UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL MATERNO INFANTIL INGUARAN

ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA
Mdico Interno de Pregrado Irlanda Sarahi Lpez Archundia

INTRODUCCIN
Sndrome clnico que consiste en dolor abdominal
bajo, flujo vaginal y que se presenta por la infeccin
ascendente de grmenes procedentes del crvix, de
gravedad leve hasta potencialmente letal,
produciendo: endometritis, salpingitis, peritonitis o
absceso tubo ovrico.

EPIDEMIOLOGA

A nivel internacional el agente causal principal es: Neisseria

gonorrhoeae y Chlamydia tracomatis

En poblacin mexicana la infeccin es en mayor proporcin

polimicrobiana, y no se demostr NG en pacientes con EPI.

CLASIFICACIN

Asintomtica

Sintomtica: aguda y crnica

Guia de practica clnica: Diagnstico y tratamiento de la enfermedad plvica inflamatoria en Mujeres Mayores de 14 aos con Vida
sexual activa. IMSS-072-08

Segn su etiologa:
Exogena o trasmitida
sexualmente
Endgena

Segn su origen:
Primaria o
ascendente
Secundaria o por
continuidad

Segn estadios clnicos:

Salpingitis y/o endometritis sin reaccin peritoneal
Salpingitis con reaccin peritoneal, sin masas
anexiales
Absceso tuboovrico o absceso central del ovario
Peritonitis difusa
Segn caractersticas laparoscpica:
Leve: eritema, edema, trompas se mueven libremente. No hay
exudado purulento
Moderada: Eritema, edema ms marcado, material purulento
evidente. No hay movimiento de libre de trompas.
Grave: Piosalpinx o absceso
Laura Baquedano Mainar, et al. Enfermedad inflamatoria plvica: un reto en el diagnstico y tratamiento precoz. Rev chil obstet ginecol
2014; 79(2): 115-120

MICROBIOLOGA Y PATOGENIA

N. gonorrhoeae

T. vaginalis

C. trachomatis

M. hominis

Ureaplasma urealyticum

Gram negativos

Anaerobios y estreptococos

Bacterias que provienen de la porcin inferior que suponen el ascenso de las

bacterias hasta la parte superior, y que se facilita durante la menstruacin por
la prdida de las barreras endocervicales.

E. coli, Bacteroides
fragilis o Enterococcus
faecalis

FACTORES DE RIESGO

Duchas vaginales

Soltera

Farmacodependencia

Mltiples parejas sexuales

Nivel socioeconmico bajo

Pareja sexual reciente

Edad 10-19 aos

ETS

Pareja sexual con uretritis o gonorrea

EPI previa

Parto o aborto reciente

Falta de mtodos de barrera

Uso de DIU sin criterios de elegibilidad

Cirugia cervical

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

ASINTOMTICA

Infecciones mltiples o infeccin leve

Mayor riesgo por el retraso en el diagnstico

ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA

AGUDA
Sintomatologa durante la menstruacin o despus de la misma
Dolor a la palpacin del tero
Dolor en anexos
Movilizacin del crvix
Temperatura bucal >38.3 C
Secrecin vaginal o cervicouterina mucopurulenta
Abundantes leucocitos en el examen microscpico de las
secreciones cervicouterinas
VSG o PCR
Presencia de N. gonorrhoeae o C. trachomatis en crvix
Sangrado uterino anormal

SNTOMAS Y EXPLORACIN FSICA

Dolor en la porcin inferior del
abdomen y plvico
Secrecin vaginal mucopurulenta
Menorragia
Fiebre
Escalofros
Anorexia
Nusea
Vmito
Diarrea
Dismenorrea
Dispareunia

