HOSPITAL

HOSPITAL GENERAL
GENERAL DE
DE NAUCALPAN
NAUCALPAN
DR.
DR. MAXIMILIANO
MAXIMILIANO RUZ
RUZ CASTAEDA.
CASTAEDA.

CRITERIOS
EN
LA UCI
E.E.I. MIGUEL ANGEL GARCA
DAZ

TRES CONCEPTOS PARA

ACEPTAR
PACIENTE EN LA
UCI estado agudo
1 ) Pacientes que presentan
critico o en inminencia de sufrirlo.
2 ) Todos los pacientes deben ser tericamente

recuperables de los problemas que

motivan el ingreso a la unidad
3 ) Pacientes irrecuperables a largo plazo, pero
que tienen un problema que ponen en peligro su
vida en forma inmediata.

CONSIDERACIONES
GENERALES
Existen 2 condiciones en que el manejo
de UCI no ofrece beneficios sobre el
cuidado convencional

Demasiado bien

Demasiado

para

enfermo

beneficiarse

para
beneficiarse

MODELOS DE CRITERIOS DE
ADMISIN

de priorizacin

Modelo

por diagnsticos

por parmetros
Modelo
objetivos

Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage.

Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N

3
Modelo

Prioridades de admisin
a UCI
PRIORIDAD I
Pacientes inestables
que requieren
monitoreo
y/o tratamiento que no
puede ser provisto fuera
de UCI

Pacientes que
requieren
monitoreo
intensivo,
ventilacin
mecnica y
Drogas
vasoactivas

Pacientes CON
Shock, postoperados o IRA

Prioridades de
admisin a UCI
PRIORIDAD II

-Pacientes que
requieren
monitoreo intenso y
pueden llegar a
requerir
-Pacientes
con
intervencin
condiciones
inmediata
.
comrbidas
previas que desarrollan
eventos agudos.

Ej.

: pacientes con
enfermedades crnicas
que
presentan estados
comorbidos que
desarrollan un situacin
Anciano con secuela de
aguda
mdica
o quirrgica.
ACV que
requiere
una

ciruga

Prioridades de admisin
a UCI

PRIORIDAD III

Pacientes inestables crticamente enfermos

por una enfermedad aguda pero que asociada a

enfermedad de fondo tienen mnima posibilidad
de recuperacin y beneficio con el tratamiento
Estos pacientes pueden recibir tratamiento
en UCI.
intensivo para aliviar la complicacin aguda, sin
embargo NO SE DARA MEDIDAS EXTRAORDINARIAS
DE SOPORTE como: RCP, intubacin endotraqueal,
ventiloterapia , hemodilisis, medicacin de alto

Prioridades de
admisin a UCI

PRIORIDAD IV
Pacientes que generalmente NO SON
APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI

La admisin debe ser individualizada

bajo
circunstancias inusuales e
individualizadas
bajo la supervisin del mdico tratante,

MODELO DIAGNOSTICO.
Sistema Cardiovascular

Infarto agudo del miocardio complicado

Shock
cardiognico
Arritmias
comp
intervencin
lejas que requieren monitoreo continuo
Insuficiencia cardaca congestiva n falla respiratoria y/o
requieran soporte
e hemodinamico
que
co
Emergencias hipertensivas
bilidad hemodinmica, disrritmias o
Angina inestable con
dolor torcico
inesta
persistente
Taponamiento cardaco o constriccin con inestabilidad
hemodinmica
Paro cardaco reanimado
Aneurisma disecante de la aorta
Bloqueo AV completo u otro que requiera

MODELO
DIAGNOSTICO.
Sistema

respiratoria aguda que requiera

Insuficiencia
Respiratorio

soporte
ventilatorio

Embola pulmonar con inestabilidad

hemodinmica

Pacientes en unidades de intermedio que

inicien deterioro respiratorio
Necesidad de cuidados respiratorios de
enfermera que no
pueda brindarse en unidades de menor

MODELO
Desordenes Neurolgico
DIAGNOSTICO.

Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de

conciencia
Coma: metablico, txico o
anxico
Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de
herniacin
Hemorragia subaracnodea
aguda
Meningitis con alteracin del estado de conciencia o
compromiso
respiratorio

Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro

del estado

neurolgico o de la funcin pulmonar

MODELO
DIAGNOSTICO.
Sobredosis de

drogas
Ingestin
de drogas

con
hemodinmica

inestabilidad
alteracin significativa

del
Ingestin de drogas riesgo de

con estado de
aspiracin
conciencia
Convulsiones post-ingesta de
Ingestin de drogas
drogas
.
con pulmonar

MODELO
DIAGNOSTICO.
Desrdenes gastrointestinales

Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensin,

angina, sangrado incoercible o la presencia de
condiciones
co-mrbidas

Falla heptica fulminante o subfulminante

Pancreatitis aguda severa
Perforacin esofgica con o sin mediastinitis.

MODELO
DIAGNOSTICO.
Sistema

Endocrino

Cetoacidosis diabtica con inestabilidad

hemodinmica, alteracin de
conciencia, insuficiencia respiratoria,
acidosis severa y alteraciones
hidroelectrolticas graves
Tormenta tirodea o coma mixidematoso con
inestabilidad
hemodinmica

Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad

hemodinmica

Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con

inestabilidad

circulatoria

MODELO
DIAGNOSTICO.
Miscelneas
Shock sptico

Monitoreo hemodinmico
Condiciones clnicas con altos requerimientos de

cuidados de
enfermera (por ej: uso de ventilacin mecnica no invasiva,
etc)
Injurias ambientales (radiacin, ahogamiento, hipo- o

hipertermia)
Terapias nuevas o experimentales con potenciales
complicaciones
(trombolisis de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar,

MODELO POR PARMETROS

OBJETIVOS
Signos vitales

Pulso <40 o > 150

lpm
PAS< 80 mmHg o 20
mmHg

PAM < 60 mmHg

PAD > 120 mmHg

FR >35 rpm

Imagenologa

Hemorragia cerebrovascular, contusin, hemorragia

subaracnodea con

alteracin de la conciencia o focalidad neurolgica

Ruptura de vscera, vejiga, hgado, vrices

esofgicos,
tero, de
conlainestabilidad circulatoria
Aneurisma
disecante

aorta

MODELO POR PARMETROS

OBJETIVOS
Valores
de

Sodio srico <110 mEq/L > 170

laboratorio
mEq/L

PaO2
< 50
torr (6.67
Potasio
srico
<2 mEq/LpH
<7.1
> 7 >7.7

Calcemia > 15
Niveles
txicos
de drogasmg/dL
u otra sustancia qumica en un
Glicemia
> 800
mg/dL
paciente.
mEq/L
kPa)

Electrocardiografa
Infarto del miocardio con arritmias complejas,
inestabilidad hemodinmica o insuficiencia cardiaca
congestiva

Arritmias supraventriculares con inestabilidad

hemodinmica

Taquicardia ventricular sostenida o fibrilacin ventricular

MODELO POR PARMETROS

OBJETIVOS
Hallazgos fsicos
Pupilas anisocoricas en un paciente
inconciente.
Taponamiento cardiaco
Anurias, o OVAS.
Coma, convulsiones
Cianosis
Score de Coma de Glasgow < 12
Quemaduras >20%

LOS CRITERIOS DE ALTA DE UCI

La condicin de los pacientes en UCI debe ser

evaluada
continuamente para identificar cul de ellos ya no se
esta
beneficiando de UCI y su atencin pueda ser brindada
en
otras unidades de menor complejidad, sin poner en

LOS CRITERIOS DE ALTA DE UCI

1 Sistemas fisiolgicos
.

mayores estables y/o

monitoreo y cuidados en UCI
no necesarios

LOS CRITERIOS DE ALTA DE UCI

2. Estado fisiolgico del paciente

deteriorado sin
a la
terapia, o NO planteamiento
respuesta
de nuevas
Considerar la posibilidad de
terapias
transferir a
rea de menor
un
cuidado

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

Equipo facultativo: Medico intensivista, medico especialista,

enfermeras intensivistas
Equipo asistencial: Residentes, mdicos internos,

enfermeras generales.
Equipo administrativo: Jefe de area, enfermera jefe de piso.
supervisora de enfermera.

