CEFALEAS

ALEX DAVID SOTOMAYOR JULIO

MDICO UDEC

CEFALEAS
SENSACIONES MOLESTAS LOCALIZADAS EN LA
PARTE SUPERIOR DE LA CABEZA, DESDE LA REGIN
SUBOCCIPITAL HASTA LA ZONA ORBITARIA.

III Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (VERSIN BETA)

International Headache Society 2013
Medicine. 2007;9(70):4465-4472

EPIDEMIOLOGA

CEFALEAS

75% de las consultas en adultos por ao

Slo el 5% consulta al mdico
De estos el 1% patologa intracraneal
En estos el 33% cefalea nico sintoma

HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. 19th Edition.2015

CEFALEAS

III Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (VERSIN BETA)

International Headache Society 2013
HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. 19th Edition.2015

EPIDEMIOLOGA

HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. 19th Edition.2015

CEFALEAS

III Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (VERSIN BETA)

International Headache Society 2013

CEFALEAS

III Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (VERSIN BETA)

International Headache Society 2013

CEFALEAS

III Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (VERSIN BETA)

International Headache Society 2013

CEFALEAS
CEFALEA PRIMARIA
O SER
CEFALEA
SECUNDARIA?

CEFALEAS
ANAMNESIS

EXAMEN FSICO

CEFALOCAUDAL
COMPLETO
SECUENCIAL Y
ORDENADO
NO OLVIDAR EXAMEN
DE FONDO DE OJO

III Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (VERSIN BETA)

International Headache Society 2013

BANDERAS
ROJAS!

CEFALEAS

III Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (VERSIN BETA)

International Headache Society 2013

INDICACIN PARA
IMGENES DIAGNSTICAS
P.I.N.O.S
CEFALEA QUE NO MEJORA A PESAR DE MANEJO
ADECUADO
TRAUMAS
CAMBIOS EN PATRON

The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Headache Classification Committee of the

INDICACIN PARA IMGENES DIAGNSTICAS

ANAMNESIS!

The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Headache Classification Committee of the

MIGRAA

MIGRAA
Tercer trastorno ms prevalente.
Sptima causa de incapacidad en el mundo.
Afecta al 15% de las mujeres.
Afecta al 6% de los hombres.

III Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (VERSIN BETA)

International Headache Society 2013

CRITERIOS DIAGNSTICOS

MIGRAA SIN AURA

The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Headache Classification
Committee of the International Headache Society (IHS) Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808.

CRITERIOS DIAGNSTICOS

MIGRAA CON AURA

The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Headache Classification
Committee of the International Headache Society (IHS) Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808.

CRITERIOS DIAGNSTICOS

MIGRAA CON AURA

TIPICA

The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Headache Classification
Committee of the International Headache Society (IHS) Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808.

FISIOPATOLOGA

QU SABEMOS DE LA
MIGRAA?

MIGRAA
Disfuncin neuronal primeria que conllevan a una
serie de cambios subsecuentes, tanto
intracranealmente como extracranealmente que se
desencadenan en la patologa
Premonitory symptoms.
Aura.
Headache
Postdrome.

HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. 19th Edition.2015

Cutrer FM, Pathophysiology of migraine. Semin Neurol. 2006;26(2

Difusin de
la depresin
cortical

Activacin de
Sistema
Trigmino
Vascular

SENSIBILIZACIN

SEROTONINA

PEPTIDO
RELACIONADO
AL GEN DE LA
CALCITONINA

HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. 19th Edition.2015

Cutrer FM, Pathophysiology of migraine. Semin Neurol. 2006;26(2

MIGRAA

HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. 19th Edition.2015

MIGRAA
ANAMNESIS

Antecedentes familiares
Nmero de episodios semanales/ mensuales
Desencadenantes
Prodromos y aura
Tratamientos institudos y resultados

HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. 19th Edition.2015

MIGRAA

HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. 19th Edition.2015

MIGRAA

ESCALAS DE VALORACIN

HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. 19th Edition.2015

MIGRAA
TRATAMIENTO
NO FARMACOLGICO:

Educacin.
Estilos de vida: ejercicio, sueo, dieta, stress.
Evitar situaciones disparadoras de crisis.
Tcnicas de relajacin.

