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Anestesia en el paciente

inmunocomprometido
Equipo:
JOSE GUSTAVO RUIZ SANCHEZ
HILEN BRAVO BRICEO
EDGAR ALFREDO LORA SOLIS
JESUS ESTEBAN AGUILAR


Implicaciones Anestsicas de los
inmunosupresores:
La anestesiologa ha evolucionado de
forma espectacular en las dos
ltimas dcadas y buena parte de
este desarrollo es paralelo a la
inmunologa.

La actuacin del anestesilogo se extiende a


todos los aspectos implicados en el perodo
perioperatorio. La ciruga, el propio procedimiento
anestsico y otras aplicaciones asociadas, como
la transfusin sangunea, alteran los mecanismos
de la respuesta inmune del paciente y entran, por
tanto, en el mbito de control del anestesilogo;
la repercusin que tienen sobre el paciente es
importante dado que suponen un mayor riesgo de
infeccin postoperatoria y un aumento en la
recurrencia de enfermedades neoplsicas.

Es posible demostrar un descenso


en el nmero y actividad de las
clulas inmunocompetentes
circulantes, y alteraciones de diverso
signo en la sntesis de protenas de
fase aguda y de interleucinas.

La reposicin de las prdidas hemticas supone


un factor aadido a la alteracin inmunolgica.
La aplicacin de tcnicas anestsicas nuevas,
la optimizacin de los procedimientos en uso,
la utilizacin de modernos frmacos con menor
efecto inmunodepresor, o las alternativas a la
utilizacin de sangre homloga son algunas de
las soluciones planteadas, y representan un
apasionante campo de estudio en el que, hoy
da, el anestesilogo tiene un papel
determinante, como quiz nunca lo tuvo.


En los ltimos aos, los conocimientos sobre el
sistema inmune han aumentado
espectacularmente, lo que ha repercutido en
todos los campos de la medicina, y desde
luego en la anestesiologa. Uno de los aspectos
perioperatorios que ms inters ha despertado
es el relacionado con las alteraciones que
aparecen en la respuesta defensiva del
organismo durante el procedimiento
anestsico-quirrgico.

PROBLEMAS PRINCIPALES RELACIONADOS CON


EL DEFICIT INMUNITARIO DEL PERIOPERATORIO

1. La recurrencia de las enfermedades
neoplsicas.
2. La aparicin de complicaciones infecciosas
postoperatorias.
La infeccin postoperatoria se relaciona con
muchos factores. Unos son dependientes de la
herida quirrgica o accidental, y por tanto del
trauma tisular, contaminacin de la herida,
duracin y tipo del procedimiento quirrgico,
etc.

Otro grupo hace referencia al estado


perioperatorio del paciente (patologa quirrgica,
estado nutricional, patologa asociada, estado de
defensa inmune, situacin hemodin- mica,
oxigenacin/ventilacin, temperatura, etc.).
Un tercer grupo se relaciona con frmacos u otros
procedimientos perioperatorios, entre los que se
incluyen agentes anestsicos, analgsicos,
antibiticos, frmacos activos sobre el sistema
cardiovascular, expansores de volumen
plasmtico, la transfusin sangunea, etc.

TRAUMA QUIRRGICO E INMUNIDAD



A pesar de los espectaculares progresos de la
ciruga en este siglo, las infecciones continan
siendo relativamente frecuentes y dan lugar a
graves complicaciones despus de los
procedimientos quirrgicos. En la ciruga
menor existe, bsicamente, una respuesta
local en los tejidos agredidos, que se articula
en la respuesta inflamatoria, con la activacin
local en cascada de los sistemas del
complemento, calicrena y coagulacin.

El trauma y quemaduras de importancia y la


ciruga mayor inducen una variable supresin
de la respuesta inmunitaria, aumentando la
susceptibilidad a la infeccin . Despus del
trauma aparece una profunda disfuncin de
los mecanismos de defensa del husped
junto a una parlisis de la inmunidad
mediada por clulas, como consecuencia de
una excesiva, no discriminante y sistmica
respuesta inflamatoria.

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