La Gestin hospitalaria y el Modelo

de Atencin Integral en Salud

 El nuevo modelo de gestin

hospitalaria se fundamenta en el
Modelo de Atencin Integral en
Salud .
Este modelo da cuenta de los
cambios sociales, culturales,
epidemiolgicos y demogrficos de la
poblacin.

 Las deficiencias del modelo de atencin obligaron a

hacer transformaciones orientadas hacia la
maximizacin del impacto sanitario:
el nfasis en la promocin y el control de factores
de riesgo de enfermar por condicionantes
ambientales y sociales
la creacin de condiciones materiales y
modificaciones conductuales para una vida
saludable
la prevencin de enfermedades con nfasis en la
pesquisa oportuna o el diagnstico precoz de stas;

 la resolucin integral de los

problemas de salud,
mayoritariamente en forma
ambulatoria, incorporando adems,
mecanismos de financiamiento que
incentivaran la atencin ambulatoria
y el uso racional de tecnologas
sanitarias con eficacia y efectividad
cientficamente demostrada.

El Modelo de Salud Integral en el contexto de la

Reforma se define como:

El conjunto de acciones que promueven y facilitan

la atencin eficiente, eficaz y oportuna que se
dirige, ms que al paciente o a la enfermedad
como hechos aislados, a las personas,
consideradas en su integralidad fsica y mental y
como seres sociales pertenecientes a diferentes
tipos de familia y comunidad, que estn en un
permanente proceso de integracin y adaptacin
a su medio ambiente fsico, social y cultural, es
decir, un modelo de atencin integral en
salud con enfoque familiar y en red

 El quehacer sanitario definido en el modelo de

atencin se basa en un equipo de salud
multidisciplinario y de liderazgo horizontal,
ubicado bsicamente en el nivel de atencin
primaria, que se hace cargo de la poblacin
de un territorio acotado, aplicando el enfoque
familiar, es decir, acompaa a los
integrantes de la familia durante todo el
ciclo vital, apoyando los momentos
crticos con consejera, educacin y
promocin de salud,

 El modelo de atencin es una descripcin

de la forma ptima de organizar las
acciones sanitarias, de modo de satisfacer
los requerimientos y demandas de la
comunidad y del propio sector.
El modelo de atencin en el mbito
pblico consiste en un conjunto de
redes territoriales de
establecimientos con complejidades
diversas y roles definidos, que en
conjunto dan cuenta de las acciones de
promocin de la salud, prevencin,
deteccin precoz y control de
enfermedades, tratamiento, rehabilitacin,
reinsercin y cuidados paliativos

 El rol de los hospitales en el modelo de atencin,

es la contribucin de una manera concordante al
modelo, a la resolucin de problemas requeridos
desde la red asistencial, en base al tipo de
actividades, nivel de complejidad y especialidades
que la propia red le ha definido, en atencin
abierta y cerrada, incluida la atencin de
urgencia. Los establecimientos hospitalarios
separan su actividad en ambulatoria y cerrada,
debiendo tender progresivamente a la
ambulatorizacin de los procesos clnicos.

El nuevo contexto para la gestin de

los establecimientos hospitalarios
Los establecimientos hospitalarios, en adelante los
establecimientos, son organizaciones de servicios que
cumplen una funcin social esencial. Necesitan
desarrollar una gestin que, escuchando y
comprendiendo los fenmenos que conforman su
entorno, sepan identificar y proyectarse a las
necesidades de sus usuarios, adaptarse a las
caractersticas, flujo, ritmo y evolucin de la
demanda de las comunidades, especialmente en
el sector sanitario, donde desde la red asistencial,
se exige respuestas concordantes con el modelo de
atencin, crecientemente flexibles, oportunas,
efectivas y eficientes

 Los establecimientos deben estar en permanente

adecuacin con relacin a:
las cambiantes necesidades de salud de las personas
y las comunidades, las que estarn expresadas en los
requerimientos de la red asistencial, particularmente
a travs del Rgimen de Garantas en Salud y,
especialmente en la necesidad de atender los
requerimientos originados en la comunidad,
canalizados por la atencin primaria
las cambiantes expectativas y culturas de los
usuarios de los servicios
las nuevas tecnologas tanto clnicas como de gestin

 los nuevos modelos de organizacin

y gestin de los sistemas de salud;
las nuevas formas de financiamiento;
y las cambiantes aspiraciones de
desarrollo personal y de aporte
creativo de los miembros de la
organizacin.

