TRAUMA OBSTETRICO

DR. EDILBERTO PREZ TORRES

DEFINICIN
Lesiones producidas en el feto durante el
trabajo de parto y principalmente durante
el nacimiento, provocados por fuerzas
mecnicas que producen hemorragia,
edema o rotura de tejidos y pueden ocurrir
a pesar de un ptimo manejo obsttrico.
Todo parto, por muy normal que sea,
entraa un trauma para el feto.

INCIDENCIA.
Vara dependiendo del centro en que se
produzca el parto entre 2% y 7% de los
recin nacidos vivos.
Ha disminuido:
Mejoramiento en las tcnicas obsttricas
Eleccin de cesrea en los partos difciles
Eliminacin o disminucin de frceps y versiones.

La mayor parte de las lesiones son leves y

autolimitadas requiriendo slo observacin.

MORTALIDAD

Aproximadamente el 2% de la
mortalidad neonatal se
produce en recin nacidos con
traumatismo obsttrico severo.

FACTORES PREDISPONENTES

Macrosoma.
Desproporcin cefalo-plvica.
Distocias.
Presentaciones anormales
especialmente podlica.
Parto prolongado.
Prematuridad.

CLASIFICACION
De acuerdo a los rganos o tejido afectados:
Traumatismos Cutneos
Traumatismos Osteocartilaginosos
Traumatismos Musculares
Traumatismos del Sistema Nervioso Central.
Traumatismos del Sistema Nervioso Perifrico
Traumatismos de los rganos Internos
Traumatismos de los Genitales Externos

TRAUMATISMOS CUTNEOS
1.- Eritema y abrasiones: Asientan en la zona de la
presentacin.
2.- Petequias: Partos difciles, presentacin podlica y
circular de cordn al cuello.

TRAUMATISMOS CUTNEOS
3.- Equimosis y Hematomas: Es mayor en prematuros
especialmente en trabajos de parto rpidos y mal
controlados.
Cuando son extensas, pueden llegar a producir anemia e
ictericia significativa.

TRAUMATISMOS CUTNEOS
4.- Necrosis Grasa Subcutnea: Se caracteriza por
una lesin indurada, bien circunscrita de la piel y
tejidos adyacentes, irregular, con o sin cambios de
coloracin.
Aparece entre el 6 y 10 da de vida.

5.- Laceraciones: Heridas cortantes

TRAUMATISMOS
OSTEOCARTILAGINOSOS
1.- Caput succedaneum:
Se caracteriza por edema o tumefaccin, mal
delimitada, que aparece en la zona de la
presentacin en los partos en ceflica.
Contiene suero y/o sangre y se produce por la alta
presin que ejerce el tero y paredes vaginales
sobre la presentacin.
Es superficial, sobre el periostio y puede
sobrepasar la lnea media y las suturas.

2.- CEFALOHEMATOMA SUBPERISTICO

Coleccin subperistica de sangre que aparece en

el crneo, incidencia es de 0.4 a 2.5%
Es producido durante el trabajo de parto o el
nacimiento por ruptura de vasos sanguneos.
Consistencia renitente y esta limitado al hueso
craneal sobre el que se asienta, no sobrepasa las
suturas ni fontanelas.
Aparecen a las 6 y 24 horas despus del parto.
Puede producir ictericia importante

3.- CEFALOHEMATOMA SUBAPONEUROTICO

Se produce en el plano entre el periostio y la

aponeurosis epicraneal (Hematoma subgaleal).
Puede extenderse ampliamente entre la frente y la
nuca, es fluctuante, masivo y se asocia en la mayor
parte de los casos a anemia aguda que puede
llegar al shock y posteriormente producir ictericia
intensa.
Partos complicados o a la aplicacin de frceps.

4.- FRACTURA DE CLAVCULA:

Es la fractura ms frecuente durante el parto,
producindose en el 1.8% a 2%
La mayor parte de ellas son en tallo verde, y en un
pequeo porcentaje son completas.
Se producen por retencin de hombros durante el
parto, especialmente en RN GEG y en parto en
podlica con extensin de brazos.

4.- FRACTURA DE CLAVCULA

La fractura en tallo verde: Usualmente es asintomtica y
se diagnostica por la aparicin del callo seo al 7 da.
La fractura completa: Produce disminucin o ausencia de
movimientos del brazo, dolor a la movilizacin pasiva con
llanto y reflejo de Moro incompleto.
A la palpacin se encuentra zona irregular y crepitacin
sea (signo de la tecla).
La extremidad se debe inmovilizar con el codo flexionado y
el brazo en adduccin por 10 das.

5.- FRACTURA DE HMERO:

Despus de la clavcula, el hmero es el hueso que ms
frecuentemente se fractura.
El mecanismo ms comn es la retencin de hombros en
presentacin de vrtice o la extensin de los brazos en
presentacin podlica.
La ubicacin ms frecuente es en la difisis.
Suele ser en tallo verde y ms raramente completa.
La fractura completa presenta deformacin del brazo,
ausencia del reflejo de Moro, dolor y crepitacin.

TRAUMATISMOS
MUSCULARES
1.- Hematoma del esternocleidomastoideo: Es tambin

llamado tortcolis muscular, tortcolis congnita o

fibroma del ECM.
Aparece en partos en podlica o en aquellos en los
que hay hiperextensin del cuello.
Produce desgarro de las fibras musculares o de la
fascia con hematoma, el que al organizarse lleva a
la retraccin y acortamiento del msculo.

