Sei sulla pagina 1di 92

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

ALTAMIRANO, JSICA
CHAMBILLA, CARLA
SALANDIN, NOELIA
SALAS, CARLA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


MDICO:
CHAMBILLA A. CARLA B.

Insuficiencia Renal
Estado patolgico

Funciones:
Eliminacin de P. d.
Regular el medio interno
Sintetizar sustancias.
La IR es un concepto
funcional, no anatmico.

Insuficiencia Renal Aguda


FG

Azoemia, homeostasis, Oliguria

Clasificacin
PRERRENAL
Disminucin
significativa del flujo
sanguneo

POS-RENAL
Obstruccin del flujo
de la orina

PERENQUIMATOSA
Lesin de las
estructuras renales

IRA Pre-renal
Estructura y funcin de los riones es normal
Mecanismo desencadenante es una disminucin
de la perfusin renal.
Hipovolemia real
Causas
Hipovolemia efectiva

IRA Pre-renal
PG
Reflejo migeno
xido Ntrico

80-150 mmHg

HIPOVOLEMIA

VASODILATACIN
AA

AURORREGULACIN

AT II

FEED-BACK
TBULO-GLOMERULAR

PAM menor a 80 mmHg

VASOCONSTRICCIN
AE

Regula el tono de la
arteriola aferente

cae TFG

IRA

IRA Pre-renal
OLIGURIA
DISMINUCIN
Na ORINA

Na+
UREA
UREA
UREA

OSMOLARIDAD
AUMENTADA

UREA

UREA

H2O
Ag-TCP

CILINDROS
HIALINOS

Ald-TCD
ADH- TC

FE Na+ <1%
OSMOLALIDAD

CLINICA Y DIAGNOSTICO

Sntomas: sed, mareo ortosttico

Signos: hipotensin ortosttica,


taquicardia, menor PVY, disminucin
turgencia cutnea y membranas mucosas.

IRA oligrica con elevacin de urea y


creatinina en sangre y presencia de orina
concentrada.
Na

urinario: <20 mEq/L

F.E

Na: <1%

Osmolalidad

urinaria: >500 mOsm/Kg

H2O
Cilindros

hialinos

Caso clnico: PR
Varon 50 aos. Septicemia, deshidratacin y oliguria.
Plasma
Urea
156 mg/dl (18-50)
Creatinina
2.26 mg/dl (0.6-1.3)
Na
145 mmol/l (135-145)
K
3,6 mmol/l (3,5-5,4)
Cl
104 mmol/l (95-107)
HCO322 mmol/l (22-26)
Orina
Na
<10 mmol/l
Osmolalidad 529mOsm/kg (400-900)
pH arterial
Sedimento

7,35

(7,35-7,45)

normal/cilindros hialinos

IRA Intrarrenal
LESIN INDIRECTA DEL TBULO

LESIN DIRECTA DEL TBULO


ISQUMICA

TXICA

ENDGENOS

Hb (Hemlisis)
Mgb (Rabdomilisis)
Bb (Colectasis)

GLOMERULAR

TBULO
INTERSTICIAL

EXGENOS
OBSTRUCCIN
INTRALOBULAR
Contrastes yodados
ATB
Anestsicos
fluorados
AINES

Ac. rico, prot de


Bence Jones o
frmacos

VASCULAR

Na+
UREA
UREA
UREA

UREA

UREA

H2O

FE Na+ >1%
OSMOLALIDAD

INSTAURACIN
1-3 dias

MANTENIMIENTO
1-3 semanas

RESOLUCIN
(poliuria ineficaz)

Fase mas grave


Implica riesgo vital del paciente
NTA puede ser oligrica o no
Txica: diuresis conservada
Isqumica: oliguria
Oliguria: EAP
FG: retencin de productos
nitrogenados y signos de uremia
medio interno: acidosis metablica,
hiperK, hiperU e hiperMg
Diuresis
Orina no es capaz de eliminar productos
nitrogenados, ni sustancias txicas
Tbulo no maneja bien agua, Na, ni resto
de iones

Poliuria

Prdida de sensibilidad a ADH


Acmulo de urea y otros osmoles
Tbulos se desobstruyen

Caso clnico: Renal


Varn, NTA, necrosis traumtica severa y oliguria,
Plasma
Urea
Creatinina
Na
K
Cl
HCO3-

