OBESIDAD

DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria, sistmica,
crnica y recurrente, caracterizada
por un exceso de grasa corporal, que
se relaciona con importantes riesgos
para la salud.

1.
2.
3.

Perea MA, Barcena SE, Rodriguez HR y cols. Obesidad y sus comorbilidades en un grupo de nios y adolescentes Asistidos
en el Instituto Nacional de Pediatria. Act Ped Mex 2009; 30: 167-174.
Fundacin para la Salud. Mxico 1997.
Sbarbati A, Osculati F, Silvani D et al. Obesity and inflammation: evidence for an elementary lesion.
Pediatrics 2006; 4: 156-159.

OBESIDAD EN EL NIO Y
ADOLESCENTE
La obesidad deja
de ser un
problema
puramente
esttico cuando
adquiere un
grado tal que
aumenta la
morbimortalidad
y altera la calidad
de vida de quien
la padece.

LA OBESIDAD COMO EPIDEMIA

2005
1600 millones
adultos 15 aos
con sobrepeso.

400 millones
de adultos
obesos

2015
Adultos:
Sobrepeso: 2300
millones
Obesos : 700
millones

20 millones
5 aos con
sobrepeso.

17 millones
viven en
pases en
desarrollo

OBESIDAD: 2A. CAUSA DE

MUERTE PREVENIBLE
435

Tabaquismo

400

Obesidad
Alcoholismo

85
75

Infecciones

55

Intoxicaciones
Accidentes en
vehculos
Por arma de
fuego
Enf. Transm.
Sexual.
Adicciones

43
29
20
17
0

Mokdad et al. JAMA 2004; 291: 123845

100

200

300

400

EPIDEMIOLOGIA

Si se es obeso en la
infancia se aumenta el
riesgo de obesidad en la
vida adulta.
Menores de 2 aos:15%
Pre-escolar : 25%
A los 6 aos: 25%
A los 12 aos: 75%

La Pubertad es un
perodo
de
gran
vulnerabilidad para la
ganancia
de
grasa
corporal, emergiendo la
predisposicin gentica.

EPIDEMIOLOGA
La gentica podra
explicar las diferencias
de
prevalencia
de
obesidad en diferentes
poblaciones y grupos
tnicos.
Riesgo de Obesidad:
-Si ambos padres:
80%.

65-

-Un padre obeso:

50%.

40-

-Ninguno:

9 14%

CLASIFICACIN ETIOLGICA
CLASIFICACIN
5
%

EXGENA

ENDGENA

OBESIDAD EXGENA

Se identifica por incremento

importante de la ingesta, lo
cual se traduce en aumento de
las reservas energticas en
relacin con el gasto calrico,
condicionando la acumulacin
de dichas reservas en el tejido
graso principalmente.

OBESIDAD ENDGENA
La cual se debe principalmente a un gasto
energtico disminuido,
causado por ciertas patologas de base
principalmente genticas y endocrinolgicas

sndrome de Down,
Prader Willi,
Lawrence Moon Biel,
Hipotiroidismo etc.

OBESIDAD EXGENA Y ENDGENA

Mayor de 95% de
los casos
Talla alta
Ant. Fam. De
obesidad
Funcin metal
normal
Edad sea normal
Expresin fsica
normal

Menor del 5% de
los casos
Talla baja
Sin antec. Fam.
de obesidad
Frecuentemente
retraso mental
Edad sea
retardada
Expresin fsica
alterada

CLASIFICACIN SEGN EL INDICE

DE MASA CORPORAL
35-39.9
25-26.9
0BESIDAD
SOBREPESO
TIPO II
GRADO I
40-49.9
27-29.9
OBESIDAD
SOBREPESO
TIPO III
GRADO II
> 50
30-34.9
OBESIDAD
OBESIDAD
TIPO
IVal cuadrado
TIPO
I
IMC = peso
en kilogramos
/ talla en
metros
En pediatra se utilizan
tablas para valorar
I.M.C. desde los 2

DISPOSICIN TOPOGRFICA DE LA
GRASA

PREDOMINIO
SUPERIOR,
OBESIDAD CENTRAL
O ANDROIDE (TIPO
MANZANA)
PREDOMINIO
INFERIOR,
OBESIDAD
PERIFRICA O
GINECOIDE (TIPO
PERA)

OBESIDAD EN LA EDAD PEDITRICA

Circunferencia de la Cintura
Indicador directo de grasa visceral.
En contraste con el IMC, es la
sumatoria de masa grasa y masa
magra.
Mejor indicador antropomtrico de
riesgo cardiovascular.

