Universidad Nacional Autnoma

de Honduras en el Valle de Sula

Sndrome
Diarreico

Estructura y organizacin del tubo

digestivo
El aparato
gastrointestinal es un
tubo largo y hueco cuya
luz es una extensin del
ambiente externo.

 El tubo digestivo puede

dividirse en tres partes:
Porcin superior: Boca, esfago
y estomago.
Porcin intermedia: Duodeno,
yeyuno e leon.
Porcin inferior: Ciego, coln y
recto.

Intestino
El intestino delgado tiene la
forma de un tubo alargado,
que
en
el
adulto
mide
aproximadamente de 5 a 8 m.
Consta de 3 partes:
Duodeno
Yeyuno
leon.
El
intestino
grueso
se
compone de ciego y apndice;
el
colon
ascendente,
transverso y descendente; el
sigmoides; el recto y el canal
anal.

Sndrome Diarreico

Definicin de Sndrome Diarreico

Alteracin en el contenido de
agua, volumen o frecuencia de
las deposiciones: disminucin
de la consistencia (blanda o
lquida) y un aumento de la
frecuencia (<3 deposiciones
/da).

DEFINICIN DE DIARREA
Expulsin de heces no formadas o
anormalmente lquidas, con mayor
frecuencia, en una cantidad superior a
200g/da.

Provoca una escasa absorcin de agua y

elementos nutrientes.

SE TIENE QUE TENER EN CUENTA !!!!!!!!!!!

Seudodiarrea

eliminacin infrecuente de
pequeas cantidades de heces

suele acompaarse de tenesmo rectal

el sndrome de colon irritable o en algunos
trastornos anorrectales, como la proctitis.

La Incontinencia fecal O

Evacuacin involuntaria del

contenido del recto
causada
Por trastornos
neuromusculares o algn
problema estructural de la
regin anorrectal

as evacuaciones diarreicas pueden ser:

Slo material fecal
Contener elementos patolgicos (sangre o pus)
Puede ir acompaado o no de sntomas concomitantes :
Nauseas
y
Vmitos

Fiebre

Debilida
d

Dolor
Abdominal

Espasmos
abdominales o
prdida del apetito.

Importancia del estudio de los problemas diarreicos

Cada ao ocurren en el mundo ms de 2 millones de
fallecimientos por enfermedad diarreica aguda. En la
Regin de las Amricas se estima que cada ao mueren
112,000 personas por enfermedad diarreica. La etiologa de
estas enfermedades es diversa y, en pases en desarrollo
como el nuestro, es fundamentalmente infecciosa.

 Estos agentes causan enfermedades desde leves

y autolimitadas hasta cuadros severos de
deshidratacin, toxemia o sepsis que causan gran
mortalidad y morbilidad, o tienen repercusin en
el estado nutricional de los nios < 5 aos. Surge
la necesidad de contar con un estudio de los
problemas diarreicos en nuestro pas, para poder
definir y monitorizar las medidas de prevencin y
control.

Fisiopatologa de la Diarrea

 Grandes cantidades de Na, K y agua se

pierden por el colon y el intestino delgado
en
las
heces
diarreicas,
causando
deshidratacin, hipovolemia y, finalmente,
choque y colapso cardiovascular.

CLASIFICACIN

SEGN SU LOCALIZACIN
ALTA

Procedente del intestino

delgado

BAJA

Procedente del intestino

grueso

DIARREA ALTA

DIARREA BAJA

Leve,infrcuente,centr
o abdomnal

Clico

Menos frecuente

Presentes

Pocas

Multiple

VOLUMEN

Abundantes

Escaso

COLOR

Amarillentas

Marrn

CONSISTENCIA

Pastosas

Acuosas

ESTEATORREA

Frecuente

Ausente

Posible

Ausente

MOCO

No

Si

SANGRE

No

Posible

DOLOR
PUJOS Y TENESMOS
N DE DEPOSICIONES

RESTOS DE
ALIMENTOS

SEGN SU INTENSIDAD

DIARREA DE
MEDIANA
INTENSIDAD

DIARREA
SEVERA

DIARREA INTENSA

3 a 6 veces
diarias.

8 a 12 veces
diarias.

20 a 30 veces
diarias.

