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PROBLEMTICA DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL

EMBARAZO.

Dr. Isln Joel Piera Ara. Especialista I Grado en Ginecologa y


Obstetricia. Profesor Instructor. Facultad Dr. Salvador Allende.
Dra. Yudy Cambero Martnez. Especialista I Grado en MGI y en
Ginecologa y Obstetricia. Profesora Instructora. Facultad Dr. Salvador
Allende.
Dra. Guadalupe Carballo Fernndez. Especialista II Grado en MGI.
Profesora Auxiliar. Facultad Dr. Salvador Allende.
Dr. Luis Mauricio Cartaya Brito. Especialista II Grado en MGI. Profesor
Auxiliar. Facultad Dr. Salvador Allende
Dra. Tania Oliva Lazo. Especialista I Grado en MGI. Profesora
Instructora. Facultad Dr. Salvador Allende.
Dr. Daisel Guevara Gonzlez. Especialista I Grado en MGI.
Residente de urologa. Facultad Dr. Salvador Allende

PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
La HTA afecta entre 5 y 10 % de los embarazos.
Es la primera causa de MM en pases subdesarrollados.
Cada 3 minutos muere una mujer por Preeclampsia en el
mundo.
Ms de 150 000 MM anuales (99 % subdesarrollados).
Afecta:
30 % Embarazos Gemelares.
30 % Embarazadas Diabticas.
20 % Embarazadas HTA Crnicas.
2/3 ocurre en nulparas sin otro factor de riesgo.

PREVALENCIA.

ESTADOS UNIDOS ..... HIE ------18 %-------- 3ra, causa de M.M.

ESPAA ........ .... HIE ------ 30.7 % ----- 1ra causa de M.M.

CUBA .....HIE ------ 8 % --------- 5ta causa de M.M.

PARAGUAY, PERU, ECUADOR ..HIE ------ 15.6 %

ES LA PRE-ECLAMPSIA RESPONSABLE DEL 30-40 %


DE LA MORTALIDAD PERINATAL.

Cundo hay H.T.A. en el Embarazo?

TA de 140/90 o ms 2 veces consecutivas con 4 - 6 horas de


diferencia (principalmente antes de las 12 sem. Embarazo)
Aumento de 30 MM/Hg en la presin sistlica y 15 mm/Hg en
la diastolica sobre los niveles previamente conocidos
(Basales).
Presin arterial media: 105 o ms en el 1er. Trim. o
90 o ms en el 2do. Trimestre, o aumento de 20 mm Hg o
ms sobre su valor basal.
PAM = T.A sistlica + 2 T.A diastlica
3
T.A. 160/110 solamente una vez hace el diagnstico de
hipertensin.
Proteinuria: Cuando existe 300 mg o ms de proteina en 24
horas hay que investigar Hipertensin.

Hay muchas clasificaciones de la HTA en el


Embarazo. La OMS usa esta:
Grupo I: Pre-eclampsia Eclampsia.
Ligera ?
Severa ?
Eclampsia
Grupo II: Hipertensin Arterial Crnica.

Grupo III: Hipertensin Arterial Crnica + Preeclampsia Eclampsia Sobreaadida


Grupo IV: Hipertensin Gestacional o
Transitoria o Tarda

LA PRE-ECLAMPSIA LEVE NO EXISTE.

Puede cambiar bruscamente.

Enfermedad impredecible.

Potencialmente mortal.

Enfermedad multiorgnica.

Fallas en la Tcnica de toma de la


Tensin Arterial.
Errores del paciente:
Paciente no relajado o en posicin
incorrecta
Ingestin de comida, alcohol, caf o
fumar en 30 minutos antes de la Toma
de la TA
Ingestin de drogas vasoactivas.
Antebrazo contrado y/o cubierto, fro o
calor o ropa muy ajustada.

Errores del personal de salud:

Desinters
Apuro
Incorrecta colocacin del manguito, este debe ocupar
las 2/3 partes del brazo.
Talla inadecuada del Esfigmo.
Desinsuflado rpido.
Redondeado de cifras.
Uso indistinto del IV y V ruidos. Para repetir la toma
de la diastlica, se debe esperar por lo menos 30
segundos.
Poca iluminacin y/o problemas visuales.
Equipo no Calibrado.

