CASO CLNICO

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Integrantes: TSU. Avaristo Geraldo

TSU. Bohrquez Roxaida
TSU. Castillo Aura

Facilitadora: Licda. Mirtha Seijas

San Fernando de Apure, Octubre de 2016

Objetivo General

OBJETIVOS

Aplicar el proceso de cuidado humano en todas sus etapas a una usuaria femenina
de 34 aos que se encuentra hospitalizada en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Pablo Acosta Ortiz de San Fernando de Apure con un diagnstico mdico de
DIABETES MELLITUS 2.

Objetivos Especficos
Valorar a la paciente N. B. a travs de la entrevista y el examen fsico para obtener
los datos objetivos y subjetivos.
Elaborar los diagnsticos de enfermera basados en la identificacin de las
necesidades y los problemas del paciente.
Planificar las acciones de enfermera que ayuden a resolver o satisfacer los
problemas o necesidades del paciente.

CUADRO
FISIOPATOLGICO

DIABETES
Es una enfermedad crnica (que dura toda la vida),
caracterizada por altos niveles de azcar (glucosa) en la
sangre

En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un

Es causada por un problema en la forma

tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o

como el cuerpo produce o utiliza la insulina.

bien, un tratamiento con antidiabticos orales

Visin borrosa. Disfuncin erctil. Fatiga.

Infecciones frecuentes o de curacin lenta. Aumento
del apetito. Aumento de la sed. Aumento de la
miccin

Datos del Paciente

RESUMEN DE CASO
Se trata de paciente masculino de 34
aos de edad, natural de la localidad y
procedente, con diagnstico de Diabetes
Mellitus con tratamiento regular, quien
ingresa a este centro hospitalario Dr. Dr.
Pablo Acosta Ortiz, por presentar herida en
pie izquierdo con alto grado de infeccin,
quien es valorada por el residente de
guardia el cual decide su ingreso en el rea

Nombre y Apellido: N.B

Sexo: Femenino.
Edad: 39 aos.
Fecha de Nacimiento: 02/02/77.
Estado Civil: Soltera
Lugar de Nacimiento: San Fernando.
Direccin: La Macanilla.
Dx Mdico
Ubicacin:
Servicio
de Medicina
Diabetes
Mellitus
Tipo II Interna.

Conocimiento y Manejo de la Salud: La paciente refiere que tiene total conocimiento de su enfermedad,

Datos Subjetivos

pero que quisiera poder controlarla y evitar ms complicaciones.

Nutricional y Metablico: Paciente refiere tiene buena alimentacin, come mucho y come de todo, no hace
dieta.
Eliminacin: No presenta problemas para evacuar pero orina muy seguido, e incluso orina varias veces
durante la noche, por eso no sabe porque aun tiene los pies hinchados.
Movimiento: No realiza ejercicios, no camina mucho porque le duele el pie izquierdo, donde tienen una
ulcera grande. Tiene las piernas hinchadas y se le ponen fras cuando camina mucho. Necesita ayuda para
realizar los cuidados de aseo personal.
Sueo y Descanso: No tiene problemas para dormir pero se despierta varias veces en la noche porque le
dan muchas ganas de dormir.
Percepcin, Conocimiento y Comunicacin: Presenta dficit auditivo, y de la visin. Y presenta
disminucin de la sensibilidad de la piel de los miembros inferiores.
Relacin: Tiene buenas relaciones con su familia y sus hijas la cuidad mientras est enferma.
Autoestima: Refiere sentirse bien consigo misma, pero hay momentos en que se siente con la autoestima

Signos vitales: Temperatura: 37C. Pulso: 66x. Respiracin: 21x. Tensin Arterial: 110/70mmhg.
Examen Fsico.

Datos Objetivos

Piel: A la palpacin piel seca y con disminucin de la turgencia.

Cabeza: Con fascie de preocupacin.

Alterados

Cara: Con fascie de preocupacin y ojeras.

Ojos: Agudeza visual disminuida.
Odos: Con una agudeza auditiva disminuida.
Nariz: Con aleteo nasal y secreciones.
Boca: Con presencia de prtesis dental. Con halitosis.
Trax Antero-Posterior: A la auscultacin mormullo vesicular presente, con crepitantes y roncus aislados en
ambos campos pulmonares. Con una respiracin de 21x.
Abdomen: Se auscultan ruidos hidroareos disminuidos.
Miembros Inferiores: Sin observa piel reseca y fra al tacto, callosidades en ambos pies. Con edema de
ambos miembros inferiores hasta la rodilla. Con lesin ulcerosa en malolo interno del miembro inferior
izquierdo.
Examenes Paraclnicos:

Lista de Diagnsticos

Alteracin de la Nutricin, por exceso; relacionado con el aporte excesivo de

nutrientes.