SEGN SU DURACION

Diarrea Aguda
Infecciosa y No
infecciosa
Diarrea persistente
Diarrea crnica

< 2 semanas
de 2 a 4 semanas

> 4 semanas

DIARREA
AGUDA

ETIOLOGIA

Presencia de heces lquidas o

acuosas, generalmente en
nmero mayor de tres en 24
horas Es de comienzo brusco.
Ms del 90 % se deben a
AGENTES INFECCIOSOS
Se manifiestan a menudo por
vmito, fiebre y dolores
abdominales
El 10% restante se debe a
MEDICAMENTOS, INGESTION
DE SUSTANCIAS TOXICAS,
ISQUEMIA y otros trastorno.
Los agentes etiolgicos
ms frecuentes son, en
orden decreciente: virus,
bacterias y parsitos.

AGENTES INFECCIOSOS
Transmisi

n
**Feco _ oral**
** manos
contaminadas**
** ingestin de
alimentos
contaminados O
de agua, Otras
bebidas **

Diarrea aguda: AGENTES

INFECCIOSOS
PERSONAS INMUNOCOMPETENTES: la flora fecal saprfita
(ms de 500 especies taxonmicamente distintas ) rara
vez produce diarrea. Y en realidad puede causar un papel
protector impidiendo la proliferacin de agentes
patgenos ingeridos.
La accin
Antibiticos
Puede ocasionar diarrea al reducir la
funcin digestiva de las bacterias
residentes o permitir la proliferacin
de patgenos como : CLOSTRIDIUM
DIFFICILE

 Grupos de riesgo:
* Los viajeros:
casi 40% de turistas que llegan a America
Latina sufren la diarrea del viajero (Escherichia coli
enterotoxigena o enteroagregada, Campylobacter, Shigella,
Aeromonas, Salmonella)
* Los consumidores de ciertos alimentos: Salmonella,
Campylobacter o Shigella (contaminan a pollos), E. coli
enterohemorragica (hamburguesas poco cocinadas,
Sthapylococcus aureus o Salmonella (mayonesa o la crema
pastelera)
* Personal de guarderias y sus familiares: Shigella, Giardia,
Crystosporidum, rotavitus
* Personas que residen en asilos: Clostridium difficile

CAUSAS
Diarrea acuosa abundante secundaria a:
- Hipersecrecin del intestino delgado cuando:

se ha ingerido toxinas bacterianas preformadas

bacterias productoras de enterotoxinas

Diarrea aparece en
horas, vmito
intenso con fiebre
mnima o nula

patgenos capaces de adherirse al intestinoHay menos vmito,

mayor distensin o
ms dolores
clicos
abdominales y
fiebre alta

* Todos los microorganismo invasores y que elaboran

citotoxinas producen fiebre alta y dolores abdominales.
Bacterias invasoras y Entamoeba hystolitica producen
diarrea sanguinolenta (disentera)
OTRAS CAUSAS: efectos adversos de los medicamentos
--> causa no infecciosa ms frecuente de diarrea aguda
(antibiticos, antiarritmicos, antihipertensivos, AINES,
antineoplsicos, broncodilatadores, anticido, laxantes).

ETIOLOGIA

Diarrea Infecciosa

CARACTERSTICAS

DIARREAS NO INFLAMATORIAS

DIARREAS INFLAMATORIAS

LEUCOCITOS
FECALES

ausentes

presentes

FISIOPATOLOGA

sin dao del epitelio

intestinal el trastorno es
funcional, provocado por
enterotoxinas.

inflamacin y lesin de la
mucosa los grmenes invaden la
mucosa o la daan por produccin
de citotoxinas.

ETIOLOGA

CLNICA

Vibrio cholerae, E.coli

Shigella spp, Salmonella spp,
enterotoxignico, S. aureus,
Campylobacter jejuni, Yersinia
C. perfringens,
enterocolitica, Escherichia coli
Cryptosporidium spp., Giardia enteroinvasor, Clostridium difficile,
lamblia, Isospora belli,
Aeromonas, Entamoeba
Rotavirus, Adenovirus
histolytica.

SINDROME COLERIFORME
diarrea acuosa abundante, poco
dolor abdominal, deshidratacin.
No fiebre.

SINDROME DISENTERIFORME
diarrea de poco volumen con mucus y
sangre, dolor abdominal, tenesmo.
Fiebre.

