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EMBARAZO.
PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
La HTA afecta entre 5 y 10 % de los embarazos.
Es la primera causa de MM en pases subdesarrollados.
Cada 3 minutos muere una mujer por Preeclampsia en el
mundo.
Ms de 150 000 MM anuales (99 % subdesarrollados).
Afecta:
30 % Embarazos Gemelares.
30 % Embarazadas Diabticas.
20 % Embarazadas HTA Crnicas.
2/3 ocurre en nulparas sin otro factor de riesgo.
PREVALENCIA.
ESPAA ........ .... HIE ------ 30.7 % ----- 1ra causa de M.M.
Enfermedad impredecible.
Potencialmente mortal.
Enfermedad multiorgnica.
Desinters
Apuro
Incorrecta colocacin del manguito, este debe ocupar
las 2/3 partes del brazo.
Talla inadecuada del Esfigmo.
Desinsuflado rpido.
Redondeado de cifras.
Uso indistinto del IV y V ruidos. Para repetir la toma
de la diastlica, se debe esperar por lo menos 30
segundos.
Poca iluminacin y/o problemas visuales.
Equipo no Calibrado.
PRE-ECLAMPSIA
ES UN TRASTORNO IDIOPATICO.
ES UN TRASTORNO
MULTISISTEMICO
Aumento en la
Sintesis de
Prostaciclina
Capas musculares y la
inervacion de las
arterias en espirales
Aumenta la
irrigacion
Utero - Placenta
Patognesis de la pre-eclampsia.Hallazgos
claves en la misma. Su relacin con la
prevencin.
Invasin endovascular
superficial por el
citotrofoblasto
FISIOPATOLOGIA DE LA HIE
Bad immunitary adaptation
Abnormal Placentation
Angiotensin
sensibility
Hypertensin
Platelets Agregation
Fibrin Deposits
Proteinuria
Placenta
CNS
Liver
Blood
Kidney
Edema
Hypoxia
Eclamp. Rupture
Necrosis
IDC
Anuria
PRE-ECLAMPSIA. TEORIAS.
Predisposicin Gentica.
Invasin Trofoblstica inadecuada.
Pobre Perfusin Placentaria.
Sensibilidad Aumentada a los Agentes
Presores.
Trastorno en el Metabolismo de PG.
Disfuncin Endotelial.
FACTORES DE RIESGO
SI EXISTEN REFLEJAR EN LA HISTORIA CLNICA EN
CUALQUIERA DE LAS CONSULTAS REALIZADAS
FACTORES DE RIESGO
NULIPARIDAD.
FACTORES DE RIESGO
5. EXOGENOS
TABAQUISMO
ESTRS, TENSION PSICOSOCIAL EN RELACION CON EL
TRABAJO, CON LAS RELACIONES FAMILIARES, CON SU
PAREJA, POR PROBLEMAS DE VIVIENDA Y OTROS.
NIVEL CULTURAL Y SOCIOECONMICO BAJO.
Prevencin Primaria
Prevenir
la aparicin de una
enfermedad es solo posible si se
conocen la causas y si se pueden
evitar o manipular las mismas
PREVENCIN DE LA PREECLAMPSIA
Evitar la ocurrencia de la enfermedad.
No es posible en la actualidad.
(No se conoce la causa)
Interrumpir el proceso de la enfermedad antes de que se exprese
clnicamente.
No existe ninguna prueba segura, confiable y vlida
econmicamente.
( Friedman y Lindheimer, 1999 )
( Stamilio, 2000 )
Prevenir las complicaciones
Atencin prenatal eficaz.
Identificacin de los factores de riesgo.
Deteccin en estadios iniciales de la enfermedad y manejo
hospitalario.
Preeclampsia-Eclampsia
Hipertensin
Edema
Proteinuria
PROTEINURIA
Aparicin tarda. Su magnitud se relaciona con la
gravedad del cuadro.
Valores superiores a 300mg/l/da indican PreEclampsia. Compromiso Renal y Mal Pronstico
Fetal
DIAGNOSTICO
Signos
Presin arterial
Proteinuria
Edema
Ganancia de
peso
Otros Sntomas
Pre-Eclampsia
140/90-159/109
30/15 mmHg
300 mg-1.9g/l
Miembros
inferiores
600-1000gs/sem
No
Pre-Eclampsia
Grave
160/110 o ms
60/30 mmHg
2gs o ms
Anasarca
+ 1000 grs/ sem
Presentes
PREECLAMPSIA GRAVE
Cefalea
en casco
Hiperreflexia
con clonos
Epigastralgia
o dolor en barra
Oliguria
Trastornos
visuales
Descompensacin
cardiopulmonar
Convulsiones
CIUR
/ Oligohidramnios
Hemorragias. Trombosis.