330 mg/dl
8,14 mg/dl
135 mmol/l
6,3 mmol/l
98 mmol/l
15 mmol/l

(18-50)
(0.6-1.3)
(135-145)
(3,5-5,4)
(95-107)
(22-24)

Orina
Na
>20 mmol/l
Osmolalidad 360mOsm/kg (400-900)
Sedimento

cilindros granulosos

Medidas teraputicas en NTA


Intentar transformar el fracaso polirico durante 72 hs, con 80-120 mg
de furosemida.
Sino se logra, restriccin hdrica.
Correccin de los trastornos hidroelectrolticos: acidosis, hiperK,
hipoNa.
Tratamiento precoz de las infecciones.
Depuracin extrarrenal, si no se corige un control metablico
adecuado.
INDICACIONES DE DILISIS EN EL FRACASO RENAL AGUDO
Disnea secundaria a sobrecarga de volumen refractaria a diurticos
Hiperpotasemia grave que no ha respondido a tratamiento mdico.
Acidosis metablica grave que no ha respondido a tratamiento
mdico.
Situaciones clnicas graves secundarias a la uremia: encelopata,
pericarditis o convulsiones.

IRA pos renal


Obstruccin de las vas urinarias
INTRALUMINAL

INTRAPARIETAL

COMPRESIN
EXTRNSECA

DISFUNCIN
NEURGENA

Litiasis
Cogulos
Tumores

Estenosis
Tumores
Malf. congnitas
Malacoplaquia

Hiperplasia prosttica
Adenocarcinoma
Tumores
Fibrosis retroperitoneal
Malf. Congnita

Vejiga neurgena
Disfuncin de la
unin pielouretral
Reflujo vesicouretral

Obstruccin Unilateral----------- Litiasis


Obstruccin Bilateral--------------Hiperplasia Prosttica

CLCULOS RENALES

TUMOR RENAL

HIPERPLASIA PROSTTICA

Laboratorio:
Hemograma
Urea
Creatinina
Ionograma
Orina

en sangre y orina

completa

Imgenes:
Radiografa
Ecografa

de trax y abdomen

renal

Hemograma

Examen que estudia los elementos figurados de la


sangre desde el punto de vista cuali y cuantitativo.

Globulos rojos

Plaquetas

Glbulos blancos

neutrfilos

Basfilos

Eosinofilos

Moncitos

linfocitos

Urea
Residuo de la descomposicin
de las protenas, relacionada
con la cantidad de protenas
que ingerimos.
Normalmente, los riones
filtran la urea de la sangre,
pero cuando los riones no
funcionan bien, la cantidad de
Urea filtrada es menor y
aumenta en la sangre.
Cuando hay Insuficiencia
renal, se disminuye la
cantidad de protenas de la
dieta para tener menos
sntomas de uremia.

El nivel normal en sangre es


inferior 40 mg/dl.
Produce malestar digestivo
(nauseas y vmitos) y cuando los
niveles son muy altos, alteraciones
en el nivel de conciencia (uremia).

Creatinina
Residuo de la masa y actividad
muscular. Su nivel en sangre, es
el dato ms objetivo y fiable
para conocer cmo funcionan los
riones. De este dato y en base
a unas frmulas en la que se
tiene en cuenta la edad, el sexo
y el peso, podemos calcular, lo
que podramos decir, el
porcentaje de funcin renal
(filtrado glomerular). A medida
que la creatinina sube en sangre
vemos que el porcentaje de
funcin renal o filtrado baja.

El nivel normal en sangre vara segn


el sexo: Mujeres inferior a 0.96 mg/dl
y varones inferior a 1.3 m/dl.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


EPIDEMILOGA:
SALAS, CARLA

Insuficiencia renal aguda


IRA prerrenal 55%
IRA posrenal

IRA intrinseca

5%

40%
55%

Incidencia

En pases occidentales la incidencia de IRA es de


unos 200 casos por milln de habitantes en la
poblacin adulta.

Se observa con mas frecuencia en hombres (66%)


sobre todo en mayores de 60 aos.