PRE-ECLAMPSIA

ES UN TRASTORNO IDIOPATICO.

ES UN TRASTORNO
MULTISISTEMICO

ES UNA ENFERMEDAD ESPECIFICA


DEL EMBARAZO Y EL PUERPERIO Y
PROPIA DE LA RAZA HUMANA.

FISIOLOGIA EMBARAZO NORMAL


Adaptacin del
Sistema
Inmunitario
Elimina :
Invasion del
Trofoblasto
A las arterias
espirales

Aumento en la
Sintesis de
Prostaciclina

Capas musculares y la
inervacion de las
arterias en espirales

Aumenta la
irrigacion
Utero - Placenta

Patognesis de la pre-eclampsia.Hallazgos
claves en la misma. Su relacin con la
prevencin.

Invasin endovascular
superficial por el
citotrofoblasto

Las Clulas Endoteliales


Contracepcin nica manera
conservan su capa
de
evitar
la
preeclampsia
muscular e inervacin.
Permanece respuesta a
sustancias presoras.

Los mecanismos detrs


de estos hallazgos son
desconocidos

FISIOPATOLOGIA DE LA HIE
Bad immunitary adaptation

Abnormal Placentation

Utero Placentary Irrigation


Lesion in vascular endothelium
Synthesis of Prostac. and Nitric Oxide
Endotelin - Tromboxano - Superoxide

Angiotensin
sensibility
Hypertensin

Platelets Agregation
Fibrin Deposits

Proteinuria
Placenta

CNS

Liver

Blood

Kidney
Edema

Hypoxia

Eclamp. Rupture
Necrosis

IDC

Anuria

PRE-ECLAMPSIA. TEORIAS.
Predisposicin Gentica.
Invasin Trofoblstica inadecuada.
Pobre Perfusin Placentaria.
Sensibilidad Aumentada a los Agentes
Presores.
Trastorno en el Metabolismo de PG.
Disfuncin Endotelial.

FACTORES DE RIESGO
SI EXISTEN REFLEJAR EN LA HISTORIA CLNICA EN
CUALQUIERA DE LAS CONSULTAS REALIZADAS

1. PRE-CONCEPCIONALES Y VINCULADOS CON EL


COMPAERO.
PRIMIPATERNIDAD
EXPOSICION LIMITADA A ESPERMATOZOIDES. (Uso
del condn durante largos perodos de tiempo)
INSEMINACION POR DONADOR.
DONACION DE OVULOS.
SEXO ORAL (Factor de Prevencin).
PAREJA QUE EN UNA UNION ANTERIOR LA MUJER
PRESENTO PRE-ECLAMPSIA

FACTORES DE RIESGO

2. PRE CONCEPCIONALES Y NO VINCULADOS CON EL COMPAERO.

NULIPARIDAD.

ANTECEDENTE PERSONALES DE PRE-ECLAMPSIA.


EDAD POR DEBAJO DE 18 AOS (ADOLESCENCIA) Y SUPERIOR A
35.
INTERVALO ENTRE EMBARAZOS DE 5 AOS O MS
ANTECEDENTES DE PRE-ECLAMPSIA FAMILIAR. HERENCIA
FAMILIAR (Gen Autosmico Recesivo)

3. OTROS FACTORES SUBYACENTES (PRE-CONCEPCIONALES)


HIPERTENSION Y NEFROPATIA CRONICAS
OBESIDAD. BAJO PESO MATERNO. DEFICIT VITAMINICOS Y
MINERALES
DIABETES CON RESISTENCIA A LA INSULINA.
ANTECEDENTES DE DIABETES GESTACIONAL
DIABETES TIPO I
ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDICOS.
HIPERHOMOCISTEINEMIA.
DREPANOCITEMIA.

