Daniel Arturo Crdenas ngel

Explicar cmo se realiza la evaluacin clnica

del dolor abdominal agudo.

BIBLIOGRAFIA
Argente A,Alvarez M. Semiologia Medica. 1 ed.
Panamericana; 2012.
Aranda J, Ivos L.Dolor Abdomina en Urgencias. Malaga:
McGraw-hill; 2013.
Dolor abdominal, Instituto Gerontologico, 20016 [Internet].
2016 [citado el 10 de septiembre de 2016];. Avaible from:
http://
www.igerontologico.com/salud/digestivo-salud/dolor-abdom
inal-6398.htm
Longo D, Fauci A, Hauser S, Kasper D, Jameson J, Loscalzo J.
Harrison: Principios de Medicina Interna. 18 ed. McGrawHill; 2012.

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Dolor sbito, agudo, urgente, evoluciona con rapidez,
acompaado de otros sntomas locales y generales,
alarmantes, que ocasionan sensacin de enfermedad
grave.

ORIGENES

Origen Ginecolgico -> salpingitis, embarazo

ectpico, rotura uterina
Origen Urinario -> Absceso del tracto urinario,
neoplasia renal, rotura renal o vesical
Origen vascular -> Infeccin de prtesis, rotura de
aneurisma , trombosis /isquemia mesentrica
Origen Abdominal -> Apendicitis aguda,
obstruccin intestinal, pancreatitis

Dolor abdominal agudo

quirrgico
Sndrome caracterizado por dolor localizado en el
abdomen,
acompaado
o
no
por
otras
manifestaciones de aparicin brusca,
Aparicin rpida de dolor y precede al vmito,
nuseas, fiebre, anorexia y antecedentes conocidos de
intervencin
quirrgica
abdominal
son
datos
importantes en la Historia Clnica.
La fiebre y leucocitos son datos tiles cuando
confirman las impresiones de la Historia clnica.

Dolor abdominal agudo no quirrgico

En este tipo de pacientes, la presencia de dolor a la
palpacin, localizado, evolucin lenta (> 48 horas)
Se puede realizar hemograma , radiografa de trax y
abdomen, sobre todo para comprobar su normalidad.
En la fase inicial de la enfermedad pptica los
anticidos son muy eficaces.

HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES

Dolor

Edad

Sitio de Inicio

Raza

Sitio actual

Sexo

Progresin
Duracin
Forma de inicio

Otros sntomas
abdominales

Anorexia

Nauseas y Vomito
Sntomas intestinales

Historia clnica
Una historia clnica completa debe incluir una
descripcin de los sntomas a partir del motivo de
consulta y enfermedad actual:
La localizacin del dolor
Progresin del dolor a otras reas
Irradiacin
El tiempo de evolucin
Modo de iniciacin
Relacin con otros eventos (ejercicio, comidas,
ingestin de sustancias txicas),

CARATERISTICAS DEL DOLOR

Dolor con gran
intensidad y de
inicio sbito

Ruptura de una
vscera hueca
Obstruccin del
canal cstico del
urter
Ruptura de un
aneurisma

Dolor de inicio
sbito y que no
se modifica con el
tiempo

Compromiso
vascular de un
segmento
intestinal
Pancreatitis
aguda

Dolor
intermitente de
tipo crnico

Obstruccin
intestinal
Enfermedad
inflamatoria del
intestino.

Dolor abdominal
de instauracin
progresiva y
evolucin
sostenida

Peritonitis de
origen
apendicular o
diverticular
Hepatitis
Colecistitis

Embarazo
ectpico roto.

Colangitis

LOCALIZACIN DEL DOLOR

DOLOR VISCERAL
El dolor de
localizacin
epigstricazacin
El dolor
periumbilical
El dolor somtico

Ocasionado por la distensin de una vscera

hueca
Es trasmitido a la lnea media por razn del
origen embriolgico del rgano
comprometido.

Resultado de la distensin del estmago, el

duodeno, la vescula biliar o del pncreas
originados en el intestino anterior

Manifestacin de la distensin del intestino

delgado desde el ligamento de Treitz hasta el
colon transverso
Dolor localizado en el hipogastrio
Ocasionado por la irritacin mecnica o
qumica del peritoneo parietal
Se localiza directamente sobre el rea

SINTOMAS ASOCIADOS
Nuseas
Vmito
Fiebre
Anorexia
Cambios en el habito intestinal
La presencia de enfermedades crnicas que puedan
tener episodios de exacerbacin como ocurre con la
pancreatitis crnica.