Epidemiologia

Un 5-6% de pacientes hospitalizados van a requerir


tcnicas de depuracin extra renal.

A su vez, en pacientes que requieren TDE es del 5070%

La IRA aumenta la mortalidad un 36% en pacientes en


cuidados intensivos.

Asi mismo la IRA perioperatoria y post traumtica


es mayor del 50% debido a asociacin con sepsis y
falla multiorgnica.

Por esto las infecciones pueden complicar hasta


un 90% de los casos de IRA.

Argentina

Debido a que no hay registros estadsticos sobre


insuficiencia renal aguda, ni tampoco es una
patologa que este dentro de los eventos de
notificacin podemos decir que se abordarn
estadsticas sobre aquellas patologas que pueden
llevar al paciente a entrar en insuficiencia renal
aguda.

Estadsticas vitales Ao 2014


Sobre un total de 325.539 defunciones
(personas de ambos sexos):

Septicemias 10.934

Tumores malignos de rin y rganos urinarios


1.923

Tumores malignos de vejiga 1.414

Diabetes mellitus 8.201

Deficiencia en la nutricin y anemias 835

DEIS (direccin de estadsticas


e informacin en salud)

Trastornos metablicos 1.911

Enfermedades hipertensivas 6.212

Insuficiencia cardiaca 27.192

Enfermedades del sistema urinario 11.664

Causas externas (accidentes, problemas post


quirrgicos, etc.) 20.795

Factores de riesgo y medidas a


tomar. Factores de riesgo
modificables.

Diabetes: Casi el 40% de los nuevos pacientes de


dilisis sufren diabetes, convirtindolo en el
factor de riesgo ms grave asociado al desarrollo
de la enfermedad renal. La diabetes de tipo 2 es
la principal causa asociada y responsable de ms
de uno de cada tres nuevos casos de enfermedad
renal.

Diabetes

Qu se puede hacer?La enfermedad renal no


tiene por qu darse en personas con diabetes, se
puede prevenir controlando la tensin arterial y la
presencia de azcar en sangre. Un buen control
puede compensarlo reduciendo considerablemente
el riesgo de enfermedad renal.

Hipertensin arterial: La hipertensin arterial


sobrecarga los vasos sanguneos del cuerpo,
afectando los filtros renales (nefronas). La
hipertensin es la causa nmero dos de
enfermedad renal.

Hipertensin arterial

La tensin arterial puede controlarse vigilando


el peso, realizando ejercicio y con
medicamentos e incluso se puede prevenir o
frenar el progreso de insuficiencia renal a
enfermedad renal.

Obstrucciones: Cicatrices procedentes de


infecciones o malformaciones de las vas
urinarias inferiores (defecto de nacimiento)
puede obligar a que la orina regrese al rin
dandolo. Cogulos sanguneos o placas de
ateromas de colesterol pueden obstruir los
vasos sanguneos renales disminuyendo el flujo
sanguneo de los mismos y dandolos. Otro
tipo de obstruccin son los clculos renales
recurrentes que pueden obstruir el flujo de
orina del rin dandolo.

Obstrucciones

Qu se puede hacer?A menudo se pueden


abrir o reparar las obstrucciones con el fin de
recuperar la funcin de un rin bloqueado o se
pueden tratar los clculos renales.

Uso excesivo de analgsicos y reacciones


alrgicas a antibiticos: El uso excesivo de
analgsicos que contienen ibuprofeno, naproxeno
o paracetamol guarda relacin estrecha con la
nefritis intersticial, una inflamacin renal que
provoca insuficiencia renal. Un uso normal de
analgsicos (ej.: un comprimido diario) no es
perjudicial en pacientes varones carentes de
riesgo asociado a insuficiencia renal. Reacciones
alrgicas o efectos secundarios a antibiticos
tales como penicilina y vancomicina tambin
pueden ocasionar nefritis y dao renal.

Uso excesivo de frmacos

Qu se puede hacer?Si se sabe que padece


un problema renal, y toma asiduamente dichos
analgsicos, asegurarse de informar al mdico.
Informar al mdico de cualquier sntoma nuevo
que se experimente al tomar un nuevo
medicamento.