Laboratorio
Hb
Fe Srico
Hematocrito
Antitrombina III
Cituria
Fibronectina
Urea
Acido Urico
Creatinina
Proteinuria
Coagulograma con Conteo de Plaquetas
Enzimas Hepticas
Electrocardiograma
Fondo de Ojo
CAMBIOS DE LABORATORIO
ENZIMAS HEPATICAS: TGP y TGO elevadas en la PreEclampsia. LDH elevada en la P/E Severa. Despus del
parto stas enzimas se normalizan entre el 5to. Y el 8vo.
das.
FIBRONECTINA PLASMATICA:
Glicoprotena que se libera de la activacin o
dao endotelial en la P/E. Aumenta, antes de
que se manifieste la clnica, por eso es un
marcador precoz, donde se observa en la
P/E valores de 400 mcg /ml o superior.
VALORES NORMALES
CREATININA SERICA
ACIDO URICO
PROTEINURIA EN 24 H
HEMATOCRITO
CONT DE PLAQUETAS
FIBRINOGENO
TGO
TGP
LDH
ANTI TROMBINA III
FIBRONECTINA
0.40.8 mg/dl
2.06.0 mg/dl
Hasta 300mg/l
3537 %
150--300000
200400mg/%
1030 UI/l
637 UI/l
101218 UI/l
84 a 123
Inferior a 400mcg/ ml
Mtodos Predictivos
Clnicos:
Factores de riesgo
Roll Over Test
Presin Arterial Media. (Sobre todo en II Trimestre)
Laboratorio:
Aclaramiento de Dihydroisoandrosterona
Trombocitopenia
Hierro Srico
Fibronectina
Restriccin proteica o de
Na
_________
Recomendacin
Evidencia insuficiente
_______
Evidencia insuficiente
Suplemento de Calcio
Reduccin de la PE en
mujeres de alto riesgo y
baja ingesta de calcio
Recomendado en alto
riesgo para HIE y en
comunidades bajo
ingreso de Ca
Heparina
Hipotensores
Antioxidantes
(vit C y E)
Hipotensores en
mujeres con HVC
Recomendacin
Considerar en
poblaciones de alto
riesgo.
renal o trombofilia.
Falta de ensayos
aleatorizados, no
recomendado
Reduccin de la PE en un
ensayo
Insuficiente evidencia
para recomendarla
No evidencia para
recomendarla en la
prevencin
Reduccin de la PE en
mujeres con enfermedad
Condicin
Estudiada
Riesgo de pre-eclampsia
28
38
Riesgo de PPT
Riesgo p/ muerte fetal y neonatal
n
36 500
31 845
34 010
% Disminucin
del riesgo
< 19 %
< 7 %
< 16 %
Conclusiones:
Los antiplaquetarios, fundamentalmente el ASA a bajas dosis, tienen
CONDUCTA GENERAL
Clasificacin de la Enfermedad
TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO
OBJETIVOS
Prevenir el fallo ventricular izquierdo.
Prevenir el Espasmo Arterial Cerebral y
la hemorragia Intracraneal.
El tratamiento no influye en el curso de la enfermedad, y
por tanto, ningn frmaco hipotensor previene la evolucin a
Preclampsia Grave. ( Consenso SEGO, 1998 ).
TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO.
Contraindicados:
Inhibidores de la enzima conversora.
Antagonistas de la Angiotensina II .
Diurticos.
Drogas Hipotensoras:
Alfametildopa..tab. de 250 mg..750mg a 2gr/d.
Nifedipinotab. de 10 mg30 a 120 mg/d.
Hidralazina...tab. de 50 m hasta 300 mg/d.
Atenolol tab. de 100 mg.. 50 a 150 mg/d.
NIFEDIPINA.
Accin:
Bloqueador de los canales del calcio:
Disminuye la resistencia perifrica y aumenta el
volumen minuto. No en I Trimestre:
Embriopatas.
Efectos Colaterales:
Cefaleas, Palpitaciones. No debe ser usada la forma
sublingual por el peligro de muerte fetal por hipotensin
marcada.
HIDRALAZINA
Confitableta: 50 mg de clorhidrato de hidralazina.
Ampulas: 20 mgs IM o IV liofilizada.
Nombre quimico: Clorhidrato de Alfa-cinoftalacina.
Accin: Dilatacin arteriolar. Disminuye la resistencia
Perifrica. Efecto rpido no acumulativo. Accin
perifrica y bloqueadora central sobre los impulsos
vasomotores.
Precausiones: Enfermedad coronaria. Accidentes
vasculares cerebrales.
Contraindicaciones: Jaquecas. Enfermedad vasculocerebral.
Arteriopata coronaria. Enfermedad del colgeno. Enfermedades
renales avanzadas.