FARMACOLGICO:
PREVENTIVO
ABORTIVO O DE ATAQUE.

Bajwa Z, Smith J, ACUTE TREATMENT OF MIGRAINE IN

MIGRAA
Terapia Abortiva

Bajwa Z, Smith J, ACUTE TREATMENT OF MIGRAINE IN

MIGRAA
TRATAMIENTO
Evidencia de alta calidad:
Los medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos
(AINE): La aspirina, ibuprofeno, naproxeno.
Los triptanos: sumatriptn, rizatriptn, eletriptn,
almotriptn, zolmitriptn, naratriptn, n frovatriptn
La combinacin de sumatriptn y naproxeno
antagonistas de los receptores antiemtico /
dopamina: clorpromazina, proclorperazina, y la
metoclopramida
Bajwa Z, Smith J, ACUTE TREATMENT OF MIGRAINE IN

MIGRAA
TRATAMIENTO
Para los adultos con asma leve a moderada ataques de
migraa no asociados con vmitos o nuseas. Tratamiento
inicial con analgsicos simples
(Grado 2C)
Para pacientes adultos ambulatorios con ataques de
migraa moderada a graves. Tratamiento con un triptano o
la combinacin de sumatriptan-naproxeno
(Grado 2C).
Para los pacientes que acuden a la sala de urgencias del
hospital con moderada a la migraa severa,
particularmente si la migraa se acompaa de vmitos o
nuseas significativa. Tratamiento inicial con cualquiera
subcutnea sumatriptan 6 mg o un agente antiemtico
parenteral
Bajwa Z, Smith J, ACUTE TREATMENT OF MIGRAINE IN (Grado 2C)

TRATAMIENTO

MIGRAA

Al dar la metoclopramida intravenosa o

proclorperazina para la migraa, se sugiere el uso
adjunto de difenhidramina (12,5 a 20 mg IV cada hora
hasta dos dosis) para evitar la acatisia y otras
reacciones distnicas (Grado 2C).
Dihidroergotamina IV (DHE 45) 1 mg combinados con
intravenosa (IV) 10 mg de metoclopramida es tambin
una alternativa razonable para tratamiento de la
migraa severa intratable en el servicio de urgencias, y
se puede utilizar si la monoterapia con metoclopramida
es ineficaz.
Para los pacientes que son tratados en el departamento
de emergencias o clnica para la migraa dolor de
cabeza con una de las terapias abortivos estndar
descritas anteriormente, se recomienda tratamiento
adyuvante con IV o dexametasona intramuscular (10 a
25 mg) para reducir el riesgo de principios de cefalea
recurrencia
(Grado
1B).
Bajwa Z, Smith J, ACUTE TREATMENT OF MIGRAINE
IN

MIGRAA
TRATAMIENTO
Tratamiento de dolor de cabeza
profilctica est indicada si los
dolores de cabeza son frecuentes,
de larga duracin, o dar cuenta de
una cantidad significativa de
incapacidad total
Bajwa Z, Smith J, ACUTE TREATMENT OF MIGRAINE IN

MIGRAA
Tratamiento sintomtico inefectivo
Tratamiento abortivo mas de dos veces por semana
Dos o ms ataques en un mes incapacitantes
Circunstancias especiales

MIGRAA

TRATAMIENTO
PREVENTIVO

Las principales indicaciones para la terapia de

prevencin de la migraa son duraderas migraas
frecuentes o largos y migraas que causan
discapacidad significativa o la calidad de vida inferior.
Adems, la terapia preventiva de la migraa est
indicado para reducir el riesgo de dao neurolgico en
la presencia de condiciones poco comunes de migraa
incluyendo migraa hemipljica, migraa con aura
tronco cerebral, y la migraa con aura prolongada.

