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FARMACOLOGA
DOCENTE:
INTEGRANTES GRUPO 4:
-Herrera Arvalo Janeth.
-Inca Hernndez Jorge.
-Laguna Chavez Karen.
-Palomino Espinoza Tania Elizabeth.
-Urtecho Lujn Rosa.
-Valderrama Ramrez Miluska Pamela.
ANAMNESIS
1.FECHA:
Informante: paciente
2.FILIACIN:
Edad: 37 aos.
Sexo: femenino
ENFERMEDAD ACTUAL:
MOLESTIA PRINCIPAL: cefalea + tinitus
TE: 3 das
FI: insidioso
curso: progresivo
3 d.a.i: Gestante de 39 semanas por FUR, refiere que en la maana presento cefalea de tipo pulstil, en regin
occipital, de intensidad leve (3/10), aumentando de intensidad por la tarde, y con actividad fsica, acompaado
de tinitus, que cede al reposo.
2 d.a.i: paciente persiste sintomatologa , cefalea se vuelve mas intenso (6/10), se automedico con paracetamol
no refiriendo mejora. continua con tinitus, percatndose de hinchazn en los pies "a nivel de tobillos.
1 d.a.i: Continua con cefalea intensa olocraneana, tipo pulstil, tinitus ms visin borrosa, adems refiere
presentar dolor en epigastrio, por lo que acude al centro de salud, en donde toman la PA: encontrando 150/90
presentando mareos y vmitos de contenido alimenticio en 2 episodios. Por lo que deciden referirlo al Hospital
R.D.T, siendo atendida en emergencia, encontrando funciones vitales: P/A: 160/85 mmHg; P: 84 lpm; FR: 18X
; T:36.5C.
Examen obsttrico: AU: 35cm, DU: ausente, feto en LCI, MF: presentes, FCF: 140 lpm. TV: diferido.
Le administran nifedipino 10 mg sub lingual, stat y lo mantienen en observacin durante 2 horas,
posteriormente sintomatologa disminuye, P/A: 110/ 80 mmHg.
.
FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito: disminuido
Orina: disminuida
Sed: conservado (8vasos de agua) Deposiciones: 1 vez al da(de
consistencia semislida)
Sueo: aumentado (12 horas aprox)
ANTECEDENTES GINECO OBSTTRICOS:
M: 14 aos
RC: 4/28 das
FUR: 11/10/15 .
G3 P 2012
EG: 39 semanas por FUR.
ANTECEDENTES PERSONALES
RPM en la primera gestacin
Cesrea anterior hace 4 aos
P.A Basal: 90/60 mmHg
ANTECEDENTES FAMILIARES
Papa : Hipertensin arterial crnica con tratamiento.
Mama: fallecida por complicacin DM tipo 2
ANTECEDENTES PERSONALES:
PRENATALES: Producto de 2do embarazo, madre recibi 4 controles prenatales en el Centro de Salud.
Present feto en posicin ceflica.
NATALES:
Cesreada anterior por RPM de mas de 16 horas y no trabajo de parto
Aborto hace 7 aos( causa desconocida)
EXAMEN FSICO
T: 36.5C
FC: 98x
FR: 22x
SOMATOMETRA:
Peso: 87 kg.
Talla : 1.50
AP. RESPIRATORIO: Buen pasaje de murmullo vesicular en ambos hemitrax. No ruidos agregados.
ABDOMEN: A la inspeccin grvido, distendido con regular tejido adiposo, con presencia de marcas de
estras. A la palpacin no doloroso, blando. Dinmica uterina ausente.
EXAMENES AUXILIARES
LABORATORIO:
LNEA DE TIEMPO
Cefalea leve
(3/10) de tipo
pulstil, en
regin occipital.
tinitus.
2DAI
1DAI
Cefalea mas
intensa
Tinitus
Visin borrosa.
Epigastralgia
En Centro de Salud:
P/A: 150/90
mmHg;
Mareos
Vomitos.
HI
HRDT :Examen
obsttrico: AU: 35cm
DU: ausente
Feto en LCI
MF: presentes
FCF: 140 lpm
Nifedipino 10 mg sub
lingu
PA: 160/90
DATOS BSICOS
NO TIENE LA HISTORIA.
PROBLEMAS DE SALUD
Hipertensin gestacional
HIPTESIS DIAGNSTICA
(Hospital)
MANEJO HOSPITALARIO
TRATAMIENTO
26/08
27/08
28/08
Hospitalizacin
NPO
BHE
NIVEL
RECOMENDACION
III
III
I-A
III
III
I-A
I-A
I-A
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
El nivel promedio de la tensin arterial normal durante el embarazo en trminos generales se
acepta en valores de 120/80
Existen bases para administrar bajas dosis de cido acetilsalislico (ASA) a pacientes con alto
riesgo de preeclampsia
No utilizar tratamientos preventivos en los que los beneficios no han sido probados o pueden
ser dainos (antioxidantes, antihipertensivos)
AB
1a
1a
1
a
VALIDACIN AGREE II
Dominio
Clinical Practice
Guidelines by the
Gua de practica clnica
Infectious Diseases
Gua de prctica
Preeclampsia y
Society of America for the
clnica en pediatra Treatment of Methicillineclampsia
Per 2015
Resistant Staphylococcus
Mxico 2012
Aureus Infections in
Adults and Children 2011
DOMINIOS
1. Alcance
objetivo
2. Participacin de
los implicados.
3. Rigor en
elaboracin.
la
60%
40%
70%
560%
60%
70%
63%
30%
80%
4. Claridad de la
presentacin
60%
40%
85%
5. Aplicabilidad
74%
50%
78%
50%
40%
60%
6. Independencia
editorial.