Exceso de Volumen de Lquidos; Relacionado con el deterioro de los mecanismos

reguladores secundario a falla renal.

Alteracin de la perfusin tisular perifrica, relacionado con el deterioro de la

circulacin perifrica.

Deterioro de la integridad cutnea, relacionada con la perdida de la percepcin del

dolor en las extremidades.

Alteraciones sensoriales y de la percepcin, relacionado a la perfusin tisular alterada.

Alteracin del mantenimiento de la salud, relacionado a dficit de conocimientos del
cuidado de la diabetes y prevencin de sus complicaciones.

PLAN DE CUIDADO

Diagnostico
Enfermero

Nombre: N.B. Edad: 39Aos. Ubicacin: Unidad de Medicina Interna

Alteracin de la
Nutricin, por
exceso; relacionado
con el aporte
excesivo de
nutrientes

Resultado
Esperado

Identificar los
patrones de
alimentacin que
debe seguir segn
su patologa.

Intervenciones

Ejecucin

Relacin enfermera-paciente.
Cumplido
Explicarle la importante de seguir
una dieta baja en carbohidratos y con
bajo contenido de azucares
Revisarle los alimentos de alto y bajo
contenido en azucares y
carbohidratos.
Ayudarle a establecer objetivos
realistas, es decir disminuir la ingesta
oral de caloras
Ensearle tcnicas de modificacin
de conductas: No comer mientras se
realizan otras actividades, beber un
vaso de agua inmediatamente antes
de comer, utilizar platos pequeos,
comer de forma lenta y masticar
completamente.
Ensearle el uso de un diario
diettico durante una semana.
Revisar el diario diettico con la
paciente para sealar los patrones
que afectan a la ingesta.

Evaluacin
RH: Mejoro
FR: Disminuido
IE: Apropiada

PLAN DE CUIDADO

Diagnostico
Enfermero

Nombre: N.B. Edad: 39Aos. Ubicacin: Unidad de Medicina Interna

Deterioro de la
integridad cutnea,
relacionada con la
perdida de la
percepcin del dolor
en las extremidades

Resultado
Esperado

Participar en los
cuidados para
promover la
cicatrizacin

Intervenciones

Ejecucin

Relacin enfermera-paciente.
Identificarle el estadio de la lcera. Cumplido
Identificarle la evolucin de la lcera
y su respuesta al tto.
Lavarle la zona enrojecida.
Masajearle la zona de alrededor, no
la zona afectada. Cambios
posturales.
Protegerle parte sana de la
superficie cutnea (apsitos).
Aumentarle la ingesta d lquidos y
protenas
Planificarle con el paciente
estrategias para tratar las lceras por
decbito.
Educarle en la prevencin de
nuevas lceras.
Educarle en el cuidado de la piel
daada (exposicin al sol).
Indicarle al paciente que debe dar
un seguimiento de la ulcera en el
ambulatorio ms cercano a su
localidad.

Evaluacin
RH: Mejoro
FR: Se mantiene
IE: Apropiada

PLAN DE CUIDADO

Diagnostico
Enfermero

Riesgo de
hipoglicemia,
relacionado con
tratamiento
insulnico

Nombre: N.B. Edad: 39Aos. Ubicacin: Unidad de Medicina Interna

Resultado
Esperado

Conocer las
precauciones a
tomar para evitar
la hipoglicemia

Intervenciones

Ejecucin

Relacin enfermera-paciente.
Cumplido
Resaltarle que respete bien la
alimentacin, no saltarse las
comidas o tentempis.
Indicarle que debe controlar la
glicemia regularmente,
especialmente antes de aplicarse
la insulina.
Advertirle que debe respetar bien
los tratamientos prescritos, sus
dosis, sus horarios.
Informarle al entorno familiar
sobre los riesgos ligados a la
hipoglicemia y los medios para
afrontarla. Ensearles cmo
controlar la glicemia.
Aconsejarle tener al menos
caramelos y una merienda a
mano.

Evaluacin

RH: Mejoro
FR: Se mantiene
IE: Apropiada

GRACIAS