FACTORES DE RIESGO

4. VINCULADOS CON EL EMBARAZO.

GESTACION MULTIPLE. POLIHIDRANNIOS


ANOMALIAS CONGENITAS ESTRUCTURALES.
HIDROPESIA FETAL.
ANOMALIAS CROMOSOMICAS (TRISOMIA 13, TRIPLOIDIA).
MOLA HIDATIFORME.
INFECCION DE VIAS URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO.
GANANCIA EXCESIVA DEL PESO TRANSGESTACIONAL.
DEFICIENTE ATENCION PRENATAL.

5. EXOGENOS

TABAQUISMO
ESTRS, TENSION PSICOSOCIAL EN RELACION CON EL
TRABAJO, CON LAS RELACIONES FAMILIARES, CON SU
PAREJA, POR PROBLEMAS DE VIVIENDA Y OTROS.
NIVEL CULTURAL Y SOCIOECONMICO BAJO.

Prevencin Primaria

Prevenir

la aparicin de una
enfermedad es solo posible si se
conocen la causas y si se pueden
evitar o manipular las mismas

PREVENCIN DE LA PREECLAMPSIA
Evitar la ocurrencia de la enfermedad.
No es posible en la actualidad.
(No se conoce la causa)
Interrumpir el proceso de la enfermedad antes de que se exprese
clnicamente.
No existe ninguna prueba segura, confiable y vlida
econmicamente.
( Friedman y Lindheimer, 1999 )
( Stamilio, 2000 )
Prevenir las complicaciones
Atencin prenatal eficaz.
Identificacin de los factores de riesgo.
Deteccin en estadios iniciales de la enfermedad y manejo
hospitalario.

Preeclampsia-Eclampsia

Hipertensin
Edema
Proteinuria

HIPERTENSION: Siempre existe algn grado


de Hipertensin Arterial con respecto a las cifras
basales es por eso que debemos realizar las
captaciones de embarazo a partir de las 7 u 8
semanas, ya que hasta las 11/12 semanas, obtenemos
la Tensin Arterial Basal. Al entrar en el II Trimestre y
hasta comenzado el III, debe ocurrir Hipotensin
ligera que es Fisiolgica.

EDEMA: Es criterio tradicional para el


diagnstico. Su hallazgo no es clnicamente til.
Aislado no tiene valor, es importante si permanece
despus de 12 horas de reposo, o si es en
manos y cara.

PROTEINURIA
Aparicin tarda. Su magnitud se relaciona con la
gravedad del cuadro.
Valores superiores a 300mg/l/da indican PreEclampsia. Compromiso Renal y Mal Pronstico
Fetal

Mayor de 300 mg/ 24 horas.


Mayor de 1gr en muestra aislada.
Por tirilla, xx o ms.

MANIFESTACIONES CLNICAS ESPECIALES.


Acn perioral monomorfo.
Estras asteriformes en senos que pueden tener crecimiento acelerado
(gigantomastia).
Lvido reticularis en manos.
Dermatitis autoinmune por progesterona: Lesiones papulares, escoriadas
en cara posterior de brazos.
Rash toxmico de Bourne ( sndrome puppp) ppulas, placas,
pruriginosas, urticariantes .
Prpuras y eritemas abdominales.

PUEDEN ANTECEDER LA PREECLAMPSIA EN 1 SEMANA.

DIAGNOSTICO
Signos
Presin arterial
Proteinuria
Edema
Ganancia de
peso
Otros Sntomas

Pre-Eclampsia
140/90-159/109
30/15 mmHg
300 mg-1.9g/l
Miembros
inferiores
600-1000gs/sem
No

Pre-Eclampsia
Grave
160/110 o ms
60/30 mmHg
2gs o ms
Anasarca
+ 1000 grs/ sem
Presentes

PREECLAMPSIA GRAVE
Cefalea

en casco

Hiperreflexia

con clonos

Epigastralgia

o dolor en barra

Oliguria
Trastornos

visuales

Descompensacin

cardiopulmonar

Convulsiones
CIUR

/ Oligohidramnios

HALLAZGOS ENCONTRADOS EN LOS


ORGANOS DIANAS.

HIGADO: Trombos-Exudados. Hemorragias.


Distensin de la Cpsula. Necrosis
Hemorrgica Perilobulillar.

