Abdomen agudo en

el embarazo
Sandra Valer Aleman

DEFINICIN
Sndrome
clnico

Dolor
abdominal
agudo

Susceptible
a tto
quirrgico

Puede asociarse a signos

de peritonismo
Rigidez
abdominal

Incremento de
la sensibilidad
abdominal, con
o sin rebote.

Defensa
involuntaria.

EPIDEMIOLO
GA
Incidencia
de abdomen
agudo: 1 en
500 635
embarazos
Intervencio
nes
quirrgicas
no
obsttricas
0,15 2,2%
de
embarazad
as

Tamao
creciente del
tero
Desplazamie
nto de
rganos
Nuseas,
vmito y
dolor
Se deben
tener en
cuenta 2
vidas

ETIOLOG
A

ORIGEN
GINECOOBSTTRICO

OTRO ORIGEN

ENFERMEDADES QUE
CAUSAN ABDOMEN
AGUDO

ENFERMEDADES
QUE PUEDEN
CAUSAR ABDOMEN
AGUDO, PERO QUE
HABITUALMENTE
PRODUCEN DOLOR
ABDOMINAL AGUDO
QUE CEDE CON
TRATAMIENTO
MDICO

ENFERMEDADES QUE
PRODUCEN DOLOR
ABDOMINAL AGUDO
CUYO TRATAMIENTO NO
ES QUIRRGICO.

o Embarazo ectpico. o Abruptio

o Torsin de quiste de
placentae.
o Preeclampsia
ovario.
o Rotura de quiste de
grave.
ovario.
o Torsin de mioma
pediculado.
o Rotura uterina.
o Torsin de quiste
paraovarico.

o Amenaza de parto
prematuro.
o Amenaza de aborto.
o Degeneracin roja de
un mioma uterino.
o Sndrome del
ligamento redondo
o Parto.

o Apendicitis.
o Obstruccin
intestinal.
o lcera perforada.
o Hemorragia
intrabdominal.
o Rotura de vscera.

o Clico nefrtico.
o Pielonefritis.
o Infarto agudo de
miocardio.
o Diverticulitis.
o Crisis porfrica.
o EPI

o Colecistitis.
o Pancreatitis.

SEGN LOCALIZACIN DEL DOLOR

APENDICITIS
AGUDA

DEFINICIN
Inflamaci
n

Perforaci
n

Formaci
n de
absceso

Peritoniti
s

Obstruccin del lumen

apendicular

Edad materna promedio

25 +/- 4 aos

Causa mas frecuente de

abdomen agudo
quirrgico en el
embarazo

A nivel mundial 0,1 1,4

por 1000 embarazos

Se presenta con mayor

frecuencia en el
segundo trimestre, en
nulparas

MANIFESTACIONES CLNICAS

Dolor tipo
clico
Abdominal
Fosa
iliaca
derecha
(24 h)

Anorexia,
nuseas,
estreimiento/
diarrea

En gestaciones ms avanzadas los sntomas

son mucho ms engaosos:
-El ciego se desplaza de manera progresiva
hacia arriba y atrs, arrastrando al apndice
con l; debido a estos cambios, es posible que
el dolor no se localice en la
FID, sino en otro sitio del hemiabdomen
derecho, o
periumbilical. Tambin es frecuente que la
paciente refiera dolor vaginal o rectal.
-El dolor aumenta al movilizar el tero de
izquierda a derecha.
- Es menos frecuente el signo de rebote
- El tacto vaginal provoca dolor en fondo de
saco de Douglas
- El 25% de los casos son afebriles.
- Puede haber nuseas y vmitos, siempre muy
anmalos despus del primer trimestre.
- Puede aparecer hipertona uterina, que simule

EXAMEN
FSICO

Buscar el punto
de mayor
sensibilidad con
la paciente en
decbito supino
y luego en
decbito lateral
Signo
de
izquierdo

Adler

Paciente se
mueve
lentamente y
camina inclinada
hacia el lado
derecho,
evitando la
Marcha
extensin del
tronco
antlgica

Blumberg
positivo
Percusin
dolorosa
Fiebre
Taquicardia

Otros

Migracin del apndice

segn edad gestacional

Ex. auxiliares
Hemograma:

Leucocitocis
>15000
PMN
generalmente
elevados

Ultrasonido de
alta resolucin
Imagen
tubular
alargada
ecolcida de ms
de 6 mm y que
no se comprime
en
fosa
iliaca
derecha
que
puede
corresponder al
apndice
cecal
dilatado
con
edema
de
la
pared.
Visualizacin de
imgenes
ecognicas
originadas
por
fecalitos
calcificados
dentro
del
apndice cecal

TAC/RMN

TAC:
sensibilidad:
90 100 %,
especificidad:
91 99%.
RMN:
contrastes de
gadolinio
tienen
un
buen perfil de
seguridad en
el embarazo

TRATAMIENT
O
Valoracin de bienestar
fetal.

