SINDROME DE COLAPSO POSTERIOR DE MORDIDA

INTRODUCCION
hay una ampliar revision de la literatura en
torno a este tema, debido que el manejo es
interdisciplinario, perio-prosto-orto-quirrgicoATM, Oclusin.etc. la patologa como tal tiene 7
signos cardinales segun Morton Amsterdam (25
year of researching in periodontal Prothesis):1prdida de la dimensin vertical2-enfermedad
periodontal3-migracin patolgica dental4caries dental5-oclusin traumtica y por ende
trauma oclusal6-ausencia de guia posterior7DATM asociada o no a dolor mofacial.

FASES
FASE DIAGNOSTICA

TRATAMIENTO INTEGRAL

FASE
FASE
FASE
FASE
FASE
FASE

HIGIENICA O INICIAL
RE-EVALUATIVA INICIAL
CORRECTIVA INICIAL
RE-EVALUATIVA FINAL
CORRECTIVA FINAL
DE MANTENIMIENTO

FASE DIAGNSTICA

malposiciones dentales como vestbuloversin,

extrusin y/o crecimiento alveolar segmentario de los
dientes superiores antagonistas al espacio edntulo

es la consecuencia
de una serie de
eventos que se
inician con la prdida
dental
(diente con mayor indice de
ausencia: 1 molar inferior)

altera la forma de los arcos y el plano oclusal

creando contactos interoclusales inadecuados
se presenta una malposicin de los dientes adyacentes
al espacio edntulo.
Los dientes inferiores distales al espacio,
sufren una mesolinguoversin que hace que la
cspide distovestibular se extruya con
respecto al plano de oclusin malposicin que
ha sido con la presencia de interferencias en
protrusiva
dientes
inferiores
que estn mesiales al sitio de extraccin sufren con
mayor prevalencia distalizacin y
rotacin, lo que agrava la discrepancia entre los
contactos interoclusales en cierre, al crear
interferencias en el lado de trabajo, y en algunas
ocasiones en el lado de no trabajo

Mal posicin de los

dientes adyacentes
y antagonistas

curvas de
Spee
Curva de
wilson

No cumple
funcin
protectora

dientes posteriores
deben proteger a los
dientes anteriores

Oclusion
Ideal

y los dientes
anteriores
desarticulan los
dientes posteriores

Oclusion ideal
afectado
mecanismo de
compensacin

reposicionamiento
mandibular

facetas de
desgaste

para evitar
contactos
prematuros

trauma
oclusal
secundario

placa
bacteriana
msterda
m

Periodontitis
Oclusal.

ntinuidad del arco y la prdida de insercin en los dientes remanentes,

inestabilidad oclusal, tendiente a la migracin patolgica
Primer
Signo

migracin
patolgica

prdida de la relacin correcta de

rebordes marginales dentales
dientes anteriores es de
abanicamiento
suma
do

prdida de espacio
interoclusal posterior

aumento de la
sobrepaso oclusal
vertical

disminucin de
dimensin vertical
(relacin de 1 a 3 del sector
posterior al anterior)
Tendiendo a
protruirse en la
zona anterior

vestibuloversi
n y
extrusin

prdida de
espacio
fisiolgico de la
lengua

Ausenc
ia de
gua
anterio
r

Signos
faciales

- disminucin
del tercio
inferior facial
- comisuras
bajas con
tendencia a
formacin de
queilitis
angular
- surcos faciales
marcados
- formacin de
pliegues en la
zona del
bermelln de
los labios

problemas
articulares y/o
musculares

TRATAMIENTO INTEGRAL
El objetivo principal de esta etapa es la
eliminacin de los focos de infeccin y el control
del proceso inflamatorio en curso

FASE HIGIENICA

educar al paciente y
entrenarlo en tcnicas de
higiene oral

se deben identificar los contactos

prematuros que estn desencadenando el
problema oclusal

La ambientacin dental se hace tratando

emocin supra y subgingival de placa bacteriana/biofilm y las caries, corrigiendo restauraciones
clculos con un meticuloso raspaje y alisado radicular
defectuosas
o sobrecontorneadas y tratamientos

permite llevar al paciente a relacin cntrica

ayuda a controlar el trauma
oclusal
recupera la dimensin vertical perdida

UTILIZACIN DE PLACA OCLUSAL

activacin
de la placa
deber
empezarse por el
sector anterior

se obtiene una
adecuada gua
anterior

funcin canina

revisin debe evaluarse la comodidad

del paciente con la nueva dimensin vertical

FASE RE-EVALUATIVA
INICIAL
se debe valorar el nivel de
higiene oral alcanzado por el
paciente

hacer
un refuerzo para motivarlo
a obtener una higiene oral
ptima
debe evaluarse la
respuesta de los tejidos a los
procedimientos realizados en
la fase inicial con lo que se
deben
controlar los procesos
infecciosos e inflamatorios en
el paciente