NAUSEAS Y VOMITO
La distensin de una vscera hueca frecuentemente se
asocia con episodios de vmito sin un estado nauseoso
previo.
El dolor que no cede luego del vmito, es caracterstico
de una obstruccin completa del intestino delgado, del
tracto biliar o de las vas urinarias.

ANOREXIA

La asociacin de dolor abdominal y anorexia es

variable pero su presencia es un sntoma precoz de un
proceso
inflamatorio
agudo
especialmente
en
apendicitis.

ALTERACIONES DEL HBITO

INTESTINAL.
La ausencia de deposicin por ms de 24 horas puede
estar relacionada con un proceso obstructivo del
intestino o con un leo adinmico secundario a un
proceso inflamatorio.
La diarrease asocia con un cuadro de gastroenteritis
pero tambin puede ocurrir en presencia de un
absceso intraabdominal o de una peritonitis.
La diarrea sanguinolentaacompaa a la enfermedad
inflamatoria del colon y a la isquemia del colon.

Antecedente familiar y social

La historia familiar debe ser dirigida a explorar antecedentes
que pudieran relacionarse con el cuadro actual
discrasias sanguneas y
desrdenes metablicos hereditarios.
Los antecedentes social son el estilo de vida y entorno, se
mira el trabajo y su forma alimenticia
Cardiopatas
Intoxicacin

Antecedentes patolgicos
Episodios similares previos
Hernias
Colelitiasis
Ingesta de frmacos, alimentos o alcohol
Diabetes
Ciclo menstrual, fecha de la ltima regla (FUR)
posibilidad de embarazo.

EXAMEN

GENERALIDADES
Paciente acostado
Medico ubicado a la derecha
Iluminacin que acentu la zona abdominal
Se le pide al paciente que realice una inspiracin
profunda y despus que haga presin intraabdominal
y levante la cabeza

INSPECCIN
Normal

Plano en la parte superior y

levemente abovedado en el inferior
Totalmente distendido en los obesos

Viceromegali
as y tumores

Generan abovedamiento asimtrico

Los lipomas pueden generar
abovedamientos mas circunscriptos
y superficiales

Desnutrido

Tiene un abdomen cncavo y

pliegues abundantes
Se pueden observar latidos que
refieren a la aorta

INSPECCIN

PIEL
Se observa el vello
pubiano
Una disminucin indica
alteraciones
hormonales
Tiene una gran
reparacin

Ombligo
En tumores puede
estar desplazado
Es un gran foco de
tumores que al crecer
terminan infiltrando la
piel

Ruidos hidroaereos
(borborigmos)

AUSCULTACIN
Son suaves , continuos, con
una intermitencia de 5 a 30
por minuto

Producido por el liquido

gaseoso del intestino

En la gastroenteritis alcanza
su mxima intensidad en el
momento del dolor
El aumento del ruido
diagnostica leo mecnico,
mientras que la ausencia de
ruido indica leo paralitico.

Se apoya la
membrana del
estetoscopio sobre
la pared
abdominal y
pidiendo que
respire lentamente

PERCUSION

Se percute de arriba hacia debajo en forma

irradiada
Se comienza desde el apndice xifoide hasta el
hipogastrio y luego hasta las fosas iliacas
El incremento del contenido gaseoso genera
aumento del timpanismo, mientras que la
presencia de lquidos (ascitis), tumoraciones y

Objetivo: Delimitar
rganos macizos
(hgado y bazo) o
tumoraciones.
Estos dan un
sonido mate

Diagnostico de ascitis
Matidez desplazable: Se percute en decbito
lateral, de arriba hacia abajo, se encuentra matidez en
la zona declive (debido a que el liquido avanza
libremente en la cavidad).
Onda asctica: Se realiza con ambas manos, una de
sobre el flanco con el pulgar en lnea infraumbilical y
la otra percute el flanco opuesto con la punta de los
dedos.