Toxicomana: La utilizacin de ciertas drogas


como la herona o cocana, sin prescripcin
mdica, puede daar los riones, ocasionar
insuficiencia renal y crear la necesidad de
dilisis.

Toxicomana

Qu se puede hacer?Si se est tomando dichas


drogas, se debe ser consciente de que pueden
daar la salud, y buscar ayuda para
desintoxicarse. Ser honesto con el personal de
salud sobre el historial mdico, sin el mismo, no
podr ser de ayuda.

Inflamacin: Ciertas enfermedades tales como


la glomerulonefritis (inflamacin de los filtros
del rin) pueden daar los riones. Ciertas
glomerulonefritis se heredan otras, por el
contrario, son el fruto de una respuesta inmune
a infecciones como la faringoamigdalitis
estreptoccica.

Factores de riesgo no
modificables

Historial familiar de enfermedad renal: Se


tiene un riesgo asociado mayor si se cuenta con
uno o varios familiares que padecen IRC o
trasplante renal. Una enfermedad heredada,
poliquistosis renal, ocasiona quistes llenos de
lquido que acaban desplazando el tejido renal
normal. La diabetes y la hipertensin arterial
tambin suelen darse en ciertas familias.

Historial familiar

Averiguar cul es el historial familiar e informar


al personal de salud. De este modo se puede
someter a pruebas de identificacin sistemtica
de factores de riesgo asociados para cuidarlo
segn necesidad.

Nacimiento prematuro: Aproximadamente


uno de cada cinco prematuros (con menos de
32 semanas de gestacin) puede presentar
depsitos de calcio en ciertas partes del rin
denominadas nefronas. A eso se le denomina
nefrocalcinosis. A menudo individuos con dicha
condicin desarrollan problemas renales en
fases posteriores de su vida.

Edad: Dado que la funcin renal disminuye en


la vejez, cuanto mayor sea la edad, mayor es
el riesgo de sufrirla.

Trauma o accidente: Los accidentes, las heridas,


ciertas operaciones y determinados tintes de
contraste radiolgico usados con el fin de
monitorizar el flujo sanguneo al corazn o a otros
rganos pueden daar los riones o disminuir el
flujo sanguneo de los mismos ocasionando
repentina insuficiencia renal aguda.

Ciertas enfermedades: Padecer ciertas


enfermedades aumenta el riesgo de desarrollar
enfermedad renal. Entre estas enfermedades se
incluyen el lupus eritematoso diseminado (una
enfermedad del tejido conjuntivo), anemia,
cncer, SIDA, hepatitis C e insuficiencia
cardaca congestiva.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


NUTRICIONISTA:
ALTAMIRANO, JSICA

La IRA se produce graves desequilibrios nutricionales


derivados de un consumo deficiente (por nausea y
vomito ),uso inadecuado de la glucosa ,as como
sntesis de protenas e incremento del catabolismo de
los tejido. Debe pesarse todos los das el paciente y
suponer una perdida de 200 a 500g/dia si hay balance
nitrogenado negativo ;es decir si recibe caloras
insuficientes como resultados del catabolismo
histico.Si no hay disminucin de peso o surge
hipertensin ,hay que suponer retencin de lquidos.

Las necesidades calricas se satisfacen por medios de


alimentos ricos en carbohidratos que ahorran protenas
(con una dieta rica en carbohidratos no se utilizan
protenas para cubrir las necesidades de energa sino
que se ahorran para el crecimiento y la cicatrizacin
histica) .Tambin se limita el consumo de banana,
ctricos y sus jugos ,caf(por el potasio y fosforo).El
consumo de potasio es de 60 meq/dia y el de sodio
2g/dia depende el caso va a necesitar alimentacin
parenteral total.

La fase oligrica dura de 10 a 20 das, despus de lo


cual aparece la fase de diuresis, lo cual indica que
de nuevo se ha iniciado de vuelta la filtracin
glomerular. Se valora la composicin qumica
sangunea afn de determinar las cantidades de
sodio, potasio y agua necesarias para reposicin,
junto con valoracin clnica en busca de hidratacin
o excesiva o deficiente. Despus de la fase de
diuresis, el paciente recibe una dieta con
abundantes protenas y caloras y se le anima a
reanudar poco a poco sus actividades

LA FUNCIN DEL SOPORTE NUTRICIONAL EN ESTE


TIPO DE PACIENTES SE CENTRA EN :

Controlar el hipercatabolismo a travs del aporte


calrico proteico necesario para lograr un balance
nitrogenado positivo.

