CUIDADOS DE ENFERMERA A

PACIENTES ADULTOS Y ADULTOS

MAYORES CON NEUMONA
maryvin10@yahoo.es

Neumona: (o pulmona) Es un proceso inflamatorio del parnquima

pulmonar de origen infeccioso. Puede estar causada por diversos
microorganismos como bacterias, virus, micoplasmas, hongos o
parsitos. En algunos casos solo se logra identifica el germen causal en
un 50% de las neumonas.
Tambin puede ser causada por aspiracin de lquidos u otros
productos que pasan al tracto respiratorio.
Es una enfermedad severa y muy frecuente, que
afecta a 1 de cada 100 personas todos los aos. Y
su severidad vara entre leve y crtica.

 Tipos de Neumona: Existen tres tipos diferenciados de neumonas:

a) Neumona tpica, tambin llamada clsica focal, cuyo prototipo es la
neumona neumoccica;
b) Bronconeumona neumona multifocal,
cuyo ejemplo tpico es la neumona
estafiloccica, y
c) Neumona intersticial atpica, cuyo
prototipo es la neumona vrica.

Por el lugar donde se adquiere la infeccin, puede ser:

1- Neumona ambulatoria adquiridas en la comunidad o extrahospitalaria,
2- Neumona nosocomial o intrahospitalarias, que afecta a pacientes ingresados
en las instituciones hospitalarias.
3- Neumona de pacientes ingresados en UCI, en este caso los grmenes
encontrados difieren sustancialmente de los grupos anteriores.
Las neumonas hospitalarias tienden a ser mucho ms serias, ya que los
mecanismos de defensa del husped generalmente estn afectados y los
microorganismos causantes suelen ser mucho ms resistentes.

Etiologa de las Neumonas segn el lugar donde se adquiere

Neumona ambulatoria

Neumona hospitalizada

Hasta un 40-50% de los

casos es desconocido.
Del resto, existe un
predominio de
microorganismos
atpicos:
Neumococo 19%
Grmenes atpicos 22%
(Chlamydia pneumoniae,
Mycoplasma
pneumoniae, etc.)

El S. pneumoniae es el
patgeno predominante y en
un 20-70% es desconocido.
Neumococo 26% Grmenes
atpicos 18% (Mycoplasma
P, Legionella P. Virus y
otros)
Haemophilus Influenza 510%
Otros 10%.

Neumona en UCI
El S. Pneumoniae y la
Legionella P. causan el 50% de
los casos de NAC grave.
Los bacilos gram negativos
(BGN) son la tercera causa
en todas las series.
El Pneumocystis carinni suele
ir asociado al HIV y el
Aspergillus a la EPOC.
En los pacientes intubados
predomina la Pseudomonas
Aeruginosa.

Signos y Sntomas:
Los sntomas ms comunes son: Fiebre, escalofros, mal estado general,
mialgias, nauseas, vmitos, diarrea, cefalea, confusin o aletargamiento,
especialmente en ancianos.
A nivel respiratorio suele haber: Tos, expectoracin
mucopurulenta, dolor torcico, falta de apetito, debilidad
y malestar general. A veces la tos es seca y en algunos
casos hay disnea.
En la auscultacin se encuentra ruidos crepitantes y matidez a la percusin
(30% de los casos).
En los exmenes de laboratorio se encuentra leucocitosis, aumento VSG y de la
transaminasas.
El diagnstico se basa en las caractersticas de una infeccin aguda y la
visualizacin de un infiltrado pulmonar en la radiografa de trax no atribuible a
otra causa.

ETIOLOGA SEGN LOS FACTORES DEL HUESPED

Factor

Grmenes ms frecuentes

ANCIANOS

Los microorganismos ms frecuentes son el S. Pneumoniae 49%, H.

Influenza 14% y L. pnemophila 8%. En pacientes residentes en asilos y
residencias de la tercera edad existe una elevada frecuencia de S. Aureus

EPOC

Predomina el S. Pneumoniae, Chlamydea Pneumoniae y Haemophilus

Influenzae

ASPIRACION
TRAQEUOBRONQUIAL

En pacientes con AVC, alcoholismo, enfermedades

degenerativas, traumatismos craneales, anestesia predominan los bacilos
anaerobios

HIV

La neumona bacteriana por neumococo es la ms habitual

TABAQUISMO

Mayor riesgo de neumococo, como enfermedad invasiva

TRATAMIENTO CRONICO
CON CORTICOIDES

En relacin con la dosis y la enfermedad de base

TRATAMIENTO DE LA NEUMONA
El tratamiento fundamental de la neumona es el tratamiento antibitico, ste
debe seleccionarse segn el diagnstico etiolgico y a la sensibilidad del germen
(antibiograma), que sera el ms adecuado.
Generalmente se da un tratamiento antibitico emprico,
hasta precisar el agente causal, lo que demora algunos das.

