Br.

Ronni Ramrez

DEFINICION
Irritacin (inflamacin) de las
MENINGES que cubren el cerebro y la
mdula espinal. Provocando cambios
en el lquido cefalorraqudeo (LCR)
Causas
Bacterianas
Virales
Micoticas
Quimicas

ETIOLOGA
Edad

Agente Etiolgico

2 aos 18 aos

N. meningitidis, S.
pneumoniae.

18 aos 60 aos

S. pneumoniae, N.
meningitidis,

Mayores de 60 aos

S. pneumoniae, L.
monocytogenes, N.
meningitidis, Streptococcus
Grupo B

Mayores de 65 aos e
inmunodeprimidos

S. pneumoniae
L. monocytogenes
N. meningitidis

Meningitis Viral
Virus
Echovirus
Coxsackie A y B
Enterovirus
Virus de la Parotiditis
Virus Herpes tipo I y II
Virus de Epstein Barr
Virus del HIV
Virus Herpes Zoster
Citomegalovirus
Poliovirus

Meningitis Mictica
Hongos
Criptococo neoformans
Candida sp
Coccidioides immitis
Hystoplasma capsulatum
Aspergillus fumigatus

Colonizan el
epitelio

Produccin de
citocinas

Transportados al
espacio
intravascular
Destruyen
la pared del
agente

Permeabilidad de
la barrera
hematoenceflica

FISIOPATOLOGA

Plexos coroideos
intraventriculares

Evaden la
fagocitosis
Reaccin
inflamatoria

Acceden al LCR

Exudado

Edema
vasognico

Salida de
protenas al
E.S.

Presin intracraneal,
oclusin arterias

Isquemia
infarto coma

Obstruccin del flujo

de LCR

Dao y muerte
celular

Manifestaciones Clnicas
Fiebre
Cefalea
Rigidez de nuca
Alteracin del estado mental
Nauseas
Vmito
Fotofobia
Petequias

 Signo de
Brudzinski:
La flexin pasiva
del cuello origina
flexin
espontnea de
las caderas y las
rodillas.

 Signo de Kernig:
Resistencia a la
extensin pasiva de la
pierna a nivel de la
rodilla, nos orienta en
caso de haber
irritacin menngea.

Mtodos Diagnsticos
Clnicos
Anamnesis

Examen fsico

Paraclnicos:
- Hemocultivo
- Anlisis del L.C.R.
a) Presin de apertura
b) Apariencia.
c) Glucorraquia
d) Proteinorraquia.
e) Recuento de leucocitos.
d) Tcnica de Gram.
e) Cultivo.
f) Serologa.
g) Protena C reactiva
h) PCR.

Paraclnico
s:
- Prueba

de aglutinacin de

ltex
-Resonancia magntica
-Tomografa computarizada

Meningitis
bacteriana
LCR

Turbio

Meningitis Meningitis
viral
mictica
Claro
Claro

Tipos
celulares

Polimorfonucleares

Linfocitos

PMN, linfocitos

Recuento
leucocitario

1.000-5000 c/ml

50-1000 c/ml

20-500 c/ml

Protenas

100-500 mg/dl

50-200 mg/dl o 50-200 mg/dl

normal

Glucosa

40 mg/dl

60 mg o
normal

50 mg/dl o
normal

Cloruro

750 mg

normal

normal

Presin de
apertura

Elevada

Elevada

mnima

Medidas generales

Enfermedad de declaracin
obligatoria
Ingreso UCI
Mantener vas areas
permeables, va venosa profunda
y monitoreo continuo
Mantener aporte hdrico y
electroltico administrando
lquidos (solucin salina 0.9 %,
dextran 40)

Medidas sintomticas

Analgsicos (no opiceos)

Anticonvulsivos:
Fenitoina (18 mg/kg por i.v).
Diazepam : bolo 10 mg i.v.
Tiopental: bolo 3-5 mg/kg por
i.v seguido de una infusin de
20-30 ug/kg/min.

Medidas anti-edema
cerebral
En caso de manifestaciones
evidentes de edema cerebral o
hipertension endocraneana
Manitol a 20%:0,25g/kg/dosis i.v
Dexametasona:0,15 mg/kg/dosis c/6
horas por i.v
Hiperventilacion controlada

Tx. Emprico
Edad

Tx. Preferente

< 3 aos

Ampicilina + Cefotaxima o
Ceftriaxona

3 meses 18 aos

Cefotaxima o Ceftriaxona

18 50 aos

Cefotaxima o Ceftriaxona

> 50 aos

Ampicilina + Cefotaxima o
Ceftriaxona

Con Inmunidad Celular Alterada

Ampicilina + Ceftazidima

Con Traumatismo
CraneoEncefalico, Neurocirugia o
Fistula de LCR

Vancomicina + Ceftazidima

TRATAMIENTO
Etiologa

Tratamiento especifico

Duracin

Pneumococo
Sensible a
Penicilina

Penicilina G Sdica 4 000 000 U c/4

hrs. EV

14 das

Pneumococo
Resistente a
Penicilina

Ceftriaxona 2 g c/12 hrs, EV

14 das

N. meningitidis

Penicilina G Sdica 4 000 000 c/4 hrs,

EV

10 das

S. aureus

Vancomicina 15 mg/kg c/6-12 hrs, EV

21 das
28 das

TRATAMIENTO
Etiologa
Listeria
monocytogenes
BGN

Tratamiento
Especfico

Ampicilina 2g c/4 hrs, EV +

Gentamicina 1-2 mg/kg c/12
hrs
Segn antibiograma.
Cefalosporina de 3
generacin
Aminoglicsidos EV e IT

Duracin
21 das

28 das *

Tratamiento Especifico Viral

principalmente SINTOMATICO
Analgsico
Antipirtico
Antiemtico
Vigilar edo. Hidroelctrico
HSV- 1 y 2 , EBV y HZV
Aciclovir (IV) 3 dosis (15 30 mg/kg/da)
Aciclovir (VO) + Famciclovir o Valaciclovir 7 14 das
HIV tx antirretrovirales de gran actividad
Si deficiencia humoral tx gammaglobulina o Ig (IV)
Pronostico Favorable

Tratamiento Especifico Micotica

Agente
M. Tuberculosis

C. Neoformans

Tx
INICIAL

8 semanas
Si
Favorable

Tx normal a 6
meses
Isoniazida
Lo optimo seria
Rifampicina
de 9 a 12
Isoniazida
Pirazinamida
meses
Rifampicina
Dexametason
Etambutol
a en caso de
6 12
Hidrocefalia
Piridoxina
meses
Anfotericina B +Flucitosina (4 dosis)+ Fluconazol
(VO)
8 10 semanas disminuir dosis de Fluconazol y
expandirlo de 6 a 12 meses

H. Capsulatum

Anforecina B / 4 -12 semanas hasta que cultivo salga

estril Itraconazol (mantenimiento 6 a 12 meses)

C. Immitis

Fluconazol solo o con Anfotericina B / 4 semanas

Fluconazol de por vida (evitar recidivas)