Mantener la masa muscular.

Evitar la sobrecarga nutricional y prevenir


alteraciones metablicas (como aumento del nitrgeno
ureico en sangre, hiperglucemia, alteraciones
electrolticas) a travs del aporte nutricional que
considera la funcin renal.

Favorecer en la salud general del paciente.

Mejorar la respuesta inmune.

Disminuir el estado inflamatorio y optimizar la


actividad antioxidante.
Disminuir la mortalidad.

INDICACIN Y VA DE ALIMENTACIN EN EL PACIENTE


CON IRA:
La indicacin de inicio del soporte nutricional en el
paciente con IRA es semejante a la existente para otras
patologas de pacientes crticos. Lo mismo sucede con
la va de administracin, donde la principal limitante
del tipo de nutricin a utilizar depende ms de la
funcin e indemnidad del tracto gastrointestinal que de
la funcin renal . Existen frmulas enterales
especialmente diseadas para pacientes con IRA con
una concentracin especial de caloras, protenas y
electrolitos, sin embargo no existira una indicacin
generalizada para su uso en todos los pacientes con
I.R.A.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


ENFERMERA:
YAMILA NOELA, SALANDIN

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

El paciente con IRA tiene mltiples necesidades


asistenciales por parte del personal del Enfermera.

Si se interviene rpidamente con frecuencia es


reversible.

La obtencin de datos tanto subjetivos como objetivo, la


entrevista y el examen fsico(Valoracin) sern tiles
para detectar la particularidad y las necesidades del
reciente ingreso a la UCI.

Una vez detectado el problema y la etiologa se


realizaran las acciones especificas para eliminar los
factores que contribuyen al problema, finalmente la
etapa de la Ejecucin del plan de cuidados y la
Evaluacin etapa que nos permite evidenciar los
resultados alcanzados.

VALORACION EN IRA

Obtener una historia de enfermera que incluya


antecedentes mdicos, frmacos que utiliza,
antecedentes familiares y una valoracin exhaustiva de
los signos y sntomas que presenta en el momento.

Valorar la existencia de problemas actuales o previos


que pudieron dar lugar a la hipoperfusin renal, lesin
orgnica, hemorragia, sepsis.

Determinar la historia completa de frmacos usados por


el paciente ya que muchos son nefrotxicos otros
pueden provocar hipotensin. Omisin de ciertos
frmacos preescritos o la utilizacin de los mismos sin
receta.

VALORACION EN IRA

En relacin con el sistema cardiovascular, tanto la


hipotensin como la hipertensin y las disritmias
cardiacas comprometen a veces el gasto cardiaco y con
ello la perfusin renal. El pulso saltarn nos puede
indicar sobrecarga hdrica como la distencin yugular
(llenado de AD superior a la normal)

Valoracin global del Equilibrio Hdrico examinando piel


y mucosas. hmedas, secas?turgencia conservada?
edemas? Signo de Godet.color? Signos de Anemia,
palidez. prurito o escarchas urmicas?

VALORACION EN IRA

Valoracin del Sistema Respiratorio es crucial ya que la


sobrecarga liquida puede comprometer a los pulmones
(pulmn hmedo; edema de pulmn) y con la
acumulacin de lquidos la capacidad respiratoria se
compromete (urgencia medica) las auscultaciones en
ambos campos pulmonares (estertores, crepitantes
burbujeo , roncus) indican presencia de lquido en los
alveolos.

Valoracin del Equilibrio hidroelectroltico: como


consecuencia de la IRA se produce una respuesta
compensadora normal a la acidosis metablica, aumenta
la ventilacin por min con el fin de eliminar el CO2 y
amortiguar el pH acido del suero (12 y 24 hs.)

VALORACION EN IRA

En relacin con el Sistema genitourinario: patrones de


eliminacin, cantidad, color (hematuria), olor, densidad,
turbiedad (leucocitos)dolor o ardor al orinar? Al examen
fsico realizar palpacin en busca de globo vesical.