Definicin de modelo de
gestin : Redes de atencin
Modelo de gestin es la forma como se
organizan y combinan los recursos con el
propsito de cumplir las polticas, objetivos y
regulaciones de una institucin.
Con el fin de sustentar el modelo de atencin
integral, se instala un Modelo de Gestin en
Red que incorpora a todos los actores
(establecimientos que interactan en una
red territorial) como responsables de los
resultados sanitarios de su poblacin

 Una red es un conjunto de personas u

organizaciones, formales o informales, con su
propia identidad, que independiente de su
tamao, rgimen de propiedad y nivel de
complejidad, comparten objetivos comunes,
una misin explcita y generan actividades
suficientemente definidas, diferenciadas y
complementadas entre s, que se entrelazan e
interconectan con una multiplicidad de otras
redes formales e informales en pro de
objetivos tambin compartidos

 Una red puede poseer un territorio o poblacin

determinada, una estructura funcional y/o
administrativa semejante a un sistema abierto y
los componentes relacionarse entre s de diversos
modos: horizontal, voluntario, complementario y
flexible.
Desarrolla o adopta capacidad de coordinacin,
comunicacin y gestin de la informacin y
procedimientos para acreditar y reconocer a sus
unidades, definiendo las caractersticas generales
de ellas y sus propias normas de funcionamiento.

 El sistema de salud est compuesto, entre

otros, por establecimientos que se organizan
en niveles de complejidad, de acuerdo a un
modelo de atencin definido.
Estos establecimientos se relacionan entre s
a travs de sistemas de referencia y contra
referencia de pacientes, conformando lo que
se denomina una red de atencin, al servicio
de las necesidades de salud de la poblacin
de un determinado territorio a cargo

 La ausencia de funcionamiento en red y de capacidad

de colaboracin contribuye a explicar que en una
localidad exista duplicidad y subutilizacin de
recursos tecnolgicos y humanos, mientras en
otra localidad no estn disponibles; que se
efecten procedimientos o intervenciones en un
servicio de urgencia o en un hospital que pudieran
haberse efectuado a menor costo, con mayor
oportunidad y satisfaccin del usuario en un centro
de salud comunitario; o que personas vayan, por
meses, de uno a otro lugar, sin que nadie se haga
responsable de solucionar su problema.

 Para que la red pueda cumplir adecuadamente

sus propsitos, debe existir claridad acerca de:
la misin de la red en su conjunto y los
establecimientos o dispositivos que la conforman,
el plan estratgico para lograr dicha misin, los
servicios ofrecidos en todos los puntos de la red,
el tipo y magnitud de las necesidades de las
personas, los principales flujos de personas y sus
problemas, las insatisfacciones existentes (por
listas de espera o rechazos), la articulacin con
otras redes, su planificacin, operacin y control.

CANTIDAD, USO Y GESTION DE LAS CAMAS

HOSPITALARIAS. TENDENCIAS EN EL MUNDO

 El nmero de camas hospitalarias necesarias

para la correcta atencin de la poblacin no
puede definirse universalmente ya que no
slo depende de la eficiencia en su gestin
sino tambin del desarrollo de otras
modalidades de atencin y de la incorporacin
de nuevas tecnologas que influyen en su tasa
de utilizacin. En casi todos los pases
desarrollados el nmero de camas por 1000
habitantes est en franca disminucin en los
ltimos aos

