EXPLORACIN FSICA DE

LA COLUMNA CERVICAL

LA COLUMNA CERVICAL TIENE TRES

FUNCIONES:

1.
2.

3.

Da apoyo y estabilidad a la cabeza.

Sus carillas articulares vertebrales
permiten los movimientos de la
cabeza a todos los limites.
Proporciona albergue y transporte
a la medula espinal y a la arteria
vertebral.

EXPLORACION

La inspeccin se inicia cuando el enfermo

entra en la sala de exploracin.
Se observa la actitud y la postura de la
cabeza.
La cabeza
conserva :

en

condiciones

normales

se

Erguida.

perpendicular al suelo.

Se mueve en coordinacin suave con los

movimientos del cuerpo.

la exploracin completa del cuello requiere

que el paciente se desnude hasta la cintura
y exponga la regin del cuello lo mismo que
toda la extremidad superior.

conforme el paciente se desnuda debe

mover su cabeza de manera natural con los
movimientos de su cuerpo.

si conserva la cabeza con rigidez hacia un

lado para protegerse del dolor, o la fija en
una sola zona, puede haber una razn
patolgica de la postura observada.

Debe hacerse la inspeccin de la

regin de cuello en busca de:

Caractersticas
normales.
Anormalidades
como: ampollas,
cicatrices o
alteraciones del
color.

PALPACIN DE
TEJIDOS SEOS Y
CARTILAGINOSOS
Se har la palpacin del cuello mientras el enfermo se encuentra en
posicin supina

SUPERFICIE
ANTERIOR
1.

2.

Colquese a un lado del paciente

y apoye el dorso del cuello del
mismo con una mano; deje la
otra libre para hacer la
palpacin.
Soporte firme en la base del
cuello permite al enfermo
sentirse mas tranquilo y relajarse
de manera mas completa.

HUESO
HIOIDES
1.

Para palpar este hueso,

aunque sus manos alrededor
de lacara anterior del cuello
del enfermo.

2.

Investigue con una accin de

pinza de sus dedos medio y
pulgar para palpar los dos
extremos del hueso.

3.

Pida al enfermo que degluta;

cuando lo haga, se har
perceptible el movimiento del
hueso hioides.

CARTLAGO
TIROIDES
1.

Deslice los dedos por la lnea media

hacia abajo hasta que entre en contacto
con el cartlago tiroides y sus escotadura
superior pequea e identificable.

2.

Palpe la parte superior en protrusin de

dicho cartlago.

3.

La porcin superior del cartlago

manzana de Adn, indica en nivel del
cuerpo vertebral C4 y su porcin inferior
C5.

PRIMER ANILLO
CRICOIDES
1.
2.
3.

Situado debajo del borde inferior

del cartlago tiroides, frente a C6.
Debe ser palpado con suavidad.
Pida al enfermo que degluta;
cuando lo hace se vuelve
perceptible el movimiento del
primer anillo cricoides.

TUBRCULO
CAROTDEO
1.

2.

3.

Al correr hacia afuera los dedos 2.5cm

aproximadamente a partir del primer anillo
cricoideo, se llegara al tubrculo anterior
de la apfisis transversa de C6 (es
pequeo).
Se puede percibir si hace usted presin
hacia atrs desde la posicin lateral de sus
dedos.
Los tubrculos tiroideos deben ser
palpados por separado.

APFISIS
TRANSVERSA DEL
ATLAS
1.

es palpable entre el ngulo de la

mandbula y la apfisis estiloides del
crneo, justamente por detrs de la
oreja.

SUPERFICIE
POSTERIOR

El explorador debe colocarse detrs

del paciente, ahuecar sus manos de
modo que sostengan el cuello para
que los msculos se relajen, poniendo
sus dedos juntos en la lnea media
posterior

OCCIPUCIO

Parte posterior del crneo

Protuberancia occipital
externa: seala el centro de
la lnea superior de la nuca.

APFISIS MASTOIDES

Se palpan al desplazar los

dedos lateralmente de la
protuberancia occipital
externa.

APFISIS ESPINOSAS:
1. SE ENCUENTRA A LO LARGO DE LA LNEA
MEDIA POSTERIOR DE LA COLUMNA CERVICAL.
2. PARA PALPARLAS, COLOQUE UNA MANO
ALREDEDOR DE UN LADO DEL CUELLO Y
REVISE LA LNEA MEDIA CON LA PUNTA DE
LOS DEDOS.
3. COMIENCE AL NIVEL DE LA BASE DEL CRNEO;
APFISIS ESPINOSA DE C2 ES LA PRIMERA
QUE SE PUEDE PALPAR.
4. CONFORME SE PALPEN LAS APFISIS
ESPINOSAS DESDE C2 HASTA D1, OBSRVESE
LA LORDOSIS NORMAL DE LA COLUMNA
CERVICAL.