Valoracin del Aparato digestivo; presencia de nauseas y


vmitos, sabor metlico, anorexia como consecuencia de
la uremia elevada. Valorar hbitos alimenticios perdida
o ganancia de peso? sigue restricciones?

VALORACION EN IRA

Valorar el SNC, evaluar cambios en el nivel de conciencia


tales como la confusin, la inquietud, somnolencia;
pacientes con hipocalcemias: temblores/convulsiones

Valorar datos de BUN, creatinina y valores


hidroelectrolticos que pudiera indicar IRA tales como la
acidosis metablica. Controlar cambios en el ECG; la
hiperpotasemia: ondas T picudas, o ensanchamiento del
complejo QRS.

CUIDADOS EN IRA
EXCESO DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS

Mantener un registro horario de los ingresos y


egresos; para ello se dar uso a la SV a BC (cuidados r/c
la colocacin y el correcto manejo del sondaje vesical) y
bombas de infusin continua ya que nos permite un
control absoluto de lquidos parenterales y por ende nos
ayuda a dirigir el tratamiento.

Control de Peso diario; ser consistente en la forma de


realizar las mediciones para asegurar precisin ya que
los cambios en el peso son un indicativo de la situacin
del volumen de lquidos.

CUIDADOS EN IRA
EXCESO DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS

Conectar al paciente a un monitor multiparamtrico


y ECG; ya que los signos vitales y las alteraciones en el
ECG son indicadores de la situacin hidroeletrolica .

As como tambin la Valoracin de la piel y mucosas


en busca de signos de palidez (anemia; disminucin de
la produccin de eritropoyetina) y edemas (signo de
Godet) entre otros.

CUIDADOS EN IRA
EXCESO DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS

Observar la mecnica respiratoria y auscultar


pulmones en busca de ruidos agregados; (estertores,
crepitantes, roncus) ya que nos darn pauta de
complicacin (edema pulmonar).

Observar venas del cuello en busca de distencin


yugular en cual nos indicar la sobrecarga de la aurcula
derecha.

CUIDADOS EN IRA
EXCESO DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS

Si no est contraindicado colocar al paciente en


posicin SEMI-FOWLER; ya que facilita las funciones
cardiacas y respiratorias.

Proporcionarle reposo en cama con barandas de


seguridad elevadas; ya que la seguridad es de suma
importancia en estos paciente por riesgo de prdida de
conciencia.

CUIDADOS EN IRA
EXCESO DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS

Notificar y dar aviso cualquier anomala en los


valores de los electrolitos; ya que el paciente con
IRA tiene riesgo de hiperpotasemia, hiponatremia,
hiperfosfatemia e hipocalcemia.

Restringir el aporte de los lquidos segn


prescripcin medica proporcionando cuidados
bucales frecuentes, con el fin de disminuir la
sensacin de sed.

CUIDADOS EN LA IRA
EXCESO DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS

Realizar cuidados posturales; cambio de posicin


frecuentes y mantener la piel bien cuidada ya que el
edema disminuye la perfusin sangunea a los tejidos
e incrementa el riesgo de lesiones cutneas.

CUIDADOS DE LA SONDA VESICAL

Mantener estricta asepsia al manipular el sistema


cerrado

Vaciar bolsa cada 8 hs. Para evitar el desarrollo


bacteriano.

Mantener la bolsa colectora por debajo de la vejiga


para prevenir el reflujo y contaminar vejiga,

Fijar fuertemente la sonda para evitar tracciones sobre


el meato urinario.

Limpiar el perineo, la unin de la sonda y el meato

Controlar y registrar cantidad y caractersticas de la


orina.

Evitar que se formen vueltas y dobleces, o que el


paciente la aplaste y por ende obstruya el drenaje.

CUIDADOS EN IRA
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO

Controlar y registrar la cantidad y el tipo de alimento


consumido ya que un registro detallado de la
alimentacin ayuda a tomar decisiones sobre la situacin
nutricional y los suplementos necesarios.

