OBJETIVOS

Definir concepto
Factores de riesgo vascular
Datos epidemiolgicos
Evaluacin clnica del paciente
Estudios de laboratorio
Etiologa
Clasificacin
Tratamiento abordaje actual

Concepto

Hipertensin arterial Es definida como la

presin arterial sistlica PAS) de 140 mmHg o
ms , primer ruido Korotkoff, o una presin
arterial diastlica (PAD) de 90 mmHg o ms
si se tiene en cuenta la desaparicin de los
ruidos, V ruido Korotkoff,o ambas cifras
inclusive.

Hipertensin Sistlica Aislada (HSA)

Es ms frecuente en personas de ms de 65
Se considera as cuando la PA sistlica es igual
o mayor de 140 mmHg y la PA diastlica es de
90 mmHg. o menos)

Hipertensin de la Bata Blanca : Se consideran

con este tipo de hipertensin a las personas
que tienen elevacin habitual de la PA durante
la visita a la consulta del mdico, mientras es
normal su PA cuado es medida fuera del
consultorio, por personal no mdico (familiar,
vecino, enfermeros u otras personas o
tcnicos)

Hipertensin Refractaria o Resistente: Es aquella que no se

logra reducir a menos de 160/100 mmHg con un rgimen
adecuado teraputico con tres drogas en dosis mximas,
siendo una de ellas un diurtico.

Hipertensin Maligna: Es la forma mas grave de

HIPERTENSIN ARTERIAL; se,relaciona con necrosis
arteriolar en el rin y otros rganos. Los pacientes tiene
insuficiencia renal y retinopata hipertensiva grado II IV.

Causas comunes de hta refractaria

no cumplimiento del tto

Interacciones farmacolgicas
Medicacin inapropiada
Obesidad severa
Retencin de volumen por medicacin diurtica
inadecuada ingestin excesiva de sal o enfermedad
renal progresiva
HTA secundaria
Pseudohipertensin

EVALUACIN CLNICA DEL

PACIENTE HIPERTENSO

La evaluacin de cada paciente hipertenso estar dirigida a:

Clasificar al paciente segn cifra de TA
Identificar las causas de la presin arterial.
Precisar y evaluar la presencia de dao de rganos diana y la extensin del
mismo si lo
hubiera.
Definir y evaluar la respuesta a la teraputica impuesta.
Identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades.
asociadas que permitan definir un pronstico y aplicar la teraputica ms
adecuada.
Precisar los factores psicosociales y ambientales incidentes
Los datos para la evaluacin sern obtenidos a travs de la historia clnica, del
examen fsico y de los medios diagnsticos empleados.
Esta evaluacin clnica, en el paciente debutante con esta afeccin, debe
realizarse sin el uso de frmacos, excluyendo los casos de Hipertensin
Arterial grave o con complicaciones cardiovasculares o cerebrovasculares.

Evaluacion clinica del paciente

HISTORIA CLINICA
Anamnesis:
Historia familiar de PA elevada o de enfermedades cardiovasculares
Historia del paciente sobre: enfermedades cardiovasculares, renales
cerebrovasculares
o diabetes mellitus
Tiempo de duracin de la hipertensin y cifras que ha alcanzado.
Resultados y efectos secundarios de los medicamentos que han sido
utilizados.
Historia de cmo se ha comportado su peso corporal, si realiza ejercicios
fsicos,
cantidad de sal, grasa y alcohol que ingiere.
Sntomas que sugieren hipertensin secundaria.
Factores psicosociales y ambientales.
Otros factores de riesgo cardiovasculares: Dislipidemias, hbito de fumar,
obesidad,
intolerancia a los carbohidratos.
Datos sobre medicamentos que utiliza.

Examen fsico:
Tres mediciones de la PA en la forma ya sealada (Para diagnstico)
Calcular el ndice de masa corporal y clasificarlo en:
Sobrepeso: Intervalo entre 25 y 29,9
Obeso: Intervalo entre 30 y 39,9
Obesidad mrbida: 40 o ms
Examen del fondo de ojo. Buscar retinopata. Clasificacin de la retinopata
hipertensiva de Keit y Wagener:
Examen del abdomen buscando soplos, aumento de los riones, tumores, dilatacin de
la Aorta
Examen del aparato respiratorio buscando entre otros broncoespasmo.
Examen del cuello buscando soplos carotdeos, venas dilatadas y aumento del tiroides
Examen del corazn precisando la frecuencia cardiaca, aumento del tamao del
corazn, elevacin del precordio, clicks, soplos y arritmias.
Examen de las extremidades precisando disminucin o ausencia de pulsos arteriales
perifricos, soplos y edemas
Examen neurolgico completo.

PROCEDERES DIAGNSTICOS
Al paciente se le deber realizar un mnimo de exmenes que garanticen
una adecuada confirmacin del diagnstico, permita determinar la
presencia de factores de riesgos asociados y la seleccin del tratamiento
adecuado e individualizado.
Como ha sido reconocido, las causas definidas de la hipertensin arterial
que son
potencialmente curables alcanzan menos del 5% del total, por lo que la
realizacin de exmenes para el diagnstico no debe significar costosas
investigaciones innecesarias que no justifiquen una adecuada evaluacin
individual, clnica y epidemiolgica de cada paciente. Un exagerado uso de
medios diagnsticos aumenta la posibilidad de falsos positivos. Efectuar
estudios adicionales se justifica slo cuando existan sntomas y signos
tpicos de posibles causas definidas.

