Fosfatos

-El ion fosfato cumple funciones relacionadas

con el metabolismo del calcio, vitamina D y
hidratos de carbono.
-Interviene en los procesos de osificacin .
-Regulan el balance acido base por el rin.
-Como componente del sistema enzimtico.
grasas, carbohidratos, y otros elementos con
los que forma esteres fosfricos.-

-Los fosfatos regulan la accin de numerosas

enzimas, capta almacena energa y sirve de sustrato
para la formacin del ATP (adenosintrifosfato).
Fosfolipidos, DNA y RNA.
-Regulan la liberacin de oxigeno de la hemoglobina
por su relacin con la sntesis de los fosfogliceratos
intraeritrocitarios
-El organismo puede aprovechar la forma inorgnica
de los fosfatos para la elaboracin de complejos
moleculares orgnicos.

METABOLISMO DE LOS FOSFATOS

-La regulacin de los fosfato estn ligados en forma estrecha con la homeostasis
del calcio,.
-Un aumento de fosfato en el plasma disminuye los niveles de calcio libre ionizado.
-Se produce un incremento de la secrecin de PTH que desencadena el aumento de
la excrecin renal del fosfato
-Disminuye la concentracin de fosfato plasmtico,
La concentracin elevada de fosfatos inhiben la sntesis de D hidroxilos.La
diminucin de la concentracin de la D hidroxilasa reduce la absorcin intestinal, y
la movilizacin de calcio en los huesos
-El exceso de calcio en el intestino interfiere su absorcin
-Las sales de aluminio reducen su absorcin .
-La reaccin acida del duodeno facilita su absorcin gracias a la vitamina D.
-Los fosfatos se encuentran en la sangre en forma de iones difsicos y
monobsicos, en proporciones que dependen del del pH de la sangre. A un pH de
7.4 el 80% se encuentra en forma bsica.-

REGULACION DE LAS CONCENTRACIONES

PLASMATICAS DE FOSFATO
Aumento de la concentracin
plasmtica de fosfatos

Descenso de la
concentracinn plasmticas
de Ca2

Disminucin de la actividad de
la D hidroxilasa

Aumento de la
secrecion de hormona
paratiroidea (PTH)

Aumento
de la
excrecin
de fosfatos

Disminucin de la
concentracin plasmtica de
fosfatos

Reduccin
de la
movilizacin
de fosfatos

Disminucin
de la
absorcin
de fosfatos

ELIMINACION

-Su eliminacin es principalmente por la orina, la hormona paratiroidea intensifica

su excrecin, lo que se considera es debido a la disminucin de la reabsorcin
tubular.
-La vitamina D aumenta la resorcin tubular de estos iones.
.-Un aumento de la paratohormona produce un aumento de la eliminacin del
fosfato por la orina, hay un transporte activo del fosfato al esqueleto y al intestino
por disminucin de la actividad de la D hidroxilasa, sensible a la paratiroides.
disminuyendo la concentracin plasmtica del fosfato.

MANEJO RENAL DEL

FOSFATO

4.-5 a 15%
2.-10%

El rin regula el
equilibrio, y la
excrecin urinaria de
fosfatos .En 24 horas
se aproxima al valor
neto de su absorcin
intestinal. La
reabsorcin tubular
del fosfato oscila
entre el 85% y el 95%
de la carga filtrada.

3.-

10%

1 65
. %

FACTORES
QUE
AFECTAN
LA
RESORCION RENAL DEL FOSFATO
-1Disminucion en la resorcin del
fosfato
a.-PTH.
b.-Ingestion diettica alta de PO4
c.-Diurticos.
d.-Calcitonina
e.-Tiroxina.
F.-Alcoholismo.
g.-Glucocorticoides.
h.-Orina alcalina
2.-Aumento de la resorcin del fosfato
a.-Fosfato diettico escaso.
b.-Insulina.
c.-Hipercalcemia.
d.-Hormona de crecimiento.
e.-Metabolitos de la vitamina

VALORES NORMALES
-Los valores normales van de 2,4 a 4,1 mg/dl. Los rangos pueden variar segn
algunos laboratorios
-En los individuos normales la ingestin est equilibrada con la excrecin.
-En los varones normales los niveles del fosfato disminuyen con el paso de los
aos.
-En las mujeres el fosfato srico de eleva despus de los 50 aos y persiste
notablemente ms elevado en las postmenopausicas que en las
premenopausicas
-La restriccin diettica del fosfato aislada no causara deplecin del ion pero si
puede darse en el anciano que adems de restringir los fosfatos en su
alimentacin forman anticidos no absorbibles, que vinculan el fosfato en el
intestino .
-La fosfaturia se reduce progresivamente con el envejecimiento debido a la
menor ingesta y absorcin intestinal del anin.