Pesar diariamente al paciente; los cambios de peso a lo


largo del tiempo son indicativos de la situacin nutricional

Solicitar asesoramiento diettico para planificar las


comidas dentro de las restricciones (dietas con bajo
contenido de protenas, sal y potasio)

CUIDADOS EN IRA
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO

Administrar antiemticos segn prescripcin y


proporcionar cuidados bucales antes de las comidas ya
que las nauseas y el sabor metlico pueden disminuir la
ingesta de alimentos.

Administrar nutricin parenteral segn lo prescripto si


el paciente es incapaz de comer o de tolerar la
alimentacin oral. Es importante prevenir o enlentecer el
catabolismo tisular en el paciente con IRA.

CUIDADOS DE IRA
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES

Valorar el nivel de ansiedad y capacidad de


asimilar instrucciones. Adaptar la informacin y su
presentacin a nivel de desarrollo y a la situacin
fsica, mental y emocional del paciente.

Informar al paciente sobre pruebas diagnosticas y


procedimientos ya que la informacin disminuir la
ansiedad y mejora el entendimiento y la cooperacin.

CUIDADOS IRA
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES

Informar sobre la necesidad de evitar medicamentos


nefrotxicos y productos qumicos al menos durante
un ao; ya que el rin se encuentra vulnerable al
dao.

Instruir acerca del correcto higiene perineal en el


domicilio con el objetivos de prevenir infecciones.

Ensearle las restricciones dietticas y de lquidos,


como controlar su peso, su tensin arterial y su
pulso ya que son herramientas de suma importancia
para evaluar su situacin.

Diagnstico de Enfermera:

Exceso de Volumen de lquidos r/c la insuficiencia


renal m/p presencia de edemas en miembros
inferiores.

Elevado Riesgo de Alteracin de Funcin Respiratoria


por sobrecarga de lquidos y fatiga.

Ansiedad r/c el hecho de estar en la Unidad de


Cuidados Intensivos m/p lo que refiere la paciente.

Dficit de conocimiento relacionado con el proceso


patolgico, el plan de tratamiento o el seguimiento
asistencial.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


FARMACLOGA:
YAMILA NOELIA, SALANDIN
estudio de como las drogas ejercen sus efectos en los
sistemas vivos

USO DE FARMACOS

El uso de un frmaco no debe basarse en los efectos de


los mismos en nuestro organismo, al contrario se debe
otorgar mucha ms importancia a los efectos adversos.

Farmacocintica es el conjunto de procesos (tales como


la absorcin, distribucin, metabolizacin, eliminacin
o excrecin) que determinan que cantidad de la droga
administrada llegar a su sitio de accin (biofase).

FARMACOCINETICA

Haremos hincapi en la fase de la Eliminacin ya que


compromete el rgano en estudio, los riones. La
Eliminacin es el pasaje de las drogas desde la
circulacin hacia el exterior del organismo a travs de
la produccin de orina.

USO DE FARMACOS EN IRA

Dado que muchos medicamentos se eliminan a travs


de los riones, sus dosis deben ajustarse. Las dosis
normales pueden dar niveles sanguneos
potencialmente txicos, ya que su eliminacin se
enlentece y su semivida plasmtica se alarga.

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

Los objetivos principales del tratamiento


medicamentoso de la insuficiencia renal aguda son
restablecer y mantener la perfusin renal y
eliminar del tratamiento los medicamentos que
son nefrotoxicos.

Los lquidos y expansores de volumen se administran a


demanda por va intravenosa para restablecer la
perfusin renal.

NEFROTOXICOS

Debe interrumpirse la administracin de todos los


medicamentos que son directamente nefrotoxicos o
que puedan alterar la perfusin renal (como
vasoconstrictores potentes: adrenalina;
vasopresina). Deben evitarse los AINEs (ibuprofeno,
cido acetil saliclico, naproxeno, indometacina),
los antibiticos aminoglucosidos(estreptomicina;
kanamicina; gentamicina; amikacina; tobramicina;
neomicina;netilmicina) y otros medicamentos
potencialmente dainos durante la evolucin de la
IRA como Quimioterapicos.

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

Si el restablecimiento del flujo sanguneo del rin no


aumenta la diuresis, se puede administrar por va
intravenosa, junto con los lquidos, un diurtico de asa
potente como la Furosemida o un diurtico osmtico
como el Manitol.

