ANEURIS

MAS
AORTICOS
Y
PERIFERIC

ANEURISMA
Dilatacion local permanente que genera un incremento de por
lo menos 50 % del diametro normal de la aorta en un punto
anatomico determinado.
Un AAA: dilatacion patologica focal de la aorta con mas de 30
mm o 1.5 veces el diametro de la aorta adyacente sana.

Factores generadores: enfermedad degenerative de la pared

aortica, la diseccion de la arteria, aortitis, infecciones y
traumatismos.

Aneurismas Verdaderos y Falsos

Tipos de Aneurismas Segn su forma
Sacular
Fusiforme

Seudoaneurismas
Fugas croncias retenidas por los tejidos y la fibrosis circundantes. La pared
de un seudoaneurisma se forma a parir de un trombo organizado y la fibrosis
concomitante. Se orginan en malformaciones primarias de la pared aortica.

MEGAAORTA

Elasticidad de la aorta: 45
55
fibras
de
elastina,
colgena,
clulas
de
musculo
liso
y
matriz
extracelular.

Mantenimiento de la matriz extracelular de la aorta.

Proteolitico

Inflamatorio

PROCESO PATOLOGICO
DILATACION AORTICA PROGRESIVA
ROTURA

Factores contribuyentes
Diametro

Tension

Turbulencia del flujo sanguneo

Ateroesclerosis

 Estenosis
Coartacin de la
Aorta

Degeneracin inespecfica de la capa media

Diseccin de la
Aorta
La localizacin ms frecuente del
desgarro primario de la ntima, es la
aorta ascendente, entre 1 y 5 cm por
encima del seno de Valsalva derecho,
en el 65% de los casos en la aorta
descendente proximal, debajo de la
subclavia izquierda en el 20%; en el
arco artico transverso en 10% y en
aorta distal traco-abdominal en el 5%.

Infeccin
La invasion a la pared aortica por bacterias podra ser el
resultado por de endocarditis bacteriana, traumatismo
endotelial consecutivo a una lesin aortica en chorro o
extensin a partir de un coagulo laminar infectado hacia
un aneurisma preexistente.
S. aureus
S. epidermidis
Salmonella
Streptococcus

Aneurisma
Micotico

AORTITIS
Inflamacion
transmural localizada
y fibrosis
subsecuente, el
infiltrado artico
denso esta
constituido por
linfocitos, clulas
plasmticas y clulas
gigantes

 La ubicacin mas frecuente de los

aneurismas articos es la aorta
infrarenal
Evolucion de un AAA
patrn intermitente
Promedio de crecimiento: 3 a 4 mm por
ao
Riesgo bajo de rotura <5.5 cm
Crecimiento >0.5 cm en 6 meses es
indicacin relativa para reparacin
programada.
Tamaos inferiores: vigilancia por CT o
ecografa cada 6 meses.

Aneurismas Perifricos

MANIFESTACIONES CLINICAS
Por lo general son asintomaticos y se encuentran en
forma incidental.

Estabilidad hemodinamica

Aneurisma intacto en CT
Control de la
PA
12-24 hrs

Sntomas de los
Aneurismas Perifricos
Aneurisma Poplteo
Asintomticos
Bulto en la ingle o en el hueco poplteo
Complicaciones: trombosis con cuadro de isquemia
distal, ruptura, etc.
Claudicacin intermitente
Exploracin fsica: tumoracin tensa pulstil, con
expansin sistlica, relativamente desplazable, a la
auscultacin podemos encontrar soplo sistlico.

Complicacines
Trombosis arterial aguda (frialdad, palidez, dolor en
reposo)
Ruptura: anemia aguda, aumento del tamao de la
extremidad, presencia de masa dura y tensa y
equimosis.
Aneurisma mictico: cuadro febril con intoxicacin
general, signos locales de flogosis y dolor selectivo
a la palpacin de la masa.

Aneurismas viscerales de la arteria esplnica

40-45 aos
mas frecuentes en mujeres
El embarazo, la displasia fibromuscular, la endocarditis
enfermedades del tejido conectivo favorecen su aparicin
Manifestaciones clnicas: dolor abdominal inespecfico
Complicaciones: dolor abdominal brusco e intenso

Aneurisma de la arteria cubital ( sx del martillazo

hipotenar)
Mas frecuente en hombres > 50 aos
Traumatismo repetitivo.
Manifestaciones clnicas: dolor lancinante agudo en eminencia
hipotenar al momento de lesin seguido de dolor crnico mas
atenuado. Cambios isqumicos de los dedos, dolor y una masa

las

 Aneurismas renales 25 20 % (viscerales)

Sintomaticos: HTA renovascular 70 %, embolismos, dolor
lumbar, hematuria (rotura)
mortalidad 30 50 %
Perdida del rin 100 %

Aneurismas de la Art. Subclavia proximal

Origen ateroesclerosis
Expansin aguda o ruptura: dolor cuello y hombro
Compresin local: en plexo braquial (neuropata de la
extremidad superior), nervio larngeo recurrente (ronqueo),
trquea (distress respiratorio) isquemia (tromboembolismo al
cerebro o a la ext. superior)

EF: masa supraclavicular pulstil o soplo, pulsos de la ext. Sup

ausentes o disminuidos, fenmeno de raynaud, paresias y
parestesias en la ext sup ipsilateral, paralisis de cuerdas
vocales, sx de horner.

Valoracion diagnostica
Incluir anamnesis y exploracin fsica
A) sntomas atribuidos al aneurisma
B) antecedentes de ciruga plvica o radiacin
C)claudicacin que sugiera enfermedad oclusiva crnica de las a. iliacas
D) derivacin de las extremidades inferiores
E) insuficiencia renal crnica o alergia al medio de contraste

Es necesario contar con estudios de imagen

transversales para la valoracin definitiva del
AAA.
Ecografia
CT
Angiografia

Reparacin quirrgica del aneurisma de la aorta

abdominal
Acceso quirrgico: incisin retroperitoneal, incisin transabdominal en la
lnea media.
Colocar catter epidural para analgesia posoperatoria.
Administracion de heparina IV (100 UI/Kg)
Pinzamiento de los segmentos proximal y distal
Injerto protesico

 Ventajas de la reparacin abierta del AAA

El AAA es eliminado de forma permanente
No existe riesgo de recurrencia o rotura tardia
No es necesaria la vigilancia con estudios de imagen
Valoracion directa de la integridad circulatoria del colon

Riesgos de la reparacin abierta del AAA

Complicaciones cardiacas (arritmias, IAM)
Insuficiencia renal (transitoria)
Embolizacion por ateroma
Lesion inadvertida del urter
Colitis isqumica
Peritonitis
Fistula aortoenterica (hematemesis masiva)

REPARACION ENDOVASCULAR DEL

AAA
Disminucion del tiempo quirrgico, de la hemorragia y
estancia hospitalaria, asi como de la morbilidad y
mortalidad perioperatorias.
Implantacion de una endoprotesis aortica con injerto
Exclusion endoluminal del aneurisma
No elimina el saco
Ligar las ramas aorticas (arterias lumbares, mesentrica
inferior)

Ventajas de la reparacin Endovascular

Mnima penetracin vascular
1-3 das hospitalizacin quirrgica
No necesaria la incisin abdominal beneficioso en px con enf.
Pulmonar obstructiva crnica o enfisema.
Bajo riesgo de complicaciones gastrointestinales

 Riesgos de la reparacin Endovascular

Endofuga
Rotura del aneurisma
Disfuncin de una endoprotesis
Isquemia plvica