NEUMONIA NOSOCOMIAL O INTRAHOSPITALARIA

Es aquella adquirida en el hospital. Se debe diferenciar de la neumona en
pacientes de UCI, frecuentemente intubados, a la de los pacientes fuera de la
UCI, porque la forma de adquisicin y diagnstico son diferentes.
La neumona nosocomial representa la segunda infeccin hospitalaria ms
frecuente, despus de las infecciones urinarias.

FACTORES DE RIESGO:
Tanto en pacientes con ventilacin mecnica y en los no ventilados, el riesgo de
desarrollar neumona tienen algunas similitudes. Puede ser comn la presencia de
factores de riesgo relacionados con el propio husped, en pacientes no ventilados
como:
- enfermedades crnicas,
- uso de antibiticos que pueden aumentar el riesgo de colonizacin de la
orofaringe,
- riesgo de aspiracin de secreciones orofarngeas en el tracto respiratorio inferior,
- ciruga torcica o abdominal superior,
En pacientes con ventilacin mecnica presentan una
especial relevancia todos los aspectos relacionados con
el cuidado de la va area.

PRONSTICO Y COMPLICACIONES

Si el tratamiento es correcto, los enfermos con neumona aguda no complicada

suelen recuperarse en 2-3 semanas.
Pero pueden presentarse complicaciones muy serias, especialmente en pacientes
adultos mayores o con enfermedades debilitantes.
Las dos complicaciones ms temibles son:
Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.
Empiema (Pus en la pleura).
Otras complicaciones son:
- Pleuresa,
- Atelectasia,
- Absceso pulmonar,
- Edema pulmonar,
- Superinfeccin pericrdica,
- Meningitis,
- Artritis.

PREVENCIN DE LA NEUMONA NOSOCOMIAL:

Las medidas de prevencin deben estar orientadas a:
- reducir la colonizacin orofarngea con microorganismos,
- reducir la contaminacin cruzada proveniente de otros
pacientes o del medioambiente,
- evitar la transmisin de patgenos a travs de aerosoles,
- utilizacin de mtodos de barrera,
- lavado de manos con soluciones alcohlicas, (til en la de las neumonas),
- en pacientes no intubados, se debe asegurar que la ingesta oral se realice con
la cama incorporada, para evitar la aspiracin,
- incentivar la fisioterapia respiratoria, especialmente en
pacientes post-operados, con limitaciones para levantarse.
Se puede ayudar con un dispositivo de respiracin para
ayudar en la respiracin profunda.

Otras medidas de prevencin son las vacunas especialmente en los adultos

mayores y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cncer u otras condiciones
crnicas:
Vacuna antineumoccica (Pneumovax, Prevnar) previene el Streptococcus
pneumoniae.
Vacuna antigripal que previene la neumona y otras infecciones causadas por los
virus de la influenza. Se debe administrar anualmente para proteger a la persona
contra nuevas cepas virales.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
El control teraputico de la neumona involucra un programa completo de
tratamiento a base de antibiticos prescritos.
La oxigenoterapia se emplea para tratar la hipoxemia.
Los tratamientos de terapia respiratoria con percusin torcica y drenaje
postural contribuyen a la eliminacin del exudado supurativo. Cada 2 horas
el
paciente deber darse la vuelta, toser y respirar profundamente, este
procedimiento es de suma importancia para pacientes ancianos inmovilizados
o de movilidad limitada.
La cabecera de la cama se eleva para contribuir a
la ventilacin y se pueden prescribir broncodilatadores.

 Aseo de las vas respiratorias, si es necesario realizar irrigaciones nasales

con solucin salina.
Procurar un ambiente hmedo.
Dieta blanda e incrementar la ingestin de lquidos.
Control de la temperatura.
Desarrollar programas de Educacin para la Salud.
EDUCACIN PARA LA SALUD.
Informar y orientar a la familia sobre la importancia y consecuencia de las
Infecciones Respiratorias Agudas.
Evitar sitios con aglomeracin de gente.
Evitar el contacto con enfermos si es posible.

Recomendaciones generales:
o Informar y orientar a la familia sobre la importancia y consecuencia de las
Infecciones Respiratorias Agudas.
o Evitar sitios con aglomeracin de gente.
o Evitar el contacto con enfermos si es posible.

Recomendaciones a seguir en el hogar:

Promover la alimentacin normal, aumentando los lquidos, ofrecindolos en

varias tomas.
Cubrirse la boca y nariz al estornudar, para evitar la dispersin de los
microorganismos.
Lavarse las manos antes de comer cualquier alimento y despus de ir al bao.

..
Lavar cualquier utensilio que se lleve a la boca.
Utilizar bufanda y ropa adecuada al lugar, para evitar cambios bruscos de
temperatura.
Suspender el consumo de cigarros, o alejarse de los sitios donde la gente
fuma, sobretodo si son cerrados.
Evitar el uso de jarabes comerciales, o algn otro medicamento, sin conocer
su utilidad, ya que pueden retrasar la curacin.
Control de la fiebre o temperatura baja.
No exponerse a corrientes de aire, si presenta fiebre ayudar a bajar la
temperatura con antipirticos, y/o con medios fsicos.