TRASTORNOS METABOLICOS POR HIPOFOSFATEMIA

Los sntomas de hipofosfatemia se inician cuando los valores normales
descienden hasta valores comprendidos entre 1.8 y 2 mg/dl.
, CAUSAS DE LA HIPOFOSFATEMIA
Entrada del fosforo al interior de la clula.
-Sobrecarga de hidratos de carbono.,
-Recuperacin nutricional.
-Alcalosis respiratoria.
Perdidas renales
-Hiperparatiroidismo.
-Raquitismo hipofosfatemico familiar.
-Hipomagnesemia, e hipopotasemia.
-Post trasplante renal.
Perdidas digestivas:
-Mala absorcin
-Ingesta excesiva de anticidos.
Mecanismos mixtos:
-Alcoholismo y sndrome de abstinencia
-Acidosis diabtica.

DATOS CLINICOS Y METABOLICOS

La hipofosfatemia provoca diversos trastornos hematolgicos como:

-Dificultades en la liberacin de oxigeno por la hemoglobina
-Anomalas plaquetarias, con el consiguiente incremento en el riesgo del
sangrado.
-Dolor seo, debilidad.
-Defectos en la mineralizacin sea.
-La insuficiencia cardiaca congestiva es otra manifestacin clnica
derivada de la afeccin del musculo cardiaco que responde a la deplecin
del fosfato
-.-En casos severos aparece encefalopata metablica que se manifiesta
por irritabilidad, convulsiones y coma.
-Hipercalciuria que puede producir calculo renal.
-

TRATAMIENTO
-La administracin de fosfatos debe realizarse por va oral siempre que sea
posible.
- La simple ingesta de leche es efectiva.
-Solo cuando existe manifestaciones clnicas graves est indicada la
perfusin del fosfato y a dosis de 2.5mg/kg de peso en 8 horas. Esta dosis
puede repetirse si no existe mejora.
-Debe monitorearse el fosforo srico para evitar la hipofosforemia aguda
que podra provocar hipocalcemia y calcificaciones en tejido blando.

TRASTORNO METABOLICO POR HIPERFOSFATEMIA

La hipoerfosfatemia se presenta cuando los valores de fosfatos sricos
exceden los valores S normales ((2,4 a 4,1 mg/dl)
CAUSAS DE LA HIPRFOSFATEMIA
Insuficiencia renal.
-Aguda
-Crnica
Salida del fosforo intracelular
-Acidosis lctica e isquemia tisular.
-Lisis tumoral tras quimioterapia
-Hemolisis
Aporte exgeno
-Intoxicacin por vitamina D
-Enemas y laxantes que contienen fosforo.
Causas endocrinas
-Hipoparatiroidismo y seudoparatiroidismo.
-Acromegalia.
-Estados postmenopausicos.
OTROS
-Tratamiento con bifosfonatos.
-Calcinosis tumoral

MANIFESTACIONES CLINICA
La elevacin del fosfato plasmtico produce:
1.-Hipocalcemia al inducir la formacin de compuestos de fosfatos clcicos
que precipitan en tejidos blandos.
2.- La hiperfosfatemia produce un efecto inhibidor de la accin de la PTH
sobre el hueso y este es otro factor que contribuye a la hipocalcemia. .
Las
. - sales clcicas pueden depositarse en el corazn y provocar arritmias y
paros cardiacos.
TRATAMIENTO
Cuando existe hiperfosfatemia aguda el primer objetivo es favorecer la eliminacin
mediante diuresis forzada (3-6 l /da de suero fisiolgico), si existe insuficiencia
renal es necesaria la dilisis con membranas de alta permeabilidad para aumentar
la eficacia