NINGN SNTOMA O
SIGNO ES
ESPECFICO DE LA
ENFERMEDAD

Dolor a la palpacin de los rganos plvicos

Dolor a la palpacin de fondo de saco

DIAGNSTICO
Laparoscopia

Hiperemia de la serosa tubaria

Identificar absceso tuboovarico

Edema de las paredes tubarias

1. Mujer soltera

2. Presencia de tumoracin en anexos

3. <25 aos

4. T: >38C

5. N. gonorrhoeae en crvix

6. Secrecin vaginal purulenta

7. VSG 15 mm/h

LABORATORIO

Exudado purulento de la fimbria

que se acumula en el fondo de saco

Abundantes leucocitos en
secreciones vaginales

VSG y PCR

Pruebas para deterkinar NG o CT

Ecografia

Leucos >12,000 c/mcl o <4000

c/mcl o >10% de formas
inmaduras en sangre perifrica
Pruebas especficas para NG y CT

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

CRNICA

Antecedente de EPI aguda y

padece dolor plvico crnico

Hidrosalpinx

Patolgico

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Apendicitis aguda

Embarazo ectpico

Dolor funcional del periodo

periovulatorio

Tumores de anexos

Endometriosis

Tratamiento

Pacientes ambulatorios:

Levofloxacino 500 mg/da por 14

das + metronidazol 500 mg VO
cada l12 hrs por 14 das o
Clindamicina 450 MG VO c/6 hrs
por 14 das

Cefoxitina 2 g IM DU +
Probenecid 1g VO + Doxiciclina
100 mg VO c/12 hrs por 14 das

Pacientes hospitalizados

Ceftriaxona 250 mg IM +
doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs
por 14 das

Cefotetan 2g IV c/12 hrs +

doxiciclina 100 mg VO c/12 h por
14 das

Se ha sugerido los siguientes criterios

de hospitalizacin:
Emergencias quirrgicas que no
puedan ser excluidas (ej,
apendicitis)
Presencia de embarazo
Falta de respuesta clnica al
tratamiento antibitico oral dentro
de las 48 horas
La paciente no tolera o no puede
continuar el tratamiento oral
ambulatorio
La paciente padece de enfermedad
severa, nuseas y vmitos o fiebre
alta
La paciente tiene absceso
tuboovrico o plvico.

Los CDC recomiendan los

siguientes esquemas para el
tratamiento intrahospitalario:

Rgimen A: Cefoxitin 2 g IV cada

6 horas o Ceftriaxona seguido de:
doxiciclina 100 mg IV o VO cada
12 horas por 10-14 das.

Rgimen B: gentamicina 80 mg
IV cada 8 horas + clindamicina
600 mg cada 6 horas seguido de:
doxiciclina 100 mg VO cada 12
horas por 10-14 das.

Rgimen C: Aztreonam 2-4 g por

da IV + clindamicina 600 mg IV
cada 6 horas.

Complicaciones

Infertilidad

Dolor plvico crnico

Embarazo ectpico

Peritonitis

Adherencias tubarias

Perihepatitis-Sndrome de FitzHugh-Curtis, inflamacin de la

cpsula heptica y del peritoneo
abdominal, asociada a clamidia
y de intensa clnica dolorosa en
hipocondrio derecho

PREVENCIN

Uso de preservativo

Disminuir nmero de parejas

sexuales

Abstinencia

Deteccin temprana de ETS

Tratamiento de la(s) pareja(s)

sexual(es)

No hacerse lavados vaginales

BIBLIOGRAFIA

Schorge, John et al. Williams

Ginecologia. 1 edicin. Mc Graw
Hill. 2009.

Hernndez Duran Daisy, et al.

Enfermedad inflamatoria plvica.
Revista Cubana de obstetricia y
Ginecologa 2010; 36(4)613-631

Laura Baquedano Mainar, et al.

Enfermedad inflamatoria plvica:
un reto en el diagnstico y
tratamiento precoz. Rev chil
obstet ginecol 2014; 79(2): 115120

Enfermedad inflamatoria plvica: tratamiento mdico y

quirrgico. Alfredo Celis-Lpez. Simposio. Rev Per Ginecol Obstet.
2007; 53:240-247

Guia de practica clnica: Diagnstico y tratamiento de la

enfermedad plvica inflamatoria en Mujeres Mayores de 14 aos
con Vida sexual activa. IMSS-072-08