DIARREA
CRNICA

ETIOLOGIA

Presencia de heces
lquidas o acuosas,
generalmente en
nmero mayor de tres
en 24 horas y con una
duracion mayor a 4
semanas. Con un
aumento del volumen
de mayor a 225g
La mayora de las causas
de la diarrea crnica no
son infecciosas a
diferencia de la aguda

Clasificacin:

Diarrea inflamatoria
Diarrea osmtica
Diarrea secretora
Transtorno de la motilidad (motora)
Diarrea fingida

Diarrea InFlAmaToRia
inflamacin de la mucosa y submucosa, lesin
epitelial con absorcin intestinal alterada y secrecin
excesiva.

SINTOMAS:

suelen acompaarse de
dolores, fiebre,
hemorragias u otras
manifestaciones de
inflamacin.
Mecanismo no es solo la exudacin si no el sitio
de lesin , puede haber malabsorcin,
hipersecrecin o hiperperistaltismo originados por
la liberacin de citocinas y otros mediadores de la
inflamacin

En las inflamaciones graves, la prdida de

protenas por la exudacin puede producir
anasarca (edema generalizado).

Patologas asociadas:
Enfermedad inflamatoria intestinal: enf .de
Crohn y colitis ulcerosa crnica.
Enteropata por irradiacin
Gastroenteritis eosinofilia
Sndrome de Behcet
Todo anciano o persona de mediana edad afectada por
diarrea crnica de tipo inflamatorio, especialmente
si es sanguinolenta, debe ser estudiada a fondo para
descartar la presencia de un tumor colorrectal o un
tumor intestinal de gran tamao.

Diarrea Crnica Osmtica

ingerir solutos

poco absorbibles

El agua que
contienen las heces
aumenta en
proporcin a la
carga de solutos

(frmacos o nutrientes)

atraen
lquidos
hacia la luz
intestinal

superar la
capacidad de
resorcin del
colon

Un hecho caracterstico de esta diarrea es que desaparece

con el ayuno o al interrumpir la ingestin del producto nocivo.
Causas comunes: laxantes osmticos, malabsorcin de
carbohidratos

Manifestaciones clnicas:

Prdida de peso y deficiencias nutricionales

Heces voluminosas, con grasas y mal olientes.

Otras manifestaciones:

incapacidad para
engordar
desgaste muscular
distensin abdominal
Irritabilidad
Anemia
retraso del crecimiento

anorexia
artralgia
fiebre
escalofros
hipotensin
linfadenopata
afeccin del SNC.

CAUSAS

Ingestin de manitol sorbitol (en los chicles)

Deficiencia de disacaridasas (intolerancia a la lactosa)

Terapia con lactulosa

Anticidos

Enfermedades malabsortivas: congnito o adquirido

Enemas

PATOLOGIAS
ASOCIADAS
Insuficiencia pancretica
exocrina
Obstruccin de las vas
biliares
Sobrepoblacin bacteriana
en un asa ciega del
intestino delgado o
segmentos con estasis.
Alteracin enzimtica de
las clulas en ribete de
cepillo
Inflamacin de la mucosa
Ausencia congnita de
enzimas (hidrolasa,
lactasa)
Ausencia congnita de
protenas transportadoras

CAUSAS ESTEATORREICAS
Malabsorcin de grasas --> expulsin de heces diarreicas
grasientas, de difcil eliminacin y ftidas, acompaados de
PERDIDA DE PESO y CARENCIAS NUTRICIONALES originadas
por la malabsorcin de vitaminas y aminocidos

* ESTEATORREA: cantidad de grasa en heces que rebasa los

7g/da (cifra normal), puede surgir por digestin deficiente
intraluminal, malabsorcin de mucosa u obstruccin linftica
La diarrea de trnsito rpido puede hacer que la grasa
mencionada llegue a 14g/da
** GRASA PROMEDIO EN HECES DIARIAMENTE ES DE 15 A 25 g
EN ENFERMEDADES DE INTESTINO DELGADO O PUEDE
EXCEDER LOS 32 g EN CASO DE INSUFICIENCIA EXOCRINA DEL
PANCREAS

DIARREA SECRETORA
Debidas a alteraciones del trasporte de lquidos y
electrolitos a travs de la mucosa intestinal.
Caracterizados por ser muy voluminosos, acuosas, por lo
general indoloras y persistentes a pesar del ayuno
No hay malabsorcin de solutos, la osmolaridad fecal
depende de la normalidad de electrolitos endgenos sin
que exista diferencia osmtica fecal.