PALPACION SUPERFICIAL
Maniobra de la mano de escultor de Merlo
Es la maniobra inicial de la palpacin abdominal
Logra la relajacin de la pared
Permite la deteccin de abovedamientos localizaos que
pueden deberse a una tumoracin
Tambin explora la temperatura, sensibilidad y trofismo
de la pared

Maniobra del esfuerzo

Se indica al paciente que levante la cabeza o piernas

para contraer los msculos rectos anteriores
Se logra una palpacin mas mvil, tambin permite
ponerse en evidencia eventraciones o hernias.

PALPACION SUPERFICIAL
Tensin abdominal
Se deprime la pared con movimientos rtmicos de
flexin, se comienza de abajo hacia arriba y se
hace una comparacin en zonas simtricas de
ambos hemiabdomenes.
La tensin normal es levemente mayor en e lado
derecho que en el izquierdo
Si la tensin es mayor significa que hay un tipo
de inflamacin o si es debido a la pared se debe
a una irritacin peritoneal
La disminucin de la tensin puede deber a una

PALPACIN PROFUNDA
Tiene como objetivo reconocer las viseras huecas
(ciego, colon ascendente y sigmoide) y solidas
(hgado, bazo y rin)
Maniobra de Minkowsky: Sirve para identificar
masas que descienden en inspiracin y pueden ser
retenidas en espiracin (identificacin de tumores)
Maniobra de Yodice- Sammartino: Se realiza tacto
rectal para identificar relajacin en la pared abdominal

PALPACIN PROFUNDA
Maniobra de deslizamiento de Glenard y
Hausmann:
Se coloca una o ambas manos de forma perpendicular
al eje mayor del rgano y deslizarlas sobre este
tratando de identificar sus contornos
Se busca movilidad, consistencia, dimetro y aparicin
del dolor

Estomago
Normalmente no se palpa
Se realiza la maniobra de bazuqueo donde se
imprimen movimientos rpidos con la punta de los
dedos ascendiendo del pubis al epigastrio
Se busca presencia de ruidos hidroaereos significan
contenido gstrico retenido anormalmente

COLON
Ciego: Es elstico, mvil e
indoloro, a veces
distendido por contenido
hidroaereo que se percibe
como gorgoteo
Ascendente y
transverso: Normalmente
no se palpan
Descendente y
sigmoide: El sigmoide
tiene el grosor de un dedo
y es mvil

HALLAZGO
S EN EL FID

Su mayor importancia es la
apendicitis aguda con
palpacin dolorosa
Puede ser identificado en el
punto de Mac Bourney
Si el apndice no se extirpa
a tiempo se palpara una
masa dolorosa de bordes
indefinidos
S hay una perforacin
apendicular, se encontrara
una peritonitis

HIGADO
PALAPCION MANUAL O SIMPLE
Con la mano derecha algo oblicua se palpa
suavemente los plejos, hundiendo levemente la mano
desde la FID hacia arriba, se continuara palpando
hacia el epigastrio.
Se debe de tratar de establecer si el borde heptico es
romo o agudo, si es doloroso y las caractersticas
superficiales

HIGADO
PALPACIN BIMANUAL
Maniobra de Chauffard -> Se coloca la mano derecha en el Angulo costomuscular
derecho y la mano izquierda realiza una serie de pequeos impulsos hacia arriba,
permitiendo a la derecha percibir los plejos del borde heptico
Maniobra de Gilbert -> Se colocan las manos unidas por los plejos de los dedos,
se asciende desde la FID. Al acercarse al borde costal se le pide al paciente que
respire profundamente, y el borde heptico es percibido por los plejos. Esta
maniobra es til para los hgados blandos

BAZO
Ubicado en el hipocondrio izquierdo tiene una
longitud de 13 cm
Cuando el bazo se agranda su polo anterior
sobrepasa el reborde costal y se dirige hacia la FID
Se palpa desde la FID hacia arriba e izquierda.
En decbito dorsal se utiliza la maniobra del
engache
Si no se encuentra el bazo se realiza la maniobra de
Nargueli en debito intermedio lateral.
Normalmente el bazo no se palpa.
El bazo se reconoce por tener borde y su movilidad
respiratoria

PREGUNTAS
1. Cmo es la divisin topogrfica del abdomen?
2. Qu elementos deben buscarse en la inspeccin del
abdomen?
3. Cul es la tcnica para la percusin del abdomen?
4. Qu caractersticas deben tenerse en cuenta en la
palpacin del abdomen?