Antibitico: cubrir
bacterias gram
negativas y anaerobios.
Correccin de
hipovolemia y
alteracin de
electrolitos, si las hay.
Apendicectoma bajo
anestesia

La paciente debe ser

intervenida sin demora,
independientemente de la edad
gestacional. Incluso aunque los
errores diagnsticos nos lleven
a resecar un apndice normal,
es
mejor operar sin necesidad que
posponer una operacin hasta
que se desarrolle una peritonitis
generalizada.
La mayora de los estudios se
refieren a intervenciones
durante los 2 primeros
trimestres, por lo que se han
sugerido las 28 semanas.
Adems debido al alto riesgo de
perforacin uterina y a la pobre
exposicin de los rganos
abdominales, no sera muy
recomendable la realizacin de
una laparoscopia en el tercer

Riesgo de perforacin uterina, sobre todo

a partir de las 12-14 semanas de
gestacin. Para evitarlo se recomienda el
acceso abdominal abierto (trocar de
Hasson) e introducir los trcares en
sentido craneal; tambin puede realizarse
una insercin ecoguiada del trcar (nivel
de evidedencia III, grado de
recomendacin B), o de la aguja de
Verres; tambin pueden ser de ayuda los
trcares con ptica

COMPLICACIONE
S
Absceso intraabdominal

Sepsis, peritonitis
Aborto, parto
pretrmino
Apendicitis no
perforada: 3 5%
muerte fetal
Perforacin apendicular:
36% muerte fetal

COLECISTITIS
AGUDA

DEFINICIN
Inflamacin de la vescula
biliar en un cuadro clnico
agudo, asociado con dolor
abdominal persistente, con
marcadores de inflamacin o
colestasis.

0,05 0,8% en
embarazadas

90% causada por

clculos biliares
obstructores del
conducto cstico

FACTORES DE
RIESGO:
Obesidad previa al
embarazo
Altos niveles de
leptina
Dieta rica en grasa
Uso de
anticonceptivos
Antecedente de
vagotoma
Diabetes Mellitus
Nutricin parenteral
Ayuno y dietas para
perder peso

FISIOPATOLOGA

EN EL EMBARAZO
PROGESTERONA

Relajante del
msculo liso e
inhibe la
colecistoquinina

Ocasiona: bilis
residual y de la
contraccin
vesicular

ESTRGEN
O

CRECIMIEN
TO
UTERINO

Sobresaturacin
de colesterol del
lquido biliar

Aumenta la
presin intrnseca
e interfiere con la
circulacin y
drenaje vesicular

La mayora de las veces los clculos se

originan previo al embarazo

DIAGNSTICO
Signo de
Murphy
Nuseas y vmitos

Dolor en
epigastrio o
hipocondrio
derecho, irradiado
a regin
interescapular,
que mejora
espontneamente
o con analgsicos

Defensa
muscular a
palpacin
Masa piriforme bajo
el reborde heptico,
dolorosa ocasional

Ictericia: 10%

Laboratorio
Ecografa

Leucocitosis
Aumento de transaminasas
Sensibilidad y especificidad del 95%
Aumento del espesor de la pared mayor
a 4 mm con halo hipoecico alrededor de
la vescula biliar

MANEJO
INTRAHOSPITALARI
O
Suspensin va oral
Reposicin de lquidos y electrolitos segn
requerimientos

Administracin de analgsicos
Colecistectoma: paciente persiste con sntomas,
2 trimestre de embarazo. Laparoscpica sin
suficiente evidencia

PRONSTICO

Laparotoma
1 trimestre:
12% abortos

Laparotoma:
2 trimestre 4
5% de
abortos

Laparotoma
3 trimestre
40% parto
pretrmino

Colecistectom
a
laparoscpica:
4% abortos

Ciruga
complicada:
muerte materna
15% y fetal 60%