EXMENES DE LABORATORIO.
Exmenes bsicos: Hemoglobina, Hematocrito, Glicemia.
Anlisis de orina (sedimento).
Creatinina y cido rico.
Potasio srico y Sodio srico
Colesterol total , Colesterol LDL , Colesterol HDL y triglicrido
Electrocardiograma.
Rayos X de trax. Sobre todo si el paciente tiene larga historia de fumador o
enfermedad pulmonar.
Ultrasonido renal y suprarrenal. Principalmente en menores de 40 aos y con dao
orgnico.
Ecocardiograma: En pacientes con factores de riesgo mltiples o en pacientes en
Grado 2 o con ms de 10 aos de evolucin.
Cuando se sospeche una hipertensin arterial secundaria o se necesite precisar daos
de
rganos diana se indicaran los exmenes necesarios.

ETIOLOGIA

95 % DE LOS CASOS ES PRIMARIA

5% SECUNDARIA
ENDOCRINA
RENAL
VASCULAR
NEUROLOGICA

CLASIFICACIN
CATEGORIA
Normal
Prehipertensin
Hipertensin
Grado I
Grado II
Grado II

PAS mmHg
Menos de 120
120-139

PAD mmHg
Menos de 80
80-89

140-159
160-179
180 y ms

90-99
100-109
110 y ms

Adecuada por la comisin nacional tcnica asesora de HTA

Metodologa para instituir tto

N o existe frmaco ideal por lo cual se impone

teraputica individual y racional ,y esto se har
de forma escalonada y progresiva
Si el paciente esta controlado usted no debe
cambiar el tto por otro frmaco de nueva
aparicin en el mercado
Dosis altas producen efecto indeseables
Se recomienda drogas de accin prolongada

TRATAMIENTO

En el tratamiento de la Hipertensin Arterial la

premisa fundamental debe ser: individualizar
la teraputica. Existen dos tipos de
tratamientos:
Tratamiento no farmacolgico y
modificaciones en el estilo de vida.
Tratamiento farmacolgico.

No farmacolgico

Restriccin del sodio menos de 2 gramos

Reduccin del peso
Reduccin de la grasa saturada
Reduccin del consumo de alcohol a 30ml da
Aportar suplemento del calcio ,potasio,magnesio
Limitar ingestin de caf
Practicar ejercicios isotnicos
No fumar
Tcnicas de relajacin

Por tres meses grado I sin riesgo

vascular

Las modificaciones en el estilo de vida se

resumen en:
Control del peso corporal
Reduccin de la ingesta de sal
Realizar ejercicios fsicos
Aumentar el consumo de frutas y vegetales
Dejar de fumar
Limitar la ingestin de bebidas alcohlicas

Tratamiento farmacolgico

El Tratamiento Farmacolgico se impondr

desde un principio junto al No Farmacolgico
en todos los pacientes clasificados como
Grado II y en aquellos Grado I con riesgo
cardiovascular.
El uso de drogas antihipertensivas, debe ir
siempre acompaado de las medidas para el
cambio del estilo de vida del paciente.

Requisitos a tener en cuenta para iniciar y mantener

el tratamiento farmacolgico

1. Edad del paciente

2. Necesidades individuales y dosis
3. Grado de respuesta al tratamiento
4. Enfermedades o factores comrbidos que puedan influir en la
respuesta al tratamiento (alcoholismo, EPOC, etc.)
5. Formulaciones teraputicas de fcil administracin y ptima
eficacia para garantizar una mejor ADHERENCIA AL
TRATAMIENO. Las ms adecuadas son aquellas que logren
reducir las cifras de TA durante las 24 horas. Lo ideal es
mantener ms del cincuenta por ciento de sus niveles de mximo
efecto durante el da. Para lograr esto,en caso de que se
combinen dos o ms frmacos, se recomienda fraccionar las
dosis y distribuir los frmacos en las distintas horas del da, as,
si se combina un diurtico con un betabloqueador, administrar el
diurtico en la maana y el otro medicamento en la tarde o noche

COMBINACIONES SINRGICAS DE FRMACOS HIPOTENSORES

1) DIURTICOS TIAZDICOS con:

a) Agonistas centrales o perifricos
b) Betabloqueadores
c) Antagonistas del Calcio
d) Inhibidores de la enzima convertidora de la Angiotensina
(IECA)
e) Antagonistas de receptores de Angiotensina II (ARA II)
17
5) ARA II con:
a) Diurticos tiazdicos y del ASA
b) IECA
c) Antagonistas del Calcio

IECA con

a) Diurticos Tiazdicos y del ASA)

b) Antagonistas del Calcio
c) Betabloqueadores
d) Antagonistas centrales (casos
excepcionales)
e) ARA II

BETABLOQUEADORES con

a) Diurticos tiazdicos y del ASA

b) IECA
c) Antagonistas del Calcio (dihidropiridnicos)
d) ARA II

ANTAGONISTAS DEL CALCIO

con

a) Diurticos tiazdicos y del ASA de henle

b) IECA
c) ARA II

Bibliografa

Hipertensin arterial Gua para la prevencin

diagnstico y tratamiento Ecimed 2008