HIDRALAZINA.
Reacciones Secundarias: Taquicardia. Nauseas. Palpitaciones.
Vmitos. Marcada Debilidad. Edemas. Cefalea. Congestion nasal.
Lagrimeo. Malestar general. Depresin. Fiebre medic. Cuadro
L.E.S. Conjuntivitis.
Modo de empleo: Diluir 1 amp. de Hidralazina en 7 cc. de solucin
salina, comenzar pasando 2 cc. la primera vez. Tomar la TA. c/1/2
hora si permanece elevada inyectar 1cc. y as hasta 4 veces en el
da. La TA. ptima seria entre 90 y 100 la mnima. El efecto
inhibidor de la Hidralazina comienza gradualmente despus de 15
o 20 minutos y alcanza su pico mximo a los 20 minutos despus.
Se elimina en 3 horas.
ATENOLOL.
Presentacin: Tabletas De 25 y de 100 mg. Ampolletas de 0.5mg/10 ml.
Indicaciones: Hipertensin Arterial. Angina de Esfuerzo. IMA. Arritmias Cardiacas.
Accin: Bloqueador Beta Adrenrgico.
Precauciones: Usar solo si no se dispone de una mejor alternativa. Vigilar Bradicardia,
Hipotensin y Cianosis. Con Precaucin en antecedentes con antecedentes de
Brocoespasmos.
Reacciones Adversas: Broncoespasmos. Insuficiencia Cardiaca. Bradicardia.
Trastornos Gastrointestinales. Insomnio. Pesadillas. Confusin. Depresin.
Ocasionalmente: Vasocontriccin Perifrica. Hipoglicemia o Hipoglicemia. Alopecia.
Mareos. Hipotensin Postural.
Raras: Trombocitopenia. Prpuras. Reacciones Cutneas. Exacerbacin de la
Psoriasis. Trastornos Visuales. Alucinaciones. Psicosis.
Contraindicaciones: A. Bronquial. Bloqueo Cardiaco. EPOC. Shock Cardiognico.
Insuficiencia Cardiaca Descompensada. Bradicardia Intensa. Acidosis Metablica.
Enfermedad Arterial Perifrica Severa. Feocromocitoma.
Tratamiento a la Sobredosis y Efectos Adversos Graves: Medidas Generales
Sulfato de Magnesio
Indicaciones: Todas las Pre Eclampsias, en la Pre
Eclampsia Grave o Eclampsia.
Efectos secundarios: Enrojecimiento. Nauseas.
Sudoracin. Vertigos. Sensacin de calor. Debilidad
general.
Para prevenir la Eclampsia o durante la Convulsin:
4 6 g EV lento (3 5 min). Continuar con Dextrosa
5% 1000 ml + 24 g de Sulfato de Magnesio EV a 12
drops per min (24 hours)
Sulfato de magnesio:
Precausiones:
Diuresis: 30 ml / hours
Reflejos: No hyporeflexia
Respiracin:
No menor de 16 / min
Antidote: Calcium Gluconate 1 amp EV
Niveles terapeticos:
6-8 mg/dl
Nivel terapetico
l0 mg/dl
desaparecen Reflejos osteotendinosos.
16 mg/dl
depresin respiratoria
30 mg/dl
paro cardiaco en distole.
Presentacin: en ampulas al 10% -10ml
al 25% - 5 ml
Via: IM -EV
VA DEL PARTO
Es difcil encontrar una indicacin obligada de cesrea
en la Preeclampsia por s misma. Depender de las
condiciones clnico y obsttricas.
No existe ningn estudio aleatorizado que compare la
va del parto de pacientes pre-eclmpticas , siempre
debe intentarse una prueba de parto vaginal.
La decisin para realizar la cesrea debe basarse en la
edad gestacional, la condicin fetal, la presencia de
trabajo de parto, y las condiciones cervicales
Hipertensin Crnica
HIPERTENSION ARTERIAL
TRANSITORIA, GESTACIONAL O
TARDIA
Hipertensin tarda
sin proteinuria
Hipertensin
gestacional
No aumento de la
morbimortalidad
No disminucin del peso al
nacer
Mayor peso al nacer en la
hipertensin gestacional
PROPONEMOS PROTOCOLIZAR
1)
2)
3)
4)
5)
6)
SUGERENCIAS
1 Crear disponibilidad de tiras de diagnstico
rpido de proteinuria para agilizar el diagnstico
de la enfermedad. Igual y mejor sera con
respecto a la Determinacin de Fibronectina
2 Lograr disponibilidad para realizacin de Fe
Srico y Conteo de Plaquetas en la Atencin
Primaria.
3 Crear consultas especializadas de
HTA durante el embarazo en las reas
de salud.
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