RION: Cambios degenerativos y depsitos


de fibrina en los pequeos vasos con edema y
dao del endotelio capilar (Endoteliosis Capilar
Gromerular).
Disminucin de la velocidad del filtrado.
Aumenta la concentracin sangunea el sodio y
agua, favoreciendo la aparicin de edema.

CEREBRO: Edema. Hiperemia. Isquemia Focal.

Hemorragias. Trombosis.

FONDO DE OJO: Aumento del brillo arteriolar. Vasos


tortuosos. Excavaciones patolgicas. Exudados.
Hemorragias.

CORAZON Y PULMONES: Necrosis Miocrdica.


Hemorragia Subendocrdica. Edema Pulmonar.
Bronconeumona por Broncoaspiracin durante el
estado convulsivo.

UTERO Y PLACENTA: Evidencias de envejecimiento


Placentario. Infartos. Lesiones Hemorrgicas.
Hematoma Retroplacentario. Isquemia teroPlacentaria con Disminucin de la perfusin
Sangunea. Disminucin de aporte de Oxgeno y
Nutrientes al Feto

Laboratorio

Hb
Fe Srico
Hematocrito
Antitrombina III
Cituria
Fibronectina
Urea
Acido Urico
Creatinina
Proteinuria
Coagulograma con Conteo de Plaquetas
Enzimas Hepticas
Electrocardiograma
Fondo de Ojo

CAMBIOS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA: Hemoconcentracin indica severidad.


Hematocrito puede elevarse a un 45%.

RECUENTO DE PLAQUETAS: Menor de 100000 por mm3


sugiere severidad del proceso. Sin embargo se encuentra en
el 20% de las severas y el 10% de las leves.

ENZIMAS HEPATICAS: TGP y TGO elevadas en la PreEclampsia. LDH elevada en la P/E Severa. Despus del
parto stas enzimas se normalizan entre el 5to. Y el 8vo.
das.

PARCIAL DE ORINA: Hay presencia de Leucocitos y


glbulos rojos y cilindros granulosos, que indican dao renal.

CREATININA SERICA: A menudo es normal.


Valores superiores a 0.8 mg/dl asociados con
oliguria indican severidad. Cifras normales
en la embarazada de 0,4 a 0,8 mg / dl.

ACIDO URICO: Valores de 4.5 mg/ dl pueden


considerarse diagnstico de pre eclampsia.
Valores por encima de 6 mg/ dl indican
mayor severidad del cuadro. Es un parmetro
importante en el pronstico fetal.

CALCIURIA: Disminuye la eliminacin de


Calcio por la Orina. Se observan valores por
debajo de 12 mg/dl.

ANTITROMBINA III: Principal anticoagulante


Fisiolgico y marcador precoz de P/E donde
se encuentran concentraciones bajas.
Disminuye con la actividad de la trombina o
cuando existe CID.
Su valor normal de 84123. Estos Niveles
no se alteran en HTA crnica por lo que
pueden servir para diagnostico diferencial.

FIBRONECTINA PLASMATICA:
Glicoprotena que se libera de la activacin o
dao endotelial en la P/E. Aumenta, antes de
que se manifieste la clnica, por eso es un
marcador precoz, donde se observa en la
P/E valores de 400 mcg /ml o superior.

VALORES NORMALES

CREATININA SERICA
ACIDO URICO
PROTEINURIA EN 24 H
HEMATOCRITO
CONT DE PLAQUETAS
FIBRINOGENO
TGO
TGP
LDH
ANTI TROMBINA III
FIBRONECTINA

0.40.8 mg/dl
2.06.0 mg/dl
Hasta 300mg/l
3537 %
150--300000
200400mg/%
1030 UI/l
637 UI/l
101218 UI/l
84 a 123
Inferior a 400mcg/ ml

Mtodos Predictivos

Clnicos:
Factores de riesgo
Roll Over Test
Presin Arterial Media. (Sobre todo en II Trimestre)
Laboratorio:
Aclaramiento de Dihydroisoandrosterona
Trombocitopenia
Hierro Srico
Fibronectina