FASE CORRECTIVA INICIAL

periodoncia

La mayora de los
pacientes
que ortodoncia
presentan
este
sndrome requieren de
un
manejo
interdisciplinario
principlmente

ciruga
maxilofacial

concientizar al paciente del mantenimiento

periodontal y citas de control

Reducir la necesidad de
cirugas periodontales
para el montaje de la
aparatologa
ortodntica se haya
conseguido un
periodonto sano

crecimiento alveolar
segmentario

creacin de una
topografa
fisiolgica de la
cresta alveolar
Mov. de intrusin en
dientes contaminados con
PB pueden transportar la
placa supragingival a una
posicin subgingival
resultando en una
destruccin del aparato de
insercin.

osteotoma
subapical
segmentaria

se inicia la etapa de
planeacin de la rehabilitacin definitiva
primer paso es la realizacin de un encerado de
pronstico sobre modelos articulados
Terminado el
tratamiento de
ortodoncia o si
ste no fue
necesario,

se procede a realizar las

preparaciones
y provisionalizacin indicadas
para devolver integridad
coronal y de arco
Se sugiere la colocacin de prtesis transicionales
parciales removibles para devolver soporte posterior

Necesidad de
nivelacin del
plano oclusal

extrusin es
leve o de
dientes
aislados
crecimiento
alveolar
segmentario

nivelacin
con
preparaciones
para
corona
completa
o
incrustaciones
tipo
Onlay

osteotoma
subapical
segmentaria

o
preparacion
es para
corona
completa

ciruga de alargamiento coronal, teniendo en cuenta que se

debe mantener la relacin corono-radicular

se concluye que en esta fase existirn cinco variables que deben ser
controladas y pueden ser modificadas para el buen funcionamiento
del sistema:

1) Contactos cntricos localizados y dirigidos a lo largo del eje

del diente.
2) Contactos excntricos como gua anterior distribuida sobre
mltiples dientes y gua canina o funcin de grupo.
3) Dos tipos de ngulo de contacto dental: de los dientes
anteriores en sus caras palatinas para dar la angulacin del
movimiento excursivo de gua anterior que debe
correlacionarse con la gua condilar, y el ngulo de las
cspides en los dientes posteriores, ya que a menor
angulacin o tablas oclusales ms planas mayor posibilidad
de reas de contacto mayores y fuerzas menos verticales; en
lo posible esto se debe cumplir para minimizar fuerzas de
corte o tangenciales en cierre, y lograr la desoclusin
posterior en excursivas

4) Posicin de mxima intercuspidacin sin

deslizamientos y
5) Dimensin vertical oclusal adecuada para crear una
forma y funcin ptimas corroboradas por el habla con
sonidos sibilantes, espacio libre interoclusal, medidas
faciales y deglucin.

FASE RE- EVALUATIVA FINAL

 se debe re-valorar el estado

periodontal, dental, oclusal, articular
y muscular
lograr en las restauraciones
provisionales lo deseado en la
restauracin definitiva.
siendo el momento adecuado para
hacer las correcciones necesarias

FASE CORRECTIVA FINAL

insercin y cementacin de las

prtesis definitivas
siendo muy cuidadosos en el
esquema oclusal restaurado y en el
manejo de la dimensin vertical.
materiales con bajo mdulo elstico,
mayor facilidad de adaptacin
marginal y pulido

 La restauracin de zonas edntulas debe

adaptarse a la distribucin de los pilares dentarios.
Las prtesis deben disearse de forma que los
pilares terminales y los intermedios sean capaces
de soportar las fuerzas funcionales a travs de la
gua dentaria excntrica.
Una longitud menor del rea desdentada da la
posibilidad de realizar prtesis fija con mejor
pronstico, ya que la distribucin de esfuerzos va
a ser favorable porque el nmero de dientes a
reemplazar es mnimo y la ubicacin de los
dientes pilares es ptima.

 La ferulizacin de los pilares est condicionada

por varios factores: Soporte disminuido,
necesidad de anclaje contra lateral y las
relaciones interoclusales
En consecuencia, tendrn que integrarse dientes
de refuerzo por fuera del eje longitudinal del
tramo. Dicho anclaje, se conoce como anclaje
contra lateral y podra considerarse una variable
de ferulizacin mecnica en la que dientes
ajenos a los pilares colaboran con ellos ante la
presencia de fuerzas laterales nocivas.

 La estabilidad entre dientes y entre los arcos

se debe mantener gracias al contacto sutil
simultneo de las cspides de soporte en las
fosas o rebordes marginales antagonistas
As, que puede haber la necesidad de elegir
otros dientes pilares adicionales cuando el
algn molar debe ser ferulizado para evitar
su gresin y subsecuente empaquetamiento
alimenticio o contactos interoclusales
inadecuados

 Como otra opcin de tratamiento puede considerarse

la colocacin de implantes oseointegrados
La motivacin principal sera manejar la estabilidad
permanente del soporte posterior en la oclusin y
adicionalmente, evitar que los dientes que presenten
secuelas de la enfermedad periodontal deban ser
sobrecargados al utilizarse como pilares para prtesis
fija o removible
Sin embargo, es necesario tener en cuenta la
predictibilidad biolgica, biomecnica y esttica del
tratamiento restaurador dependiendo de la cantidad
de tejido blando y duro que se tenga a disposicin.