CARILLAS
ARTICULARES

Mueva cada mano, a partir de las apfisis

espinosas de C2, en sentido lateral 2.5 cm aprox,
y empiece a palpar articulaciones apofisiarias
que se encuentra entre cada vertebra.

Estas articulaciones producen sntomas de

malestar muy a menudo en el cuello.

Se sienten como pequeas cpulas y se

encuentran profundas, por debajo del msculos
trapecio.

Enfermo debe de encontrase relajado por

completo.

Palpe todas las articulaciones de manera bilateral

a cada nivel hasta llegar a la articulacin C7-D1.

PALPACIN DE TEJIDOS
BLANDOS
ZONA
I:

Superficie
anterior
(triangulo
anterior)

ZONA
2:

Superficie
posterior

ZONA I: SUPERFICIE ANTERIOR

Incluye el tringulo anterior del

cuello limitado por el
esternocleidomastoideo, la
mandbula y la escotadura
supraesternal de cada lado.
Debe explorarse con los
msculos relajados (decbito
supino).

MSCULO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

Para explorarlo se le pide al

paciente que vuelva la
cabeza al lado examinado,
para que el msculo
sobresalga.

CADENA DE GANGLIOS
LINFTICOS

Se encuentran en el borde
medial de cada
esternocleidomastoideo y no
suelen ser palpables a menos
de que haya un proceso
patolgico subyacente.

GLNDULA TIROIDES

Se palpa con la tcnica usual

(detrs del paciente sentado,
con los dedos sobre ella,
pidindole al paciente que
degluta). Si no hay patologa
suele ser lisa e indolora.

PULSO CAROTDEO

est situado junto al

tubrculo carotdeo, debe
ser palpado con los dedos
ndice y medio y
unilateralmente para evitar
cortar la circulacin
carotdea.

GLNDULA PARTIDA

se encuentra sobre el ngulo

de la mandbula, el cual se
palpa afilado y seo.
Si hay inflamacin de esta
glndula dicho ngulo se
palpar blanduzco y mal
definido.

FOSA SUPRACLAVICULAR:

Desde la escotadura
supraesternal hacia los
lados, debe palparse la
regularidad de la regin
subcutnea de la clavcula y
si hay costilla cervical (que
origina patologa
compresiva) all es donde se
palpa.

ZONA II: SUPERFICIE

POSTERIOR

Debe explorarse con el examinador

detrs del paciente, que debe estar
sentado.

MSCULO TRAPECIO

palparlo desde su origen en

la protuberancia occipital
externa hasta sus
inserciones en acromion,
espina de la escpula y
vrtebras hasta T12, para
documentar cualquier
asimetra o debilidad del
mismo.

GANGLIOS LINFTICOS

estn en la superficie
anterolateral de cada
msculo trapecio, pero se
vuelven palpables solamente
cuando hay inflamacin de
los mismos.

NERVIOS OCCIPITALES
MAYORES:
se encuentran a cada lado de la
protuberancia occipital externa y se palpan
slo si estn inflamados.
LIGAMENTO NUCAL:
como se explic anteriormente une las
apfisis espinosas de todas las vrtebras
cervicales y aunque no est muy bien
definido, el rea donde se encuentra (lnea
media posterior) debe ser palpada para
ver si existe sensibilidad.

ARCOS DE
MOVIMIENT
O
Los arcos de movilidad normales
permiten al paciente no solo un alcance
muy amplio de la visin, sino tambin
un sentido preciso del equilibrio.
Se dice que el 50% de la flexin y
extensin proviene de la articulacin
atlanto occipital y el 50 % de la rotacin
de la articulacin atlanto axial. El resto
se distribuye en toda la columna
cervical.

Flexin

Extensin

Inclinacin
lateral hacia
izquierda y
derecha

Rotacin
lateral hacia
izquierda y
derecha

PRUEBAS ACTIVAS Y PASIVAS

PRUEBAS ACTIVAS
Flexin y extensin:
Se le pide al que incline la cabeza hacia adelante como si dijera si.
Debe ser capaz de tocar el trax con el mentn (arco normal de flexin) y mirar
directamente hacia el techo (arco normal de extensin)
Se debe observar si el movimiento es suave y no escalonado.
Rotacin:
Se le pide al paciente que lleve el mentn hacia el hombro, debe quedar el
mentn casi alineado con el hombro de cada lado.
Se debe observar los movimientos para saber si la cabeza hace rotacin
completa y con facilidad en un arco suave.
Inclinacin lateral:
Se le pide al paciente que toque el hombro con su oreja, sin levantar el
primero. En condiciones normales debe haber al menos 45 de movilidad.