RELACIN C/C

COMPLICACIONES
La obesidad, no
slo implica la
acumulacin
excesiva de
grasa en el
cuerpo, sino en
realidad produce
diversas
alteraciones
asociadas al
exceso de peso.

COMPLICACIONES
La obesidad en el
adolescente es un riesgo que
incrementa el rango de
causas que afectan la salud
cardiovascular
(hipercolesterolemia,
dislipidemia, hipertensin
arterial).
Hiperinsulinismo,
resistencia a la insulina,
tolerancia disminuida a la
glucosa, DM2

OBESIDAD COMO FACTOR DE

RIESGO CARDIOVASCULAR

COMPLICACIONES
La distribucin
de grasa
corporal se
considera como
factor
cardiovascular,
principalmente
la de
predominio
abdominal o de
manzana.

OBESIDAD E HA
La resistencia a la insulina y la
hiperinsulinemia,
frecuentemente observada en los
obesos.
La sensibilidad a la sal y las
alteraciones intrarrenales que
pueden contribuir a la retencin
crnica de sodio.
La hiperractividad del sistema
nervioso simptico.

OBESIDAD Y LPIDOS
El incremento de los lpidos en
la sangre est presente en una
gran cantidad de nios y
adolescentes obesos.
Elevacin srica de la
lipoprotenas de baja densidad
(LDL), del colesterol y
triglicridos, as como la
disminucin de las lipoprotenas
de alta densidad (HDL).

 Colelitiasis
Reflujo
gastroesof
gico
Litiasis
vesicular
Estreimie
nto
Esteatohep
atitis

ALTERACIONES ENDCRINAS

Hiperinsulinismo/ resistencia a la
insulina
Diabetes mellitus no
insulinodependiente
Pubertad y menarca precoz
Disminucin de la testosterona
Sndrome de Cushing
Hipotiroidismo

SNDROME METABLICO

Conjunto de signos y sntomas que aparecen

frecuentemente asociados y que tienen en comn
la resistencia a la insulina.

El diagnostico
se hace cuando
hay mas de tres
criterios:

Cook

Ferrati

Weiss

FID

PA > 90

PA >75

IMC > +2.5 d.e.

PA p90

TA > = p90

TA > = p90

TA p95

TA 130/85

TAG >110mg/Dl

TAG >100mg/Dl

TG p 95

TAG 150 mg/dl

HDL <40mg/Dl

HDL < 45mg/Dl

HDL <p 5

HDL <40 mg/dl

Glicemia ayuno
>/ = 110mg/Dl

Glicemia ayuno
>/= 110mg/Dl

Glicemia en
ayuno. 2 hr.
140 <
200 mg/dl

Glicemia ayuno
100 mg/dl

PA: PERMETRO ABDOMINAL

TA: TENSIN ARTERIAL
TAG: ALTERACIN DE LA GLUCOSA EN AYUNO
TG: TRIGLICRIDOS

ALTERACIONES DERMATOLGICAS

COMPLICACIONES
MUSCULOESQUELTICAS

Debido a que el hueso y cartlago no se

desarrollan por completo para llevar grandes
cantidades de peso, una variedad de
complicaciones ortopdicas acompaan a la
obesidad en los nios y adolescentes.

ALTERACIONES PULMONARES

Las principales alteraciones pulmonares que se

relacionan con la obesidad son:

ALTERACIONES GINECOLGICAS
Debido a la obesidad empiezan a presentarse:
-Alteraciones menstruales acompaadas por
hirsutismo, acantosis entre otras.

ALTERACIONES PSICOLGICAS

La mayora de estos pacientes empiezan a tener

depresin o alteraciones en la conducta debido a
que muchos de estos pacientes piensan o
catalogan su imagen como insatisfactoria.

TRATAMIENTO

Antes de iniciar cualquier tratamiento debemos

empezar por educar a los padres y al paciente ya
que para empezar a observar resultados se debe
trabajar en conjunto.

MODIFICAR EL ESTILO DE VIDA

REQUISITOS PARA QUE EL PACIENTE Y LA

FAMILIA INICIEN UN PROGRAMA DE VIDA
SALUDABLE

TERAPIA CONDUCTUAL

Esta terapia va a ser muy importante debido a

que asegura el mantenimiento de hbitos
higinico-dietticos a largo plazo.

Objetivos

Con esta terapia se pretende

que el nio desarrolle un estilo de vida saludable e
identificar situaciones de riesgo.