DIARREA POR TRANSTORNOS DE LA

MOTILIDAD INTESTINAL
Muchos cuadros de diarrea incluyen
transito intestinal acelerado, como
fenmeno secundario o facilitador.
Diarrea generada por un trastorno
primario de la motilidad intestinal es rara
Heces: caracteres de diarrea secretora,
pero el trnsito intestinal rpido puede
generar esteatorrea leve con expulsin de
14g/da de grasa fecal por mala digestin
secundaria

 CAUSAS :
Hipertiroidismo
causa aumento del
peristaltismo, seguido de diarrea
Neuropata diabtica
Colon irritable : caracteriza por respuestas
sensorimotoras anmalas del intestino delgado y el
colon a diversos estmulos . Los sntomas y la
evacuacin frecuentes cesan en la noche y alternan
peridos de estreimiento. Hay dolor abdominal que se
alivia al defecar y en ciertos casos hay prdida de
peso.
Posquirrgico

Diarrea Ficticia (simulada)

representa hasta 15% de los casos de diarrea

Asume la forma de bulimia, y en esos casos

algunos pacientes se autoadministran
secretamente laxantes, solos o junto con otros
medicamentos (p. ej., diurticos), o aaden
agua u orina a las heces que envan a analizar.

En mujeres con antecedentes psiquitricos.

Tambin suelen presentar hipotensin e

hipopotasemia.

A menudo estos pacientes niegan el problema.

Ascitis

Vocabulario
Ascitis
Hipertensin portal sinusoidal
Sinusoide
Sndrome de Budd-Chiari
Enfermedad venooclusiva heptica
Anasarca

Ascitis: acumulacin patolgica de liquido en la cavidad

peritoneal.
Hipertensin portal sinusoidal: incremento de la
presin del rbol portal por encima de 10 mmHg.
Sinusoide: Vaso sanguneo de pequeo dimetro,
dilatado y sin capa adventicia que se encuentra en el
parnquima de ciertos rganos (pncreas, hgado,
glndulas suprarrenales, bazo, etc.).
Sndrome de Budd-Chiari: es consecuencia del bloqueo
total o parcial del flujo sanguneo procedente del hgado
por cogulos de sangre.
Enfermedad venooclusiva heptica: afeccin provocada
por una lesin txica de los sinusoides hepticos que
conduce a la obstruccin de las vnulas hepticas.
Anasarca: edema o acumulacin de lquidos masiva y
generalizada en todo el cuerpo.

Definicion:

El trmino ascitis procede etimolgicamente de la

palabra griega askos, que significa saco o bolsa.
Es la acumulacin patolgica de liquido en la
cavidad peritoneal.
El 80% de los casos por una hipertensin portal

La etiologa mas
frecuente del aumento
de la presin venosa
portal es la cirrosis
heptica.

Causas de Ascitis
Hipertensin portal (80-85%)

Cirrosis
Sndrome de Budd-Chiari
Trombosis de la vena porta
Enfermedad venooclusiva heptica
Pericarditis constrictiva
ICC

Enfermedades Neoplsicas ( 10%)

Carcinomatosis peritoneal por metstasis

Mesotelioma
Linfoma

Enfermedades infecciosas (1%)

Peritonitis tuberculosa

Enfermedades pancreticas (-1%)

Pancreatitis aguda y crnica

Pseudoquiste de pncreas

Enfermedades endocrinas (-1%)

Mixedema
Sndrome de Meigs

Enfermedades renales (-1%)

Sndrome nefrtico

Enfermedades del tejido conectivo (-1%)

LES

Enfermedades Urologicas (-1%)

Ascitis urinosa

Las ascitis libres, de acuerdo con la cantidad

de lquido,
se dividen en

Ascitis grado 1 (o de pequeo derrame). Cuando el

volumen es escaso, menos de 3 L. En ocasiones el
diagnstico clnico es evidente aunque no es infrecuente
tener que realizar una ecografa para su comprobacin.
Ascitis grado 2 (o de mediano derrame). Resulta cuando
el volumen de lquido oscila entre 3-6 L, lo cual hace que
el diagnstico sea evidente a travs del examen fsico del
abdomen.
Ascitis grado 3 (o de gran derrame). Cuando el volumen
de lquido se encuentra entre los 6 y ms de 15 L.