Bajwa Z, Smith J, ACUTE TREATMENT OF MIGRAINE IN

TRATAMIENTO
PREVENTIVO
Para los pacientes con migraa que tienen una
indicacin para el tratamiento preventivo, se sugiere el
tratamiento con uno de los agentes eficaces en
ensayos controlados (2A Grado)
Metoprolol 50 mg da; propranolol 40 mg da; y el
timolol
La amitriptilina 10 mg al acostarse y la venlafaxina 37.5
mg al da
El valproato 25mg/da y topiramato 100 a 200 mg/da
Para los pacientes que no mejoran a pesar de un
tratamiento adecuado de la terapia farmacolgica inicial,
se sugiere cambiar a un medicamento prevencin de la
migraa de una clase diferente (Grado 2C).
Bajwa Z, Smith J, ACUTE TREATMENT OF MIGRAINE IN

CEFALEA
TENSIONAL

CEFALEA TENSIONAL
La ms frecuente
Se define por la presencia de dolor de
cabeza recurrentes, cuya duracin va
desde minutos a varios das.
Dos tipos principales:
Cefalea del tipo tensin episdica
Cefalea del tipo tensin crnica

CEFALEA TENSIONAL

III Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (VERSIN BETA) International

Headache Society 2013
HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. 19th Edition.2015

CEFALEA TENSIONAL
Tratamiento no farmacolgico
Tcnicas de relajacin

Biofeedback
Psicoterapia

Medidas fsicas
Tratamiento farmacolgico

AINES
Relajantes Musculares

III Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (VERSIN BETA)

International Headache Society 2013
HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. 19th Edition.2015

CEFALEA TENSIONAL
Tratamiento no farmacolgico
Tratamiento farmacolgico
Antidepresivos tricclicos

III Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (VERSIN BETA)

International Headache Society 2013
HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. 19th Edition.2015

CEFALEA EN
RACIMOS

CEFALEA EN RACIMOS
Predomina 6 veces ms en el hombre que en la
mujer.
3 o 4 dcada de la vida
Siempre se afectan la 1er. rama del V par (2da o 3ra)

III Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (VERSIN BETA)

International Headache Society 2013
HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. 19th Edition.2015

CEFALEA EN RACIMOS
Inicio brusco, intenso, lacerante (despierta al paciente durante el
sueo).
Contnuo (en 1/3 pulstil)
Unilateral, afectando las zonas ocular, frontal y temporal
15 minutos a 3 horas.
Caracterstica: recurrencia durante un mismo da
Signos autonmicos locales : ptosis palpebral, edema palpebral,
miosis, lagrimeo, obstruccin nasal y rinorrea, hiperemia
conjuntival.

III Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (VERSIN BETA) International

Headache Society 2013
HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. 19th Edition.2015

CEFALEA EN RACIMOS
TRATAMIENTO DE LOS BROTES

Oxgeno
Triptanes
Ergotamnicos
Lidocana al 2 %

TRATAMIENTO PREVENTIVO
Corticoides
otros
III Edicin de la Clasificacin Internacional de las Cefaleas (VERSIN BETA)
International Headache Society 2013
HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. 19th Edition.2015

DIFERENCIAL
SINTOMAS

MIGRAA

Localizacin

Unilateral en 60 to 70
%; bifrontal o global in
30 %

TENSIONAL

CLUSTER

Bilateral

Usualmente unilateral,
usualmente alredeor de
los ojos

Caractersticas

Gradual en el inicio ,
patrn increscendo ;
pulsante ; moderada o
severa intensidad ;
agravado por la
actividad fsica rutinaria

Presin o tensin que

crece o mengua

El dolor comienza
rpidamente, alcanza
un crescendo en
cuestin de minutos ; el
dolor es profundo,
continuo, atroz , y
explosivo en la calidad

Apariencia paciente

Paciente prefiere
descansar en un cuarto
callado y oscuro

Paciente puede
permanece activo
O puede necesitar
descanso

Paciente permanece
activo

Duracin

4 a 72 horas

Variable

30 minutos to 3 horas

Sntomas Asociados

Nausea, vomiting,
photophobia,
phonophobia; may have
aura (usually visual, but
can involve other
senses or cause speech
or motor deficits)

Ninguno

Ipsilateral lacrimation
and redness of the eye;
stuffy nose; rhinorrhea;
pallor; sweating;
Horner's syndrome;
focal neurologic
symptoms rare;
sensitivity to alcohol

The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Headache Classification Committee of the

GRACIAS!