi caes de borda cardaca (acometimento de lobo mdio,
lngula);
Opacifi caes reticulares;

Imagens sugestivas de complicaes:

Opacidades com perda de volume/ desvio de
estruturas;
Apagamento de seios costofrnicos/cpula
diafragmtica nica ao Raio X de perfi l (derrame pleural)

O Raio X de trax extremamente til ao

diagnstico, mas o padro radiolgico no
defi ne a etiologia da pneumonia
TC de trax pneumonia complicada

DIAGNSTICO
LABORATORIAL
Hemograma:
Sugestivo de etiologia bacteriana:
Desvio esquerda;
Nmero total de leuccitos, de polimorfonucleares, e de formas jovens
iguais ou superiores a 15-20.000/mm, 10.000/mm e 500/mm,
respectivamente;
Anemia normoctica e normocrmica
Plaquetose;
Atpicas: pode cursar com hemograma normal;

Sugestivo de etiologia viral:

Leuccitos normais ou linfopenia discreta, com predomnio de linfocitose

Protena C Reativa:
Virais: 21,5 60,3 mg/dL;
Bacterianas: 53,9 126,0 mg/dL;

Pr -calcitonina: superior a 0,75 a 2 ng/ml sugere pneumonia

bacteriana

DIAGNSTICO ETIOLGICO
Deve ser feito para todos os paciente internados.
Pode incluir:
Hemocultura: defi ne padro de sensibilidade do germe;
Sorologias: suspeita de infeco por micoplasma, clamdia;
Pesquisa viral: VRS, adenovrus, infl uenza, para infl uenza;
Anlise do lquido pleural: bioqumica, bacterioscopia e
cultura;
Tcnicas de biologia molecular: PCR

Pacientes graves, piorando apesar do tratamento

emprico:
Broncoscopia:
Lavado broncoalveolar;
Bipsia pulmonar a cu aberto

Puno pulmonar aspirativa

DIAGNSTICO ETIOLGICO

DIAGNSTICO ETIOLGICO

DIAGNSTICOS
DIFERENCIAIS
Tuberculose;
Sintomas TGI intensos apendicite aguda e abscesso
heptico;
Meningite (convulses e prostrao);
Broncoespasmo;
ICC descompensada com hiperfl uxo pulmonar

CLASSIFICAO DA GRAVIDADE

TRATAMENTO:

TRATAMENTO:

TRATAMENTO:
Indicaes de internao:

Idade menor que 6 meses (principalmente 2 meses);

Insufi cincia respiratria aguda;
Tiragem subcostal;
sinais de hipoxemia, saturao de oxignio < 92%;
Comprometimento do estado geral, toxemia, desidratao;
Pneumonia extensa;
Convulses, apnias;
Impossibilidade de ingerir medicaes (vmitos);
Falha de resposta teraputica ambulatorial;
Imunodefi cincia primria ou secundria;
Comorbidades: anemia, cardiopatia, desnutrio grave, outras;
Problema social;
Complicaes: derrame pleural, abscesso pulmonar,
pneumatocele, pneumotrax.

TRATAMENTO:
Antibioticoterapia em pacientes menores de 2 meses:

TRATAMENTO:
Antibioterapia em pacientes maiores de 2 meses:

TRATAMENTO:

TRATAMENTO:
Medidas de suporte:
Hidratao venosa, se necessrio;
Oxignio, se Sat O2 estiver muito baixa;
Sintomticos: analgsicos, antitrmicos;
Broncodilatadores e corticides em casos de
broncoespasmo concomitante

TRATAMENTO:

PREVENO:
Vacina anti-pneumoccica conjugada heptavalente
(s 58% dos sorotipos mais comuns no Brasil);

Atualmente indicada para grupos de riscos:

Fibrose cstica;
Asplenia;
Imunodefi cincias;

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Tratado de Pediatria, Sociedade Brasileira de Pediatria,
1 edio, 2007;
Guias de medicina: ambulatorial e hospitalar UNIFESP,
1 edio de 2005;
Diagnstico diferencial em Pediatria, ateno a Sade
da Criana, 1 edio;
Assistncia hospitalar ao Neonato, 1 edio, BH, 2005;
Protocolo de pneumonia de comunidade hospitalar
Srio-Libans, 2006.

OBRIGADA!!!