ABSCESO

PULMONAR

ABSCESO PULMONAR
DEFINICION :

LOS ABSCESOS DEL PULMON SON COLECCIONES DE

PUS CIRCUNSCRITOS EN EL PARENQUIMA PULMONAR.

CARACTERISTICAS

Varan de tamao pueden ser microscpicos

a los que ocupan una zona grande de un
Lbulo Pulmonar.
Pueden estar rodeados por un tejido de
granulacin o fibroso.
Pueden ser solitarios o multiples.
De manera tpica erosionan al bronquio y
dar lugar a una cavidad.

ABSCESO PULMONAR
PRIMARIO

Se desarrollan en un pulmn previamente sano

SECUNDARIO.
Se desarrollan en un pulmn afectado por una
Lesion preexistente:
QUISTES,BULAS,HEMATOMAS,SECUESTRO
PULMONAR,TUMORES(Cancer abscedado,
Absceso Paraneoplasico) Hematomas,infarto
Pulmonar,bronquiectasias .

MECANISMO

Se reconocen cuatro mecanismos principales posibles

de formacin de un absceso pulmonar:
1. Broncgeno: inflamacin de la pared bronquial
propagada al parnquima o aspiracin de cuerpos
extraos.
2. Hematgeno: embolias spticas alojadas en las ramas
de la arteria pulmonar.
3. Origen neumnico : a partir de lesiones
primitivamente situadas en el parnquima pulmonar.
4. Extensin de una supuracin vecina, como absceso
heptico, heridas y traumatismos pulmonares y otros.

CLASIFICACIN:

1. POR ASPIRACIN:

Compromiso de conciencia + vmitos

(anestesia general, alcoholismo, TEC, etc.); enfermedades
esofgicas (acalasia, divertculos, cncer, reflujo GE)

Esta condicin se agrava por higiene dental

deficiente.

ubicacin LSD Y LID

Bacteriologa: flora polimicrobiana y mixta.

2. PARANEUMNICO: estafilococo (nios, ancianos e

inmunodeprimidos); klebsiellas; neumococo;
estreptococo beta hemoltico; etc.

3. POR EMBOLOS SPTICOS: tromboflebitis sptica,

endocarditis,
focos supurados a distancia.

4. POR CONTAMINACIN DIRECTA: heridas penetrantes

del pulmn.

5. POR VIA LINFTICA: en focos supurados vecinos

(absceso del
hgado, subfrnico, etc.)

Anatoma patolgica

Desde el punto de vista anatomoclinico

consideramos el simple y el gangrenoso.
Se distinguen tres periodos o etapas:
1er Periodo: Se caracteriza por una congestin
neumnica. El aspecto macroscpico del
absceso depender de su causa.
2do Periodo: Existe necrosis del parnquima,
licuefaccin y secuestro.

3er Periodo: Se caracteriza por la evacuacin y la formacin

de cavidades. Una vez formada la cavidad hay que distinguir:
A) Contenido: Es un pus amarillo verdoso, cremoso, con
restos del parnquima necrosado.
B) Pared: Existe tendencia a la limitacin del proceso. En los
abscesos benignos de corta duracin se forma una membrana
pigena muy delgada que tapiza la cavidad. En los casos de
evolucin prolongada la membrana es gruesa y a veces llega a
esclerosarse.
C) Zona pericavitaria: Esta constituida por una regin de
hepatizacin que tambin puede llegar a esclerosarse. La zona
pleural vecina al absceso se encuentra adherida y engrosada,
puede llegar a perforarse y dar lugar a un neumotrax o a un
empiema.

LOS AGENTES CAUSALES DE LOS

SIMPLES
PIOGENOS :

estreptococo B-hemolitico
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus.

ANAEROBIOS :
BACILOS FRAGILIS
BACILOS RAMOSUS:
BACILOS PERFRINGENS
BACILOS SERPENS
BACILOS FUSIFORME

CLINICA

Sntomas y diagnstico
La sintomatologa del absceso pulmonar generalmente
tiene una fase inicial que mejora con la vmica y toma
un curso insidioso que vara de das a semanas antes de
ser diagnosticado (en promedio tres semanas). Cursa
con fiebre, anorexia, prdida de peso y tos con
expectoracin abundante, purulenta y ftida.
Ocasionalmente el paciente puede presentar dolor
pleural o hemoptisis.
En la exploracin fsica . Se pueden encontrar en el
examen general signos de malnutricin