LAS 4DS DEL MODELO DE CAMBIO

CONDUCTUAL

DECIDIR. Intencin real que tiene el individuo y/o

su familia de desarrollar un cambio.
Disciplinar. Responsabilidad y cumplimiento de la
intencin expresada en la decisin.
DISFRUTAR. Seguridad de continuar con un
nuevo estilo de vida y es un momento importante
para que el mdico refuerce positivamente al
paciente, lo incentive, lo reconozca y lo distinga.
DEPENDER. Etapa final, una vez lograda se
espera que el individuo haya adoptado un estilo de
vida saludable y permanente

DIETA

DIARIO DE ALIMENTACIN

El principal objetivo de este diario es conocer el

consumo diario de alimentos y bebidas y as
poder estimar el aporte diario de energa y
nutrimentos.

Aqu se debe anotar todos los

alimentos y bebidas consumidos
diariamente sin olvidar algn
alimento .

En este se debe
indicar el da y la
fecha.

Se deben de anotar y
describir las cantidades
en medida caseras:
-Una cucharada sopera
-Un vaso de agua
-etc.

DIETA RECOMENDADA
Esta

dieta debe de incluir:

50

a 60% de carbohidratos y 10 a 20 gramos de

fibra vegetal no absorbible.

15
25

a 20% de protenas.

a 30% de grasa (cidos grasos

monoinsaturados)

ALIMENTOS QUE SE PUEDEN

CONSUMIR LIBREMENTE.
Frutas

Verduras

Sandia

Lechuga

Melon

Tomates

Naranja

Zanahorias

Fresas

Calabaza

Manzanas

Championes

Guayabas

Coliflor

Mandarinas

Acelgas

ALIMENTOS INDICADOS EN LA
DIETA
Pan blanco o integral

Embutidos

Leche

Frijoles

Queso

Papas

Yogurth

Ciruela

Huevo

Platano

Carne

Mango

Pescado

Jugos de frutas

LIMITADOS
Arroz

Chocolates

Galletas

Bombones

Pastas

Helados

Azcar

Mayonesa

miel

Industrializados

Frituras
Mantequilla

EJERCICIO FSICO

La actividad fsica es esencial en el tratamiento

de la obesidad del nio, lo ideal son deportes o
juegos entretenidos, con ejercicios dinmicos
progresivos 30 a 60 min. al da, lo que permite
disminuir adems el sedentarismo.

BENEFICIOS

El ejercicio proporciona tambin beneficios como:

Reduce las cifras de presin arterial.
Disminuye los niveles de LDL y aumenta los HDL
Reduce la resistencia a la insulina.
Aumenta la capacidad de movilizacin y oxidacin de
la grasa.
Reduce la grasa corporal y aumenta la masa magra.
Disminuye el riesgo de enfermedades
cardiovasculares y diabetes.

TERAPIA FARMACOLGICA

Acido linoleico
Reduce la diferenciacin del adipocito, y
limita el acmulo de lpidos e inhibe la
expresin del receptor activado proliferador
de peroximas (PPAR) gamma, el cual es un
receptor nuclear que activa los genes que
participan en el almacenamiento de lpidos y
su metabolismo

CIRUGA
Estn

indicadas en:

Falla en el tratamiento mdico

IMC muy elevado
Importante comorbilidad

Banda

gstrica (restriccin gstrica)

By-Pass gstrico (restrictivos-malabsortivos),
derivacin yeyuno ileal

PREVENCIN

Como consecuencia de lo expuesto anteriormente,

la prevencin de la obesidad se debe considerar
claramente una prioridad sanitaria a nivel
mundial, siendo adems una de las enfermedades
en que ms sentido alcanza la mxima ms vale
prevenir que curar

PREVENCIN DE LA OBESIDAD

A QUIEN DIRIGIRSE?

Individuos de alto riesgo, condicionados

principalmente por su carga gentica y entorno
medioambiental.

Grupos de alto riesgo.

Toda la poblacin

OBJETIVOS DE LAS MEDIDAS

PREVENTIVAS

PRINCIPALES AFECTADOS

PREVENCIN

Involucra a todos los familiares que viven en la

misma casa que el paciente, independiente de
que presenten o no obesidad.
Ya que es importante que ambos padres acepten
el cambio permanente en el estilo de vida y que
las modificaciones que se implementen no sean
conceptuadas como un castigo o como una
actividad transitoria

Dado que el nio se encuentra en crecimiento, la

alimentacin debe asegurar el aporte de
nutrientes necesarios para garantizar la
expresin adecuada de sus caractersticas
genotpicas de crecimiento y desarrollo