Definicin de camas hospitalarias

Las camas hospitalarias son definidas
como todas las camas que son
mantenidas regularmente, estn
dotadas de personal e inmediatamente
disponibles para su uso. Incluye todas
las camas en hospitales generales,
hospitales psiquitricos y para
tratamiento de adicciones y otras
especialidades hospitalarias

 Las camas para cuidados curativos son camas para

internar pacientes donde la principal intencin es una o
ms de las siguientes:
conducir trabajo de parto, curar enfermedades no
mentales, proveer tratamiento definitivo a lesiones,
realizar cirugas, aliviar los sntomas de enfermedades
no mentales o lesiones (excluyendo cuidados
paliativos), reducir la gravedad de las enfermedades no
mentales, proteger contra la exacerbacin y/o
complicacin de enfermedades no mentales y/o
lesiones que podran amenazar la vida o las funciones
normales, realizar diagnsticos o procedimientos
teraputicos.

 Otra definicin ms breve y simple

es la siguiente: es el nmero medio
diario de camas utilizable por el
hospital o servicio durante el perodo
a que hacen referencia los datos.

Valor de la cama hospitalaria como recurso asistencial

Hasta hace 40 aos la cama hospitalaria era

el recurso ms importante de un hospital y
realmente configuraba casi exactamente la
razn de ser del mismo. Los pacientes eran
ingresados al hospital para diagnstico y
tratamiento, siendo normales prolongadas
estancias. Esto era posible debido a que los
costos hospitalarios eran relativamente bajos
en funcin de una utilizacin no intensiva de
recursos comprometidos y a la escasa
tecnologa implicada.

 Sin embargo, desde 1970 se ha ido incrementando el

costo de la atencin y por tanto las exigencias de alcanzar
una mayor eficiencia por parte de los financiadores, las
expectativas culturales y las exigencias de los pacientes
han cambiado (el tiempo y el confort valen oro para los
usuarios). Se han desarrollado nuevas tecnologas de
diagnstico y tratamiento, como as tambin modalidades
organizativas y funcionales de los servicios, con el
objetivo de acortar el tiempo entre consulta, diagnstico y
tratamiento. Por tal motivo, se evitan las internaciones, y
se busca obtener un mayor rendimiento de los recursos,
manteniendo la calidad y considerando la funcin de
utilidad del paciente

Cuales son estas nuevas tecnologas?

Atencin primaria. Sin duda el

empuje dado a la atencin primaria
como enfoque integral, en el sentido
de orientarla a la resolucin de
problemas de salud sin tener que
recurrir, a la cama hospitalaria, sino
al propio hospital, ha

 sido un avance decisivo. La implantacin de

sistemas de mdicos responsables de la salud de
las personas (medico de familia), con un buen
soporte de diagnstico tecnificado ambulatorio,
ofreciendo al paciente una solucin cercana e
inmediata a su necesidad, ha demostrado que se
puede proveer una atencin integral del grupo
familiar, asegurando seguimiento longitudinal, a
menor costo y evitando la demanda innecesaria
del hospital y en muchos casos, evitando la
internacin

 Ciruga sin internacin. Otra

tecnologa de gestin que implica
una menor utilizacin de las camas
hospitalarias es la ciruga
ambulatoria cuyo desarrollo se inici
en los aos 90 del siglo pasado

 Hospital de da oncolgico, de
hemodilisis, salud mental, etc. Son
modalidades que limitan la internacin a
horas para la realizacin de
procedimientos o tratamientos que antes
requeran das de internacin. Actualmente
son instalaciones que pueden o no estar
dentro del edificio hospitalario. Al abreviar
la estancia reducen los costos como as
tambin los riesgos de un hospital

 Centros de Atencin sociosanitaria. Otra frmula de

sustitucin de la cama hospitalaria clsica, es la clasificacin
ms estricta del tipo de pacientes, que requiriendo
internacin hospitalaria y la habilitacin de recursos de
internacin no es necesario que se encuentren en un sitio de
elevada concentracin de recursos de alto costo. Es decir, en
este tipo de centros de atencin se encuentran pacientes con
patologas crnicas, ancianos con enfermedades controlables
con pocos recursos, pacientes sociales, entre otros. En
Espaa, por ejemplo, donde la proporcin de mayores de 65
aos pasa del 17%, estas instalaciones reciben el nombre de
Centros Sociosanitarios y operan integrados con todo el
dispositivo sanitario.