1.- HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO:

Clnica:
Aumento de volumen del tercio inferior del ECM e
indoloro.
Visible al 7 da de vida
Provoca rotacin de la cabeza hacia el lado
afectado y con dificultad para girarla hacia el lado
opuesto.
La reabsorcin demora 4 a 6 meses.
Un tratamiento precoz evitar la evolucin hacia la
deformidad facial y la escoliosis consecutiva.

TRAUMATISMOS DEL SNC

Son fundamentalmente hemorragias intracraneales
que pueden aparecer junto con fracturas de crneo.
Constituyen uno de los ms graves accidentes.
De acuerdo al tipo de hemorragia se dividen en:
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subdural
Hemorragia epidural

1.- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:

Es la ms frecuente en el perodo neonatal.
En el recin nacido de trmino es de origen
traumtico.
En el pre-trmino se debe fundamentalmente a la
combinacin de hipoxia y trauma.
Clnica en el RNT es variable.
Silente generalmente
Convulsiones a las 24 48 horas

2.- HEMORRAGIA SUB-DURAL:

Se ubica sobre los hemisferios cerebrales o en la
fosa posterior.
Partos rpidos en primparas, en partos difciles con
aplicacin de frceps o en RN GEG
La clnica depende de la cantidad y localizacin del
sangramiento.
Puede ser silente, hacerse clnicamente aparente
en los primeros das de vida o no aparecer hasta la
sexta semana.

3.- HEMORRAGIA EPIDURAL:

Es la ms infrecuente.
Se caracteriza por anemia progresiva,
aumento de la presin intracraneana y
sntomas neurolgicos focales.
El diagnstico se hace por ECO o TAC
El tratamiento es quirrgico.

TRAUMATISMOS DEL SN
PERIFERICO
1.- Parlisis del nervio facial:
Es la ms frecuente, con una incidencia de 0.25%.
La lesin del nervio es producida por la compresin
de ste a la salida del agujero estilomastoideo, ya sea
por frceps o por el promontorio del sacro materno
durante la rotacin de la cabeza.
Generalmente es unilateral
Caracteriza por imposibilidad para cerrar el ojo del
lado afectado y desviacin de la comisura bucal hacia
el lado contralateral cuando el nio llora.
El pronstico es en general bueno.

2.- PARLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL:

Es producida por la traccin del plexo braquial durante
el parto, lo que causa hemorragia, edema e incluso
desgarro de las races nerviosas.
Formas leves, por simple compresin.
Formas graves en los que existe arrancamiento de las
races.
Es ms frecuente en nios grandes, con distocias de
hombros o en presentacin podlica.

2.- PARLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL:

Existen varios tipos de parlisis del plexo braquial:

a) Parlisis braquial superior o de Erb Duchenne
b) Parlisis braquial inferior o de Klumpke.
c) Parlisis diafragmtica

A) PARLISIS DE ERB DUCHENNE.

Se produce por lesin de C5 y C6, es la ms
frecuente (90%).
Se caracteriza por brazo en adduccin y rotacin
interna, el antebrazo en extensin y pronacin, y la
mano en flexin.
Falta de movilidad espontnea.
Ausencia de reflejos OT.
El 80% de los casos se recupera totalmente entre 3 a
6 meses..

PARLISIS DE ERB DUCHENNE.

B) PARLISIS DE KLUMPKE.
La lesin se produce en C7, C8 y D1.
Constituye el 2 a 3% y generalmente se asocia a
parlisis braquial superior.
Afecta los msculos de la mano y flexores largos de la
mueca por lo que la flexin de la mano, de los dedos,
oposicin del pulgar y los movimientos de lateralidad
estn imposibilitados.
La mueca est cada y los dedos semi-abiertos.
Se recupera en alrededor del 40% en el curso de un
ao.

PARLISIS DE KLUMPKE.

Sd. de Horner

Parlisis de Klumpke

Cuando se compromete D1 se produce el

sndrome de Laude-Bernard-Horner (enoftalmo,
miosis y disminucin de la apertura palpebral).

C) PARLISIS DIAFRAGMTICA:
Se produce por compromiso del nervio frnico y con
mayor frecuencia es unilateral.
Generalmente se asocia a parlisis braquial , con
lesin de C3, C4 y C5.
Clnica: Respiracin paradojal, taquipnea y cianosis.
El 50% se recupera en los 3 primeros meses de vida..

PARLISIS DIAFRAGMTICA

La radiologa: Elevacin del HD afectado y en la

ecografa torcica se aprecia movimiento paradjico.

F. TRAUMATISMOS DE LOS
RGANOS INTERNOS.
Pueden existir en prcticamente todos los rganos
intra-abdominales.
Los ms frecuentemente afectados son hgado, bazo
y suprarrenales.
1.- Rotura de Hgado: Es la mas frecuente
2.- Hematoma sub-capsular.
3.- Rotura del bazo.
4.- Hemorragia suprarrenal.
Requieren estudio ecogrfico, transfusiones
sanguneas y tratamiento quirrgico

G. TRAUMATISMOS DE LOS
GENITALES EXTERNOS
En los partos en nalgas es frecuente observar el
hematoma traumtico del escroto o de la vulva,
que no requieren tratamiento.

GRACIAS