 Aspectos biomecnicos,
microbiolgicos, protsicos y
estticos deben ser considerados
para hacer una evaluacin integral
del riesgo costo-beneficio al
rehabilitar los pacientes con este tipo
de sndrome oclusal; donde la
historia de la evolucin de la
enfermedad ha demostrado un bajo
compromiso con el cuidado e higiene

 La evolucin del sndrome oclusal que

est directamente asociado con la
evolucin de la enfermedad periodontal.
lleva a pensar que deben controlarse los
factores de riesgo de la periodontitis, pues
ellos mismos podran contribuir en el
desarrollo de una periimplantitis, tales
como el tabaquismo, presencia de
restauraciones sobre contorneadas, y
otros

 En un estudio prospectivo a 10 aos Karoussis y

colaboradores
evaluaron el pronstico a largo plazo de los implantes
en pacientes con y sin historia de periodontitis crnica,
encontrando que cuando haba historia de periodontitis
crnica la rata de supervivencia de los implantes fue
ms baja y se presentaron con ms frecuencia
complicaciones biolgicas alrededor de los mismos, lo
que coincide con lo reportado por Roccuzzo y
colaboradores, quien encontr que las mayores
complicaciones se presentaron en pacientes que no
acudieron regularmente a las citas de mantenimiento

 La prdida dental como consecuencia de

enfermedad periodontal deja como secuela un
reborde con una disponibilidad sea deficiente,
tanto en altura como en volumen.
lo que hace que con frecuencia deban utilizarse
implantes cortos o tcnicas de regeneracin sea,
razones que hacen imperativa una rehabilitacin
muy exquisita en cuanto a la calidad de los
contactos oclusales y amplitud de la tabla oclusal,
pues una sobrecarga podra traer como
consecuencia fracaso biomecnico de los
implantes.

 Otro elemento a tener en cuenta es el factor esttico de la

restauracin, principalmente cuando debe reemplazarse un
diente en el sector anterior
la actualidad ha mejorado sustancialmente el manejo
esttico de los tejidos peri-implantares y de la misma
rehabilitacin implanto-soportada como tal.
Concretamente debe analizarse la posibilidad de crear un
arquitectura de tejidos blandos que corresponda lo ms
cerca posible a la situacin natural dental y periodontal, por
lo que debe evaluarse la altura de la cresta sea y su
distancia con el punto de contacto interdental como un
predictor del llenado del espacio interproximal con la papila
interdental situacin que no slo ser un xito esttico, sino
que tambin, facilitar el mantenimiento periodontal
evitando en estas zonas acumulo de placa bacteriana

 Como generalmente son restauraciones

extensas, en estos pacientes, es aconsejable
la colocacin de una placa protectora de uso
nocturno, luego de terminado el tratamiento.

Placa protectora con programacin para lograr una

distribucin equilibrada de fuerzas oclusales y
desoclusiones anterior y lateral .

FASE DE MANTENIMIENTO

 Se debe realizar un seguimiento del estado

periodontal, dental, oclusal, muscular y articular
clasificando al paciente segn el riesgo en alguna
de estas reas. Como son pacientes con
antecedentes de enfermedad periodontal, es
recomendable al principio tener intervalos cortos
entre cita y cita de control para verificar que el
paciente pueda realizarse una adecuada higiene
oral, y luego quizs, puedan irse distanciando,
sobre todo si se logra un eficiente establecimiento
de los contornos tisulares necesarios para la auto
limpieza

 El mantenimiento en este tipo de

pacientes ser el camino adecuado
hacia un xito a largo plazo, ya que
siempre se debe tener presente que
la va de menor resistencia es el
soporte periodontal y la historia de la
enfermedad comenz por caries
dental.

CONCLUSIONES

 El Sndrome de Colapso de Mordida posterior => evolutiva y secuencial.

signos caractersticos para su diagnstico:
Discontinuidad del arco por prdidas asociadas a caries dental
=> alteracin del plano oclusal por mal posiciones dentales
=> contactos interoclusales inadecuados que interfieren con la
posicin de relacin cntrica
=> deflexin mandibular y posterior abanicamiento de dientes
anteriores
=> disminucin de la dimensin vertical oclusal, asocindose a veces
con problemas articulares.
El plan de tratamiento debe ser estructurado por fases que garanticen
la recuperacin y el control de los factores adversos a nivel
periodontal y oclusal que conllevan al desarrollo del Sndrome. Un
manejo interdisciplinario es clave para el xito restaurativo del paciente.