Mtodos de prevencin de la pre-eclampsia estudiados entre el


1990 y 2000 (l)
Intervencin
Dieta y ejercicio fsico

Restriccin proteica o de
Na

Resultado del embarazo


No reduccin de PE

_________

Sin efecto en poblaciones


Suplemento. de aceite de de bajo o de alto riesgo

Recomendacin
Evidencia insuficiente

_______
Evidencia insuficiente

pescado y otras fuentes


de cidos grasos

Suplemento de Calcio

Reduccin de la PE en
mujeres de alto riesgo y
baja ingesta de calcio

Recomendado en alto
riesgo para HIE y en
comunidades bajo
ingreso de Ca

Mtodos de prevencin de la pre-eclampsia estudiados (ll)


Intervencin

Resultado del embarazo

ASA a bajas dosis .

19 % reduccin riesgo PE,


16 % reduccin en muerte
fetal o neonatal.

Heparina
Hipotensores

Antioxidantes
(vit C y E)
Hipotensores en
mujeres con HVC

Recomendacin
Considerar en
poblaciones de alto
riesgo.

renal o trombofilia.

Falta de ensayos
aleatorizados, no
recomendado

Reduccin de la PE en un
ensayo

Insuficiente evidencia
para recomendarla

Reduccin del riesgo para


desarrollar HTA severa
(50%), pero no del riesgo
de PE

No evidencia para
recomendarla en la
prevencin

Reduccin de la PE en
mujeres con enfermedad

Resultados del empleo de ASA en la prevencin de la


Pre-eclampsia
Total
de ensayos
51

Condicin
Estudiada
Riesgo de pre-eclampsia

28
38

Riesgo de PPT
Riesgo p/ muerte fetal y neonatal

n
36 500

31 845
34 010

% Disminucin
del riesgo
< 19 %
< 7 %
< 16 %

Conclusiones:
Los antiplaquetarios, fundamentalmente el ASA a bajas dosis, tienen

efectos ligeros a moderados en la prevencin de la PE.


La administracin de ASA es inocua.

ACIDO ACETIL SALICILICO: FUNDAMENTO:


El tratamiento con ASA a bajas dosis inhibe la biosntesis
plaquetaria del TxA2 con un pequeo efecto sobre la
produccin vascular de prostaciclina, de modo que altera el
equilibrio a favor de la produccin de prostaciclina y previene el
desarrollo de la PRE-eclampsia. En la mayora de los ensayos
aleatorizados para la prevencin de la PRE-eclampsia se ha
Usado pequeas dosis de aspirina (60 mg a 125 mg). El empleo
de ASA a bajas dosis mejora los resultados del embarazo en
mujeres con incrementos persistentes del ndice de resistencia en
La ultrasonografa Doppler de las arterias uterinas a las 18 y 24
semanas de EG.
Sin embargo, en otros estudios con mediciones Doppler anormales de las
arterias uterinas entre las 22 y 24 semanas de gestacin, el tto. con ASA,
comenzado a las 23 semanas, no previno la PRE-eclampsia.

ERRORES MAS FRECUENTES EN


EL MANEJO DE LA PRE/EC.

No estimar la severidad del proceso.

Fallo en el uso de Hipotensores para el


tratamiento de la Hipertensin Severa.

Considerar que el enmascaramiento de


los sntomas producto de la teraputica,
representa una mejora del proceso

CONDUCTA GENERAL

Clasificacin de la Enfermedad

Tratamiento: Higienico - Diettico


Medicamentoso

Evaluacin del Estado Materno

Evaluacin del Estado Fetal

Decisin para interrumpir el Embarazo

Eleccin de la via del parto

TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO
OBJETIVOS
Prevenir el fallo ventricular izquierdo.
Prevenir el Espasmo Arterial Cerebral y
la hemorragia Intracraneal.
El tratamiento no influye en el curso de la enfermedad, y
por tanto, ningn frmaco hipotensor previene la evolucin a
Preclampsia Grave. ( Consenso SEGO, 1998 ).

TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO.

El Tratamiento de la Hipertensin Ligera o Moderada


no demora la progresin de la enfermedad ni
disminuye la morbilidad Materno-Fetal.

CUANDO EMPLEAR HIPOTENSORES:


Se plantea que grados moderados de hipertensin
arterial resultan beneficiosos al feto. Deben
emplearse solo en la pre-eclampsia severa.