Fisiopatologa:
El
factor
mas
importante
es
la
hipertensin portal sinusoidal.
Las fibrosis heptica aumenta la presin
hidrosttica delos sinusoides y el liquido
libre de protenas se escapa hacia al
intersticio heptico y es extrado por el
sistema linftico.
El flujo linftico se eleva cerca de 1-20lts
por da

Cirrosis heptica:
Proceso crnico y progresivo caracterizado por la
formacin de ndulos de regeneracin y la fibrosis del
parnquima que producen distorsin de la arquitectura
heptica. El mayor porcentaje se debe a la ingesta de alcohol
(80g diarios de etanol durante 20 aos). Es mas frecuente en
mujeres que en hombres que ingieren la misma cantidad de
alcohol.
Los pacientes cirrticos con ascitis tienen disminuidas la
resistencia vascular sistmica y la presin media con un
aumento del volumen minuto cardiaco.
La vasodilatacin arterial en el territorio asplcnico obedece a
la apertura de colaterales protosistmicas y al aumento de
sustancias vasodilatadoras circulantes .

Insuficiencia cardiaca
congestivas y pericarditis
constrictiva:
La ascitis ocurre como resultado
del aumento de la presin en las
venas hepticas y en la porta.
Sndrome de Budd-Chiari
Es una entidad rara en la infancia
que consiste en la obstruccin
parcial o total de las venas supra
hepticas
o
del
tracto
postheptico de la vena cava
inferior produciendo una estasis
heptica y progresin a fibrosis
del centro lobulillar, hipertensin
portal y ascitis.

Enfermedad venooclusiva heptica:

Es una afeccin provocada por una lesin txica de
los sinusoides hepticos que conduce a la
obstruccin de las vnulas hepticas.
En pases desarrollados, la enfermedad venooclusiva del hgado est asociada al rgimen de
acondicionamiento para el trasplante de clulas
madre hematopoyticas, principalmente,
desarrollando VOD heptico entre un 10 y un 60%.
Puede aparecer despus de un tratamiento de
quimioterapia o radioterapia.
Afecta a nios y adultos.
El cuadro clnico se caracteriza por hepatomegalia
dolorosa, ictericia y retencin de lquidos y se
manifiesta por el aumento de peso, edemas y ascitis.

Enfermedad del peritoneo:

Los mecanismos patognicos son un
aumento a la permeabilidad de la
membrana peritoneal acompaado por
exudacin de liquido extravascular de
los capilares del peritoneo u
obstruccin linftica.

Enfoque Diagnostico
Anamnesis
Sntomas
mas
comunes:
Aumento
del
dimetro abdominal
Peso corporal
Antecedente:
Alcoholismo
Hepatopata crnica

Insuficiencia cardiaca
Sndrome de Budd-chiari
Neoplasia
Peritonitis tuberculosa
Lupus eritematoso sistmico,
distencin abdominal por
acumulacin de liquido
intraperitoneal.
La consulta de por anasarca
acompaada por ascitis orienta
aun sndrome nefrtico.

Examen fsico
Pueden observarse:
Distencin abdominal
simtrica
El ombligo desplegado o
evertido
Flancos abombados
Venas de la pared
abdominal dilatadas
Araas vasculares
Ictericia
Palma hepatica

La percusin:
Debe realizarse desde el epigastrio en forma radiada hacia el
abdomen inferior, esto demuestra matidez con concavidad
superior
Otros signos caractersticos son la matidez desplazable de los
flancos y el signo de onda asctica.
En ocasiones; la ascitis esta tabicada y puede generar zonas de
matidez y sonoridad alternadas; Una causa es la peritonitis
tuberculosa, que ocasiona la llamada percusin en DAMERO

La palpacin:
Dolor a la palpacin profunda con signo de rebote positivo se
observa en la peritonitis bacteriana espontanea.
La hepatomegalia y sus caractersticas semiolgicas, orientan
hacia la etiologa de la ascitis