Fosfatos e infarto de miocardio

Aunque la causa principal del infarto del miocardio es la trombo ateroesclerosis, cualquiera que
sea a el mecanismo de la isquemia la alteracin fisiopatologa inicial caracterizada por la
disminucin de la produccin de ATP a partir del oxigeno siempre se acompaa de otras
manifestaciones fisiopatologicas de origen metablico que tienen su causa en el aumento de los
metabolitos intermedios para llegar al ATP como son
la adenosindifosfato (ADP),
adenosinmonofosfato (AMF),la isoxantina, la xantina y adenosina, mediante la accin de la enzima
xantino oxidasa actan sobre los lpidos de la membrana, provocando destruccin de esta, trastorno
de los electrolitos(salida de potasio y entrada de Na+ y Ca++) con menor poder energtico los que
produciran estimulacin de las clulas nerviosas y provocan el dolor caracterstico de la
isquemia cardiaca.

 ALTERACIONES METABOLICAS EN ARRESTO CARDIACO

Durante el paro cardiaco se produce una acidosis metablica
severa, disminuyendo los niveles de carbonato srico,
generalmente por debajo de 10 miliequivalentes por litro.
Escasa. perfusin tisular a causa del severo deterioro del gasto
cardiaco e hipoxia celular con la consecuente deplecin de
los, depsitos de fosfatos de alta energa ( ATP
adenosina trifosfato, y adenosina difosfato ADP)
._ Se altera el ciclo de Krebs, y es donde atreves del
metabolismo anaerbico donde se hidroliza el ATP, no se
efecta la fosforilacion oxidativa y se genera iones de
hidrogeno (H+).
_Los cuales son los responsables de la acidosis que acompaa
a la hipoprfusion tisular e hipoxia celular.
Es a nivel tisular durante la glucolisis anaerbica donde se
produce el lactato que junto al H+ producen la acidosis
lctica.

 OSTEOMALACIA
FOSFATURICA TUMORAL

Se caracteriza por.
-Hipofosfatemia.
-Disminucin de la reabsorcin tubular del fosforo
-Hiperfosfaturia.
-Glucosuria
-Aumento de la fosfatasa alcalina en el suero (ms de 4 unidades Bodansky)
-Debilidad y dolor seo
-Deposito de una sustancia osteoide no calcificada.

REQUERIMIENTOS
.

-El organismo adulto precisa de 1 gramo diario de fosfato pero SE

CONSUME MAS DE ESA CANTIDAD.
-85% del fosfato corporal esta como mineral del hueso( hidroxiapatita,)
-15% en msculos y tejidos blandos y como elemento integrante de los
compuestos orgnicos.
-12% del total del fosfato est ligado a protenas, permaneciendo la
porcin restante en estado libre o formando compuestos con otros cationes.

FUENTES
Los fosfatos se encuentran en todos los alimentos.
-Se encuentra en las almendras, trigo (especialmente en el germinado)ajo,
avena, cebada, guisantes , maz, lentejas, coles, espinacas, cebolla , lechuga,
zanahoria , manzana, arroz , apio, patata, coliflor, puerro, ciruela, fresa,
tomate, escarola, pepino, castaas, alcachofas, nueces, avellanas, leche y
lcteos, carne magra.
-Carnes y pescado contienen 200 mg/100g
-Productos lcteos contiene 1100 mg/100g
-Harinas de cereales contienen 100 a 400 mg/100g
No se conocen casos de deficiencia alimentaria de fosforo .

USOS DE LOS FOSFATOS BASADOS EN EVIDENCIA CIENTIFICA

1.-En el estreimiento tanto en forma oral como en enema.

2.- Los fosfatos tambin se emplean para restituir la actividad intestinal
despus de una intervencin quirrgica.
3- En hipercalcemia, las sales de fosfato, con la excepcin del fosfato de
calcio son efectivas para este tratamiento, pero no se recomienda el fosfato
intravenoso por que puede producir infarto, bajar la presin, hipocalcemia,
falla renal y llegar hasta la muerte.
4.-.-Hipofosfatemia, tomar fosfato de sodio o fosfato de potasio es efectivo
para prevenir los casos de hipofosfatemia pero se debe hacer con
supervisin mdica.
5.-Como laxante en la preparacin del intestino para algunos procedimientos.