Cuidado al Disminuir las cifras de TA.


Efectos Beneficiosos per sede la HTA
La disminucin Iatrognica de la TA puede resultar CIUR.
(NIH study.Am J Obstet Gynecol 182:938,2000).
Metanlisis de 3773 gestantes con HTA leve o moderada y
tratamiento oral. A mayor diferencia en la PAM con
tratamiento, mayor proporcin de bajo peso.
(Von Dadelzsen. Lancet. 355:87,2000).
No existe evidencia que justifique el tratamiento con drogas
antihipertensivas a la hipertensin moderada durante el
embarazo.
(Abalos E, Duley l, Steyn dw, Henderson- Smart DJ.
Antihypertensive drug terapy for mild to moderate Hypertension
during pregnancy ( Cochrane Review). In:The Cochrane Library,
Issue 2,2002. Oxford: Update Software.
No se ha podido demostrar de forma concluyente el beneficio
de administrar hipotensores en la Preeclampsia Leve.
(Consenso SEGO, 1998).

CRITERIOS PARA USO DE


ANTIHIPERTENSIVOS
T A 150/100 mm Hg o Diastlica mantenida en 95- 100 mmHg.
Una toma de T A en 110 mmHg de diastlica.
Antecedente de HTA Crnica con tratamiento antihipertensivo pregestacional.

Si el antihipertensivo provoca Hipotensin se debe


suspender.

DROGAS QUE PODEMOS UTILIZAR

Simpaticolticos de accin central: Alfa Metil Dopa, Clonidina.


Calcio antagonistas: Nifedipina, Nitrendipina, Nimodipina.
Beta-bloqueadores selectivos de receptores Beta-1: Atenolol.
Vasodilatadores perifricos: Hidralazina, Prazosn.
Beta y Alfa bloqueadores: Labetalol.
No existe evidencia concluyente de que algn agente antihipertensivo sea mejor que
otro para mujeres con Preeclampsia Severa.
(Duley L, Henderson Smart DJ. Drugs for rapid treatment of very high blood pressure during pregnancy
(Cochrane Review ). In:The Cochrane Library, Issue 1,2002).

Contraindicados:
Inhibidores de la enzima conversora.
Antagonistas de la Angiotensina II .
Diurticos.

Drogas Hipotensoras:
Alfametildopa..tab. de 250 mg..750mg a 2gr/d.
Nifedipinotab. de 10 mg30 a 120 mg/d.
Hidralazina...tab. de 50 m hasta 300 mg/d.
Atenolol tab. de 100 mg.. 50 a 150 mg/d.

ALFA METIL DOPA.


Presentacin: Tabletas 250 mgs.
Su metabolito alfa metil norepinefrina que acta como agonista en
los alfa 2 adrenoreceptores en el cerebro. Es la droga ms segura
y con la que se tiene mayor experiencia durante el Embarazo. No
afecta desarrollo posterior de los nios. No afecta la interpretacin
Del monitoreo fetal.

Accin: Inhibe los impulsos vasoconstrictores del centro


vasoregulador de la mdula. Inhibe los impulsos del hipotlamo.
Inhibe la formacin de Serotoninas. Reduce la resistencia
Perifrica.

ALFA METIL DOPA


Efectos Colaterales: Ligera sedacin.
Efectos Secundarios: Fiebre. Aumento de peso. Mareos.
Edema. Vahdos. Sedacin transitoria. Nauseas. Hipotensin
Ortosttica.
Vmitos. Ligera xeroftalmia. Depresin reversible. Hipotensin
Ligera. Reduccin reversible del conteo leucocitario. CIUR con su
uso prolongado.

Hepatitis (Hacer Pruebas Peridicas de funcionamiento


Heptico). Sensib.P.Coombs. Retencin de Na.
Contraindicaciones: Feocromocitoma. HTA lbil o
Ligera. Hepatopatas.

NIFEDIPINA.
Accin:
Bloqueador de los canales del calcio:
Disminuye la resistencia perifrica y aumenta el
volumen minuto. No en I Trimestre:
Embriopatas.