Equipo de apoyo paramedico: quimicos y laboratoristas,

radiologos, Trabajo social.

Otros: Personal de cocina, afanadores, camilleros.
Apoyo espiritual: sacerdote o pastor

PERFIL DEL PROFESIONAL QUE LABORA EN

REAS CRITICAS.
FUNCIONES

HABILIDADES Y

ASISTENCIALE
1.- Realiza diagnostico de
S
enfermera

DESTREZAS
1.- Aplica tratamientos

2.- Ejecuta historia de

2.- Maneja sondas y

complejos

enfermera.

drenajes complejos

* Ejecuta plan de

3.- Manejo de equipos

atencin

* Ventiladores:

CONOCIMIENTOS
Teora sobre estrs
Anatoma,
Fisiologa, Semiologa Clnica,
Teraputica en aparatos y
* Respiratorio
sistemas:
* Cardiovascular
* Renal
* Nervioso

* Realiza revista de

* Transductores de

enfermera.

presin

3.- Realiza monitorizacin

* Desfibriladores

* Reproductor femenino

clnica e instrumental

* Electrocardigrafos

* Gastrointestinal

4.- Realiza actividades

* Bombas de infusin

* Lquidos y electrolitos

* Endocrino
* Hematolgico

PREPARACION DE LA UNIDAD DEL PACIENTE EN LA

UCI

La cama lista

Material de oxigenacin y

aspiracin

Equipo de ventilacin
mecnica

Equipo de monitoreo ECG y

termometra
Medicacin de primer uso
Elementos de soporte
Carro rojo con desfibrilador

Mesa
Carro de curaciones

DOCUMENTACION CLINICA DEL PACIENTE EN

Historia clinica

LA UCI

Observacin del paciente

Exploracin fisica
Exploracin neurologica
Apoyo analitico
Tratamiento
Solicitudes de interconsulta
Grficas del paciente

EXPEDIENTE
CLINICO

REGISTROS DE ENFERMERIA
Datos generales
Ubicacion
Datos clinicos previos
Datos clinicos de evolucion:

nivel de cuidados, respuesta

neurologica, constantes vitales,
balance hidroelectrolitico,
parametros ventilatorios,
cuidados enfermeros, historia de
enfermeria.

NORMAS GENERALES PARA EL

PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA UCI
Trato digno
Saber escucharlo
Trasmitir seguridad y
confianza
Reforzamiento positivo
Discresin
Principios de biotica

REGLAMENTO
Cualquier

familiar o amigo que visite a un

paciente en UCI debe lavarse las manos,
colocarse el tapabocas y una bata estril.

Por

ningn motivo debe entrar una persona con

alguna enfermedad contagiosa como: gripa, tos,
resfriado, etc.

No se debe introducir ningn tipo de alimento

Es recomendable que solamente permanezca

con el enfermo un slo familiar y el tiempo debe

ser muy breve.

INTUBACION OROTRAQUEAL

VENTILACION MECANICA Y ASPIRACION

DE SECRECIONES

Monitoreo hemodinmico del

Presin
Arterial

paciente

Respiracin

puls
o

Temperatura

MONITOREO HEMODINMICO DEL PACIENTE

Electrocardiogra
ma
Capnografa

Gasto Cardiaco

Pulsioximetra

Gasometr
a
Arterial

REGISTRO

CRITERIOS DE
ALTA

programada: Mejora
Alta no programada.

no prevista: Alta
Alta voluntaria
Traslado a otra unidad

mdica
Alta
Traslado a unidad
especialista
Defuncin.

GRACIAS.