 Organizaciones sanitarias integradas (OSI): La falta de coordinacin y actuacin en

red de los centros asistenciales es un defecto que termina sobreutilizando el hospital,
particularmente las urgencias y tambin las camas hospitalarias. Por eso, en ciertos
entornos (por ejemplo, en Catalua) se favorece la integracin de niveles definiendo
las OSI como una red de servicios de salud que ofrece una atencin coordinada a
travs de un continuo de prestaciones de servicios de salud a una poblacin
determinada y que se responsabiliza de los costos y resultados en salud de la
poblacin. El continuo asistencial abarca la atencin primaria, la atencin
especializada (hospitalaria), la atencin de pacientes crnicos y la rehabilitacin. El
objetivo final de este tipo de organizaciones es la mejora de la eficiencia global en la
provisin y de la continuidad de la atencin mediante un objetivo intermedio: la
mejora de la coordinacin de la atencin o integracin clnica (4). Gillies et al (5)
definen la integracin clnica como la coordinacin de servicios necesarios para
atender al paciente a lo largo de las diferentes actividades y unidades operativas del
sistema en el lugar mas costo-efectivo. Al orientarse la integracin de servicios a la
resolucin de problemas, con la menor utilizacin de recursos posible, y con el mayor
confort y beneficio para el paciente, ind
indirectamente genera una menor utilizacin de camas hospitalarias.

 Programa de Atencin domiciliaria (6). En

ciertos entornos se ha desarrollado
tambin la internacin domiciliaria para
un grupo de pacientes y patologas que la
permiten y la aconsejan, tal es el caso de
pacientes ancianos con afecciones que
requieren cuidados intermedios,
convalecientes, patologas de uso no
intensivo de tecnologas y cuidados

 Nmero de camas hospitalarias

La cantidad de camas hospitalarias que
necesita una poblacin para atender los
problemas de enfermedad que se
presentan es una funcin que depende
de la frecuentacin (tasa de utilizacin),
los egresos, la estancia media y el
porcentaje de ocupacin de las camas

 A modo de ejemplo, se calcula las

camas que requiere una poblacin de
1.700.000 personas. Se acepta como
razonable una frecuentacin de 100
egresos cada 1000 habitantes. Por
tanto, el nmero de egresos ser el
siguiente

 Egresos = Poblacin x Frecuentacin / 1000

Egresos= 1.700.000 x 100 / 1000 = 170.000 egresos
Para calcular el nmero de camas globales necesarias se emplea la
frmula de Brigdman:
Camas necesarias = Egresos x Estancia media / 365 x ndice de
Ocupacin ptimo (85%) ;
Donde, la estacia media= 7 das.
Camas necesarias = 170.000 x 7 / 365 x 0,85 = 3.836 camas
Esto significara 2,25 camas por 1.000 habitantes tomando 7 das de
estancia media por egreso y un ndice de ocupacin ptimo de 85%.
Este dato que se obtuvo, es promedio, con lo cual el nmero de
camas necesarias debe analizarse con mayor profundidad,
considerando el tipo de pacientes que se internan, el tipo de
patologa que se atienda y la eficiencia con que se utilice este
recurso.

 Los efectos toxicos mas importantes son

hipotension, arritmias, coma, convulsiones
e hipertermia
La cardiotoxicidad se debe al efecto sobre
el potencial de accion de la celula cardiaca,
al efecto directo sobre el tono vascular y a
un efecto indirecto mediado por el Sistema
Nervioso Autonomico. La hipertermia se
debe al aumento de la actividad muscular y
del tono anticolinergico