Efectos Colaterales:
Cefaleas, Palpitaciones. No debe ser usada la forma
sublingual por el peligro de muerte fetal por hipotensin
marcada.

HIDRALAZINA
Confitableta: 50 mg de clorhidrato de hidralazina.
Ampulas: 20 mgs IM o IV liofilizada.
Nombre quimico: Clorhidrato de Alfa-cinoftalacina.
Accin: Dilatacin arteriolar. Disminuye la resistencia
Perifrica. Efecto rpido no acumulativo. Accin
perifrica y bloqueadora central sobre los impulsos
vasomotores.
Precausiones: Enfermedad coronaria. Accidentes
vasculares cerebrales.
Contraindicaciones: Jaquecas. Enfermedad vasculocerebral.
Arteriopata coronaria. Enfermedad del colgeno. Enfermedades
renales avanzadas.

HIDRALAZINA.
Reacciones Secundarias: Taquicardia. Nauseas. Palpitaciones.
Vmitos. Marcada Debilidad. Edemas. Cefalea. Congestion nasal.
Lagrimeo. Malestar general. Depresin. Fiebre medic. Cuadro
L.E.S. Conjuntivitis.
Modo de empleo: Diluir 1 amp. de Hidralazina en 7 cc. de solucin
salina, comenzar pasando 2 cc. la primera vez. Tomar la TA. c/1/2
hora si permanece elevada inyectar 1cc. y as hasta 4 veces en el
da. La TA. ptima seria entre 90 y 100 la mnima. El efecto
inhibidor de la Hidralazina comienza gradualmente despus de 15
o 20 minutos y alcanza su pico mximo a los 20 minutos despus.
Se elimina en 3 horas.

ATENOLOL.
Presentacin: Tabletas De 25 y de 100 mg. Ampolletas de 0.5mg/10 ml.
Indicaciones: Hipertensin Arterial. Angina de Esfuerzo. IMA. Arritmias Cardiacas.
Accin: Bloqueador Beta Adrenrgico.
Precauciones: Usar solo si no se dispone de una mejor alternativa. Vigilar Bradicardia,
Hipotensin y Cianosis. Con Precaucin en antecedentes con antecedentes de
Brocoespasmos.
Reacciones Adversas: Broncoespasmos. Insuficiencia Cardiaca. Bradicardia.
Trastornos Gastrointestinales. Insomnio. Pesadillas. Confusin. Depresin.
Ocasionalmente: Vasocontriccin Perifrica. Hipoglicemia o Hipoglicemia. Alopecia.
Mareos. Hipotensin Postural.
Raras: Trombocitopenia. Prpuras. Reacciones Cutneas. Exacerbacin de la
Psoriasis. Trastornos Visuales. Alucinaciones. Psicosis.
Contraindicaciones: A. Bronquial. Bloqueo Cardiaco. EPOC. Shock Cardiognico.
Insuficiencia Cardiaca Descompensada. Bradicardia Intensa. Acidosis Metablica.
Enfermedad Arterial Perifrica Severa. Feocromocitoma.
Tratamiento a la Sobredosis y Efectos Adversos Graves: Medidas Generales

PREVENCIN DE LA ECLAMPSIA con


sulfato de magnesio.
Disminuye la Eclampsia.
Disminuye en un 33% el HRP.
Parece que disminuye la Muerte Materna.
El Seguimiento Clnico es muy importante cuando se
administra este medicamento.

Accin : Efecto depresivo sobre SNC y union neuromuscular, con


una rpida depresin del miocardio y la respiracin. Disminuye la
excitacin del msculo voluntario por los impulsos nerviosos.
Aumenta el efecto de los anestsicos generales y de la morfina.