PRUEBAS ACTIVAS

PRUEBAS PASIVAS
Flexin y extensin:
Colocar las manos a cada lado del crneo del paciente, e inclnele la cabeza hacia
adelante. Los arcos normales de flexin permitirn tocar el trax con el mentn.
Levante la cabeza del paciente e inclnela hacia atrs, si el arco es normal le permitir al
paciente ver el techo directamente por encima de l.

Rotacin:
Desde la posicin neutra, mueva la cabeza del paciente de lado a lado como si dijera
no. En condiciones normales la cabeza debe volverse lo suficiente de modo que la
barbilla este casi en lnea con el hombro a punto de tocarlo. Debe compararse el grado
de rotacin logrado de cada lado.
Inclinacin lateral:
Desde la posicin neutra e incline la cabeza del paciente en sentido laterla hacia el
hombro.
En condiciones normales debe haber al menos 45 de movilidad.

PRUEBAS PASIVAS

MOVIMIENTOS INTERVERTEBRAL
PASIVO

MOVIMIENTOS INTERVERTEBRAL
PASIVO

Si se sospecha que el paciente tiene la

columna vertebral inestable ( por
ejemplo por un traumatismo), no haga
que la columna vertebral efecte
movimientos pasivos podra causar
lesin neurolgica

PRECAUCION !

EXPLORACIN NEUROLGICA:

FASE I: PRUEBAS DE LOS MSCULOS INTRNSECOS

Deben explorarse los grupos musculares con el paciente sentado. Se

examinan oponiendo resistencia al movimiento que se est explorando.
A continuacin cada movimiento con su(s) msculo(s) ejecutor(es)
primario(s) para evaluar la indemnidad de la inervacin.

A continuacin cada movimiento con su(s) msculo(s) ejecutor(es)

primario(s) para evaluar la indemnidad de la inervacin.
MOVIMIENTO

EJECUTOR(ES)
PRIMARIO(S)

INERVACION

FLEXION

esternocleidomastoideo

Espinal (XI par)

EXTENSION

Masa
extensora Ramos posteriores de
paravertebral
los nervios cervicales.
Trapecio
Espinal (XI par)

ROTACION LATERAL

esternocleidomastoideo

INCLINACION
LATERAL

Escalenos
anterior, Divisiones
primarias
medio y posterior.
anteriores de los nervios
cervicales inferiores.

Espinal (XI par)

FASE II: EXPLORACIN POR

NIVELES NEUROLGICOS

Incluye la sensibilidad, la fuerza muscular y

los
reflejos
para
determinar
si
hay
alteraciones
neurolgicas
del
miembro
superior tienen su origen en una patologa
cervical primaria, como una hernia de disco,
que afecte las races del plexo braquial.

PRUEBAS ESPECIALES

DISTRACCIN: partiendo del principio de

que la traccin alivia el dolor de la
compresin radicular y de la inflamacin o
desgaste de las carillas articulares, se
toma la cabeza del paciente, con una mano
debajo de la mandbula y otra en el
occipucio y se levanta para restarle ese
peso al cuello.

COMPRESIN: funciona con el principio

contrario a la anterior y se utiliza para
reproducir el dolor que se produce en la
compresin radicular y su distribucin en
los dermatomas para determinar el nivel
de la lesin. Se efecta haciendo presin
en la cabeza del enfermo mientras este
se encuentra sentado o acostado.

VALSALVA: utiliza el principio de que la

maniobra de Valsalva aumenta la presin
intratecal, de manera que al efectuarla la
distribucin topogrfica del dolor y las
molestias (como en la prueba anterior)
permitir localizar el nivel de la lesin, pero
ahora por compresin directa de la mdula
en el canal medular.

DEGLUCIN: Se utiliza para valorar la

presencia de lesiones en la porcin
anterior de la columna vertebral, lo que
originara molestias al deglutir.

ADSON:
se
utiliza
para
establecer el estado de la
arteria subclavia, que puede estar
comprimida por una costilla cervical
extra o por los msculos escalenos
anteriores y medio muy tensos, que
comprimen la arteria cuando pasa
entre ellos en camino hacia la
extremidad superior. Para efectuarla
hay que tomar el pulso radial a nivel
de
la
mueca,
luego
hacer
abduccin, extensin y rotacin
externa del brazo del paciente, luego
este debe hacer una inspiracin
profunda y volver la cabeza hacia el
brazo que se somete a prueba.
Si hay compresin de la subclavia,
se percibir una disminucin notable
o falta de pulso radial.