Pacientes con insuficiencia

cardiaca:
La
ascitis
aparece
acompaada por edemas
perifricos
y
derrame
pleural. Comnmente hay
insuficiencia
tricspidea
grave.
Pericarditis constrictiva:
Puede presentarse como
una cirrosis heptica, pero
con
venas
yugulares

Exmenes
complementarios
Puncin abdominal o paracentesis
Anlisis del liquido asctico
Pedidos obligatorios

Pedidos optativos

Pedidos segn
orientacin clnica

Concentracin de albumina

Concentracin de glucosa

Cultivo para micobacterias

TBC

Concentracin de protenas

Concentracin de amilasa

Concentracin de bilirrubina

Recuento y formula de
clulas

Examen citolgico

Concentracin de
triglicridos

Cultivo del liquido

Concentracin de LDH
Tincin de Gram

Recuento absoluto de polimorfonucleares y

el cultivo de liquido.
La peritonitis bacteriana se produce por deficiente
actividad opsonina en el liquido asctico y por
aumento de la permeabilidad de la pared intestinal
a las bacterias.
El recuento de polimorfonucleares en el liquido es
mayor de 250/mm3 y se debe iniciarse la
terapeutita antibitica.
Examen citolgico
Se solicitara cuando el gradiente sea menor de
1.1g/dL y se sospeche carcinoma peritoneal
La biopsia del peritoneo por laparoscopia permite
el diagnostico definitivo de esta enfermeda.

Ecografa abdominal
Para confirmar la presencia de ascitis
en los casos dudosos con escaso
liquido abdominal.
Resulta til para conocer el estado de
la
va
biliar
y
enfermedades
pancreticas .
Eco-Doppler
examina la circulacin venos portal,
heptica y esplnica y debe solicitarse
para el diagnostico de trombosis de la
vena porta y en los casos en que se
produce un sndrome de Budd-Chiari.
Tomografa
computarizada
de
abdomen
til en los casos de enfermedades
pancreticas, tumores abdominales y
ascitis quilosa.

Gracias

Historia Clnica
Datos Generales
Nombre: Belkin Ocampo Guitierrez
Edad : 2 aos 12 das
Sexo: Femenino
Raza: Negra
Lugar y Fecha de Nac: 10 Sept 2014, Sps Cortes.
Lugar de Residencia: Sector Choloma
Fecha de Historia: 20 de Sept 2016

 HEA
Paciente presenta diarrea de 3 meses de evolucin,
con evacuaciones abundantes, 5 veces al dia, no se
detienen al ayuno y son de consistencia liquida a
pastosa, olor ftido, con presencia de alimentos, moco
y con cambios de coloracin de verdes a negras;
tambin se le refiere vomitos con el mismo tiempo de
evolucin al ingerir alimentos, con restos de alimentos.
Hace 2 meses empez con cuadros de fiebres que
llegaban hasta los 40 grados, acompaadas de
sudoracin pero sin escalofros durante todo el dia
pero de predominio nocturno, la cual era atenuada por
medios fsicos y un analgsicos orales.

Marcha Diagnostica
1 Punto de Partida
Diarrea
2 Demostracion
Por Anamnesis: Diarrea, vomito postpandrial, fiebre,
Flatulencia
Excesiva, perdida de Peso
Por Examen Fisico: Abdomen Globoso, Ruidos
hidroaereos
aumentados, Febricula,
Timpanismo abdominal
Deshidratacion
3 Evolucion

 4 Caracteristicas Propias Importantes:

Presenta Diarrea y Fiebre
No retiene alimentos
5 Signos y Sintomas Importantes Acompaantes:
Abdomen Globoso
Ruidos Hidroaereos Aumentados
Timpanismo Abdominal
Vomito Postpandrial
Flatulencia Excesiva
Perdida de Peso
6 Antecedentes y Factores Importantes: Viven en Hacinamiento
No Poseen agua
potable,
No Poseen agua
purificada
Mala Higiene De
Alimentos

 7 Localizacion: Intestino Grueso

8 Etiologia: Sindrome de Mala absorcin

9 Impresin Diagnostica : Infeccion Bacteriana

Diarrea Mal Absortiva
Intolerancia
10 Diagnostico : Diarrea Cronica Osmotica