Sulfato de Magnesio
Indicaciones: Todas las Pre Eclampsias, en la Pre
Eclampsia Grave o Eclampsia.
Efectos secundarios: Enrojecimiento. Nauseas.
Sudoracin. Vertigos. Sensacin de calor. Debilidad
general.
Para prevenir la Eclampsia o durante la Convulsin:
4 6 g EV lento (3 5 min). Continuar con Dextrosa
5% 1000 ml + 24 g de Sulfato de Magnesio EV a 12
drops per min (24 hours)

Sulfato de magnesio:
Precausiones:
Diuresis: 30 ml / hours
Reflejos: No hyporeflexia
Respiracin:
No menor de 16 / min
Antidote: Calcium Gluconate 1 amp EV
Niveles terapeticos:
6-8 mg/dl
Nivel terapetico
l0 mg/dl
desaparecen Reflejos osteotendinosos.
16 mg/dl
depresin respiratoria
30 mg/dl
paro cardiaco en distole.
Presentacin: en ampulas al 10% -10ml
al 25% - 5 ml
Via: IM -EV

Interrupcin del Embarazo


Pre-Eclampsia: No ms de 40 semanas.
Pre-Eclampsia Grave o con Sntomas de Agravamiento:
Estabilizar la TA e Interrup. Embarazo siempre despus
de las 34 semanas o antes de las 27 semanas. Entre
28 y 34 semanas: Madurar Pulmn Fetal e Interrumpir.
Eclampsia: Interrupcin del Embarazo 6 horas despus
de la ltima convulsin.
HELLP Syndrome: Inmediatamente

VA DEL PARTO
Es difcil encontrar una indicacin obligada de cesrea
en la Preeclampsia por s misma. Depender de las
condiciones clnico y obsttricas.
No existe ningn estudio aleatorizado que compare la
va del parto de pacientes pre-eclmpticas , siempre
debe intentarse una prueba de parto vaginal.
La decisin para realizar la cesrea debe basarse en la
edad gestacional, la condicin fetal, la presencia de
trabajo de parto, y las condiciones cervicales

Se recomienda cesrea electiva en:


Preeclampsia severa de menos de 30
semanas gestacin sin trabajo de parto y con
malas condiciones cervicales.
Preeclampsia severa ms restriccin de
crecimiento fetal (con EG debajo de 32
semanas) en la presencia de un cuello
inmaduro.

Hipertensin Crnica

APP de HTA crnica.


HTA antes de las 20 semanas.
HTA que persiste despus del puerperio.

Pre-Eclampsia Sobreaadida a la HTA Crnica


HTA antes de las 20 semanas sin proteinuria y
aparece esta en 300 mg/24h despus de 20sem
HTA antes de las 20 semanas con proteinuria:
* Aumento brusco de la proteinuria.
* Aumento brusco de la TA antes controlada.
* Alteraciones de laboratorio.

HIPERTENSION ARTERIAL
TRANSITORIA, GESTACIONAL O
TARDIA
Hipertensin tarda
sin proteinuria
Hipertensin
gestacional

No aumento de la
morbimortalidad
No disminucin del peso al
nacer
Mayor peso al nacer en la
hipertensin gestacional

El nico Sntoma es la HTA Leve, la cual se normaliza


en los primeros 10 das despus del parto.

PROPONEMOS PROTOCOLIZAR
1)

A las pacientes de riesgo de Preeclampsia indicarles ASA a partir


de las 12 semanas de gestacin, hasta 36 sem. Doppler de
arterias uterinas a partir de las 16 semanas.

2)

Administrar suplemento de Calcio a las pacientes de riesgo y con


baja ingesta de Calcio en la dieta.

3)

No aceptar el trmino Preeclampsia Leve.

4)

Sulfato de Magnesio no solo a la Pre-E Grave, adems a la Pre-E


con sntomas de agravamiento.

5)

Criterios de ingreso de Preeclampsia en Salas de Perinatologa.

6)

Clasificar la Preeclampsia Eclampsia en: Preeclampsia,


Preeclampsia Grave o con Sntomas de Agravamiento y
Eclampsia

SUGERENCIAS
1 Crear disponibilidad de tiras de diagnstico
rpido de proteinuria para agilizar el diagnstico
de la enfermedad. Igual y mejor sera con
respecto a la Determinacin de Fibronectina
2 Lograr disponibilidad para realizacin de Fe
Srico y Conteo de Plaquetas en la Atencin
Primaria.
3 Crear consultas especializadas de
HTA durante el embarazo en las reas
de salud.

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