5/6
3/6
6/6
CONCLUSION: Se recomienda el uso de la Gua Clinica Practice Guidelines by the infectious Diseases Society of America for the Treatment of
Methicillin-Resistant Staphilococcus Aureus Infections in Aduls and Children (Estados Unidos 2011), por alcanzar el puntaje alto ya que cumple con
la mayor cantidad de los criterios evaluados en cada dominio ; Guia de practica clnica celulitis en nios (Colombia 2011) alcanza un puntaje
intermedio y la Gua De Prctica Clnica en Pediatra (Per,2015) es la que menor puntaje alcanza.
Eclampsia
p.severa
p.leve
FLUXOGRAMAS
file:///C:/Users/USER/Downloads/oralantihypertensivetherapyforseverehypertensioninpregnancyandpostpartumasystematicre
view-150904142243-lva1-app6891.pdf
SI
NO
NO SE
4 crees que los autores han hecho suficiente esfuerzo para valorar la calidad de los estudios incluidos?
5 Si los resultados de los diferentes estudios han sido mezclados para obtener un resultado combinado era
razonable hacer eso?
Los 15 ensayos (915 mujeres gestantes y post parto) compararon Nifedipino cpsula
oral/sublingual (8-10 mg) con hidralacina o labetalol. NIFEDIPINO demostr xito de forma
similar a hidralacina(84% con nifedipino) o labetelol. EV (100% nifedipino).Menos del 2% de las
mujeres tratadas con Nifedipino eperiment hipotensin .
Conclusin : Nifedipino oral acta de forma similar a labetalol y metildopa EV , todos son opciones adecuadas
para el tratamiento de la hipertensin severa en el embarazo, y en comparacin con nifedipino no hubo
diferencias en las reacciones adversas maternas o fetales.
SI
NO
NO SE
X
X
4 crees que los autores han hecho suficiente esfuerzo para valorar la calidad de los estudios incluidos?
5 Si los resultados de los diferentes estudios han sido mezclados para obtener un resultado combinado era
razonable hacer eso?
Preeclampsia severa el Manejo se inicia con Cristaloides ,luego sulfato de magnesio al 20% para prevenir
convulsiones, labetalol 20 mg EV lento durante 1 a 2 min o Nifedipino 10 mg VO inicio y repetir a 30 min
hasta dosis mantenida de 10mg c/8h. En gestacin >34s madurez pulmonar concluir el embarazo por va
vaginal o cesrea. Entre 28-34 s administrar corticoides y terminar la gestacin por cesrea. En gestaciones
menores de 24 semanas, la supervivencia perinatal es de 6,7% (terminar gestacin reduce mort materna).
CONCLUSIN: Administrar corticoides antes de las 34s para inducir la maduracin pulmonar y terminar la gestacin, generalmente por
10 Los beneficios merecen la pena frente a los perjuicios y costes?
X
cesrea. Este manejo ha permitido mejorar el pronstico materno perinatal.
CUIDADOS GENERALES
1. Hospitalizacin
2. Reposo decbito lateral izquierdo
3. NPO
4. Monitoreo permanente: P.A, FC, F.R SatO2 signos premonitorios de eclampsia + monitorizacin fetal
5. Control de peso diaria
6. BHE C/4hrs
7. Canalizar va perifrica permeable con catter N18
8. Hidratacin: NaCl 9% x 1L pasar a chorro luego 50 gotas por min.
9. Colocacin de sonda Foley permeable y control de diuresis horaria
10. Oxigeno con mascara venturi al 50 % (en caso de eclampsia)
11. Paquete globular cuando plaquetas <100 milmm3 TGO, TGP >70U/L
12. Hemograma completo: hematocrito, hemoglobina
13. AGA y Electrolitos
Basal y de
14. LDH, acido rico, creatinina
seguimiento
15. Perfil heptico: bilirrubina total y fraccionada, Transaminasas
16. Protenas en orina de 24 horas
17. Pruebas de bienestar fetal
18. Vigilar signos de alarma
MEDIDAS ESPECFICAS
7.
8.
Si la P.A es >160/110 administrar nifedipino 10 mg STAT( cada 30 minutos 3 dosis hasta controlar PA
luego cada 6 horas) dosis mxima hasta 50mgX da
9.
10.
JUSTIFICACIN FARMACOLGICA
PREECLAMPSIA
NIFEDIPINO:
antagonista
del calcio, impide la entrada
de calcio a las cl.msculos
lisos vasculares, bloqueando
el poro del canal de calcio.
VASODILATACIN Y AUMENTA
FLUJO CORONARIO.
FARMACO
BIODISPINIBILI
DAD
(%)
INICIO
DE
ACCIN
INTERACCION
ES
RAMS
FDA
NIFEDIPINO 68%
20 min
SL 20min 4-12 hs
VO 30min
5 hs
digoxina
Edema
periferico
ALFA
20-60%
METILDOPA
30 min
8h
12-24 hs
1.7 hs
Hipertensivos
cefalea
SULFATO
DE
MAGNESIO
20 min
20min
24 48 hrs 17 hs
Calcio
Reflejos
tendinosos
alterados
90- 100%
NOMBRES COMERCIALES,PRESENTACIONES
YCOSTOS
NOMBRES COMERCIALES Y
COSTOS
NOMBRE GENRICO
NOMBRE COMERCIAL
PRESENTACIN
NIFEDIPINO
NIFEDIPINO
ADALAT
10 mg capsula
10mg Cpsula
s/0.05
SULFATO DE MAGNESIO
SULFAGNESIUM
S/0.70
SULFATO DE MAGNESIO
PRECIOS DE FARMACIA
s/2.40
S/9.61
GRACIAS