DERMATITIS ATOPICA

DR. JUAN CARLOS NICOLAS ALVAREZ JONAPA

R2PM
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PEDIATRICAS
CHIAPAS

DEFINICION

La atopia es una condicin hereditaria que predispone a padecer una serie de

enfermedades, en su mayora relacionadas con respuestas mediadas por IgE y
alteraciones de la inmunidad celular y de la reactividad vascular.

La dermatitis atpica es un conjunto de anomalas y lesiones cutneas que aparecen

en los individuos atpicos.

La dermatitis atpica es una enfermedad cutnea inflamatoria crnica y recurrente de

la piel, de mecanismo inmunolgico, en la que, como consecuencia de reacciones de
hipersensibilidad a antgenos variados (alimentos, neumoalergenos, protenas
bacterianas), en nios genticamente predispuestos, se liberan una serie de factores
inflamatorios que producen en la piel lesiones de eccema.

Epidemiologia

Es fundamentalmente, una enfermedad propia de la infancia y disminuye su

prevalencia e intensidad con la edad.

Prevalencia Mundial: aument 2-5 veces, Prevalencia general: 15-20%, Prevalencia

en nios: 10%

el 60% de los pacientes, se inicia en el primer ao de vida, fundamentalmente en

los primeros seis meses, en el 85% en los primeros 5 aos y slo un 10% inician la
enfermedad despus de los 7 aos.

En el 70-80% de los nios, encontramos antecedentes familiares o personales de

enfermedades atpicas, (Personales: 30%, 1 padre: 60 %, 2 padres: 80 %, ninguno
20%)

Ambos sexos se encuentran afectados por igual hasta los 6 aos, y a partir de dicha
edad la prevalencia de DA en las nias es mayor que en los varones.

Estacional: Empeora (meses fros, primavera), mejora (climas clidos, secos)

Etiopatogenia

Es una enfermedad multifactorial en la que interactan diversos aspectos genticos,

inmunolgicos, metablicos, infecciosos y neuroendocrinos, con el medio ambiente,
dando lugar a las distintas manifestaciones clnicas.

Los factores que se consideran relevantes en la patognesis de la DA son:

Alteraciones de la funcin de barrera de la piel.

Anormalidades inmunolgicas.

Desregulacin de la va psico-neuro-endcrino-immune.

Clinica

Las manifestaciones clnicas tpicas de la dermatitis atpica se dividen

en tres etapas, que suelen denominarse del lactante, infantil y del
adulto. Junto a ellas se encuentran otras, con frecuencia llamadas
atpicas, a pesar de que muchas, como la xerosis, son muy constantes.
Adems, diversas enfermedades cutneas y extracutneas se asocian
de forma significativa a la dermatitis atpica.

Manifestaciones tipicas

La divisin por etapas es muy til para describir la enfermedad y

orientar el diagnstico, pero la dermatitis atpica puede iniciarse y
finalizar a cualquier edad. Los pacientes pueden desarrollar, de forma
continuada o con periodos intermedios, lesiones de los diversos estadios
o bien desaparecer a partir de cualquiera de ellos. Las lesiones de la
fase del lactante son las ms frecuentes, seguidas por las infantiles y las
lesiones del adulto son las menos comunes.

Dermatitis atpica del lactante

Suele empezar hacia los cinco meses de vida, pero puede hacerlo antes.
Algunos nios desarrollan lesiones de eccema seborreico, que de forma
gradual va adquiriendo el aspecto de la dermatitis o eccema atpico. La
localizacin ms habitual es en la cara, respetando las zonas alrededor
de los ojos, la nariz y la boca. Son tambin frecuentes en el cuero
cabelludo, las orejas, el dorso de las manos y las zonas de extensin de
las extremidades. Las lesiones suelen ser ppulas o placas eritematosas
y edematosas, muchas veces con erosiones, exudacin y costras. Es
muy raro que se aprecien las vesculas caractersticas del eccema. El
prurito es un sntoma constante.

Dermatitis atpica infantil

Este periodo suele considerarse con un inicio hacia los dos aos y un final
entre los siete aos y la pubertad. Las lesiones caractersticas se observan
sobre todo en las flexuras, en especial en los codos y las rodillas, pero
pueden aparecer en otras zonas. En esta fase es ms fcil ver lesiones
eccematosas con vesculas, pero el intenso prurito hace que enseguida se
transformen en erosiones, con exudacin y formacin de costras.

Enfermedades asociadas

Entre las muchas enfermedades que se asocian a la dermatitis atpica,

adems de las propias de la constitucin atpica, se encuentran las
dermatitis por contacto, la alopecia areata, la ictiosis vulgar, el sndrome
de Netherton, el vitligo, el sndrome nefrtico, el sndrome de Kawasaki,
la enteropata sensible al gluten y diversas enfermedades metablicas,
inmunodeficiencias congnitas y cromosomopatas. Los nios con
dermatitis atpica son, adems, propensos a determinadas infecciones,
sobre todo por virus herpes simple, molusco contagioso y verrugas

Diagnostico

Criterios diagnsticos
establecidos por el grupo
del Reino Unido

Criterios diagnsticos de dermatitis

atpica segn Hanifin y Rajka

Diagnostico diferencial

Dermatit
is
atpica

Dermatit
is de
contacto

Psoriasis

tratamiento