El objetivo es doble primero si hay nefrotoxinas


presentes la combinacin de lquidos y diurticos
puede en efecto [lavar] las nefronas, reduciendo la
concentracin de toxinas.

Segundo al restablecer la diuresis se previene la


oliguria y se previene la intensidad de la hiperazoemia
y de los desequilibrios hidroelectrolticos.

APARATO DIGESTIVO

El paciente con IRA tiene un mayor riesgo de sufrir


hemorragias digestivas probablemente debido a la
respuesta de estrs y la funcin plaquetaria
disminuida. Con frecuencia se prescriben dosis
regulares de anticidos , antagonistas de los
receptores de histamina H2 (por ej: Ranitidina) o un
inhibidor de la bomba de protones como el
Omeprazol, para prevenir las hemorragias
gastrointestinales.

HIPERPOTASEMIA

Cuando hay una hiperpotasemia grave se pueden


administrar
por
va
endovenosa
una
solucin
despolarizante con insulina y dextrosa al 10% para reducir
los niveles sricos de potasio, desplazndolo al interior de
las clulas.

Se le puede adicionar nebulizaciones con salbutamol cada


6hs.

DIURETICOS

Los diurticos se clasifican en cinco grupos, que


dependen del sitio de la nefrona donde se lleva a cabo
su accin; estos son: diurticos inhibidores de la
anhidrasa carbnica, diurticos osmticos, diurticos de
Asa, diurticos tiazidicos y diurticos ahorradores de
potasio.

Se utilizan con el objetivo de restablecer la diuresis y


convertir una IRA oligurica en una no oligurica.

DIURETICOS OSMOTICOS:Manitol; Urea

DIURETICOS OSMOTICOS:Manitol

es un polisacrido y su origen es semi-sintetico a partir


de la glucosa.

Se administra por va endovenosa ya que por va oral causa


una diarrea osmtica.

La diuresis aparece en 1 a 3 horas.

El manitol se emplea sobre todo en caso de insuficiencia


renal aguda, HIC, intoxicaciones agudas por salicilatos,
bromuros, barbitricos y en el glaucoma, tratamiento de
edema cerebral, hipertensin intracraneal e hipertensin
intraocular.

Se emplea en infusin endovenosa de 0,25 a 2 g/kg de


solucin a 20%, administrado en 30 a 60 minutos.La dosis
total mxima es de 6g/kg en 24 hs. Su presentacin es
solucin inyectable a 10 y 20 %en frascos de 250 (50g) y
500ml (100g). Otras presentaciones: polvo.

MANITOL

REACCIONES ADVERSAS: La administracin de medicamento


puede ocasionar expansin del volumen extracelular,
esto es debido a que el manitol se distribuye con rapidez
en el compartimiento extracelular y extrae agua del
compartimiento intracelular. Otros efectos mencionados
son cefalea, hipotensin, nauseas, vmitos, somnolencia,
deshidratacin, hiponatremia, acidosis metablica, fiebre,
escalofros, tromboflebitis y urticaria.

CONTRAINDICACIONES. En la insuficiencia cardiaca, edema


agudo de pulmn, hemorragia intracraneal activa, anuria e
hipovolemia.

DIURETICOS DE ASA: Furosemida

Es la droga prototipo de los diurticos de Asa.

Es administrada por va oral e intravenosa.

La furosemida por va oral produce diuresis en los 30 a 60


minutos de la administracin, con el efecto diurtico mximo
en 1 a 2 horas.

La furosemida por va endovenosa produce diuresis a los 5


minutos, con el efecto diurtico de mximo en 20 a 60
minutos y diuresis completa en dos horas.

La furosemida se utiliza en pacientes con edema agudo de


pulmn, insuficiencia cardiaca, sndrome edematoso, ascitis
por cirrosis heptica, insuficiencia renal aguda.

FUROSEMIDA

La dosis que se utiliza es de 20 a 80 mg /dia. El


frmaco se presenta en tabletas de 20, 40 y 80 mg y
ampollas de 20 y 40 mg. ( en bolo )

CONTRAINDICADO en pacientes con hiponatremia,


hipopotasemia, hipocalcemia y anuria.

A
GR

!
!
!
S
A
I
C