El comienzo de la sintomatologa puede ser agudo o insidioso. Los

sntomas ms precoces suelen ser los de una neumona, es decir,
malestar general, anorexia, tos productiva, sudacin y fiebre. Excepto
que el absceso est completamente encapsulado, el esputo es
purulento y, con frecuencia, hemoptoico.
Entre los signos de la exploracin fsica destacan la demostracin de
una pequea zona de matidez a la percusin, que seala el proceso
de consolidacin neumnica localizada, y, en general, abolicin del
murmullo vesicular .En las cavidades de gran tamao (raras con
antibioterapia) pueden auscultarse timpanismo
Un absceso puede permanecer asintomtico hasta que produce
perforacin bronquial y el enfermo expectora, en pocas horas o
varios das, gran cantidad de esputo purulento, ftido o no. El esputo
puede contener incluso tejido pulmonar gangrenoso. Estos enfermos
suelen presentar fiebre, anorexia y debilidad muscular generalizada,
pero estos sntomas pueden ser mnimos, sobre todo si la
enfermedad est muy localizada

DATOS DE LABORATORIO

FASEAGUDA: LEUCOCITOSIS POLIMORFONUCLEAR

FASE CRONICA: ANEMIA NORMOCROMICA NORMOCITICA
CULTIVO PARA AEROBIOS Y ANAEROBIOS
EXAMEN DE SENSIBILIDAD A LOS ANTIBIOTICOS

Hemocultivos: La mayor parte de las veces son

negativos, pues la forma de adquisicin de la
enfermedad es la broncgena y no hay por lo tanto
bacteriemia. Pueden ser positivos en pacientes con
infeccin por Staphylococcus Aureus y bacilos
gramnegativos de diseminacin hematgena.
Estudios microbiolgicos: El esputo no es muy
confiables en el AP pues los grmenes que ocasionan la
enfermedad son los propios de la orofaringe y crea, por
supuesto, la duda diagnostica. No obstante debe
practicarse la coloracin de Gram y el cultivo del esputo,
tanto para grmenes aerobios como anaerobios

DATOS RADIOLOGICOS
La radiografa de trax revela habitualmente el absceso de
pulmn. Practicada en una fase temprana de la enfermedad
pueden mostrar una consolidacin segmentara o lobular que
en ocasiones se hace globulosa a medida que el pus la
distiende. Tras su rotura en un bronquio, la radiografa
muestra una cavidad con un nivel hidroareo.

Evolucin post tratamiento antibitico (2

meses), BFC y KTR.

La Tomografa computarizada es mas

Orientador .En ocasiones es necesaria la
aspiracin transtorcica para aclarar el
diagnstico

La Tomografia computarizada

La broncoscopia no es necesaria si la
respuesta al tratamiento antibitico es
adecuada .

Las complicaciones ms frecuentes son: la

progresin a un estadio crnico, empiema,
hemoptisis masiva, absceso cerebral
"metasttico" y fstula broncopleural.
Con el estudio clnico completo se puede
sospechar si existen antecedentes de
broncoaspiracin,

Pasos del tratamiento

1) Drenaje de las secreciones: debe realizarse cuidadosamente para evitar las inundaciones del
pulmn contralateral, sobre todo en aquellos pacientes con disminucin del nivel de conciencia.
En raras ocasiones es necesario el drenaje broncoscpico y es realmente excepcional, recurrir a
la evacuacin con una aguja percutnea.
2) Antibiticos: la clindamicina, la asociacin de amoxicilina con clavulnico o el metronidazol.
La combinacin de un betalactmico con un inhibidor de las betalactamasas, como el cido
clavulnico, util en anaerobios. La duracin del tratamiento antibitico debe ser prolongada,
hasta que se cierra completamente la cavidad (de 4 a 8 semanas).
Pasos
tratamiento
3) La Fibrobroncoscopia se plantea
slodel
cuando
hay mala respuesta al tratamiento o tenemos
una sospecha fundada de la aspiracin de un cuerpo extrao o la presencia de un tumor.
4) Drenaje torcico: obligatorio realizarlo cuando aparece un empiema asociado como
complicacin.

5) Indicacin quirrgica: actualmente es excepcional

Pasos del tratamiento

4) Drenaje torcico: obligatorio realizarlo cuando aparece
un empiema asociado como complicacin.
Empiema simple->Presencia de
Pus libre o confinado a un solo
loculo->colocar tubo de drenaje
Empiema complejo->toracoscopia.
O toracostomia decorticacion

5) Indicacin quirrgica: actualmente es excepcional

TIPOS Y DOSIS DE LOS PRINCIPALES

ANTIBIOTICOS

GRUPO

CEFALOSPORINA
ANTIPSEUDO

Carbapenems

Aminoglucosido

Quinolona
Antipseudomona
Glicopeptidos

ANTIBIOTICO
CEFEPIME

meropenen
genta y tobra
amik
Levofloxacina
ciprofloxacina
vancomicina
linezolide

DOSIS Y FR
1 A 2 gr cada 8-12

1 gramo cada 8
7mg/kg dia
20mg/kg dia
750 mg cada 24 h
400 cada 8 horas
500 cada 6 horas
6oomg cada 6 hors
Sovetorax 2008

GRACIAS