MINISTERIO DE SALUD -DIVISION GENERAL DE DOCENCIA E

INVESTIGACIONES
UNAN MANAGUA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Programa de
Medicina Familiar y
Comunitaria
ATENCIN PRENATAL DE BAJO RIESGO

DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

Como se hace el diagnstico?

Sntomas referidos+ Signos detectados+
mtodos Dx
Tiene relaciones sexuales (SI).
Desea un embarazo (SI o NO) y
Ha estado planificando (NO).

DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

SIGNOS Y SNTOMAS DEL EMBARAZO

Presuntivos
Aparecen al final de la cuarta semana y desaparecen en el curso de la 18ava
semana. Son de tipo subjetivo y se conocen como trastornos simpticos.

DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

Probabilidad:
Estos cambios se encuentran en el tero y en los genitales
externos. Existe una amplia gama de signos clnicos sugestivos de
probabilidad de embarazo.
1. Amenorrea.
2. Signo de Chadwick: cambios en los genitales externos: La vulva,
el vestbulo, la vagina y el crvix toman una coloracin violcea.
3. Cambios en el tero: El tamao, la forma y la consistencia son
las principales modificaciones que experimenta el tero y que
nos permiten hacer el diagnstico del embarazo.
4. Cambios en el crvix: reblandecimiento como el lbulo de la
oreja.
5. Signo de Heagar: aparece en sexta sem. de gestacin y el sitio

DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

Certeza :

Se identifican entre la diecisis y la vigsima semana

de embarazo.

Movimientos activos fetales (percibidos por la madre o

palpados por el proveedor)
Los latidos fetales: (al principio se pueden localizar en la
regin suprapbica, al final del embarazo se puede localizar en
los cuadrantes superior o inferior segn sea la posicin de la
cabeza)
La percepcin por palpacin de partes fetales.
5

DEFINICION

Atencin Prenatal

Es la serie de visitas programadas de la

embarazada con el proveedor de salud
,donde se brindan cuidados ptimos, con
el objetivo de vigilar la evolucin del
embarazo y lograr una adecuada
preparacin para el parto y cuidados dela recin nacido/a.
En la Atencin Prenatal de Bajo Riesgo se realizarn
cuatro atenciones programadas, lo que permitir el
cumplimiento de las actividades necesarias. actual
de embarazo.

OBJETIVOS GENERALES DE LA
ATENCION PRENATAL

Identificar los
factores de
riesgo

Diagnosticar la
edad
gestacional

Diagnosticar la
condicin fetal

Diagnosticar
la condicin
materna

Educar a
la madre

REQUISITOS BSICOS DE LA ATENCIN PRENATAL

PRECOZ: Es cuando la primera atencin se efecta durante los 3
primeros meses de embarazo.

PERIODICA: Es la frecuencia con que se realizan las atenciones

prenatales de las embarazadas que acuden a las unidades de Salud.

CONTINUA: Es la secuencia de las atenciones que se brindan de

forma sistemtica e ininterrumpida.

COMPLETA: Es cuando el contenido de las atenciones garantizan el

cumplimiento efectivo de las acciones de fomento, proteccin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud de la embarazada
8

REQUISITOS BSICOS DE LA ATENCIN PRENATAL

AMPLIA COBERTURA: Es el porcentaje de poblacin embarazada que
es controlada. La cobertura meta por territorio es del 100%.

CALIDAD:

Las atenciones deben brindarse previo

consentimiento
informado, con base en estndares clnicos, gerenciales y de satisfaccin a
las embarazadas, que se fundamentan en la aplicacin del presente
protocolo.

EQUIDAD: La poblacin tiene oportunidad de acceder y utilizar los servicios sin

distincin de edad, condicin econmica, raza, religin, credo poltico y son
accesibles desde el punto de vista cultural adaptando sus intervenciones
segn las necesidades de las poblaciones indgenas y comunidades tnicas

RIESGO: BAJO Y ALTO

Embarazo de Bajo Riesgo:
Aquel en el cual la madre o su hijo-a
tienen
probabilidades
bajas
de
enfermar antes, durante o despus del
parto.

Embarazo de Alto Riesgo:

Aquel en el que la madre o su hijo-a
tienen una mayor probabilidad de
enfermar, morir o padecer secuelas
antes, durante o despus del parto

10

Atencin de Bajo y Alto Riesgo.

Atencin Prenatal de Bajo Riesgo

Es la atencin que se brinda a embarazadas en las que no se
identific ningn factor de riesgo, (segn el Formulario de
Clasificacin de OMS Modificado y HCPB) y tambin en las que se
identifiquen factores de riesgo potenciales (sociales, genticos,
biolgicos, etc.) que no producen alteraciones al estado de salud de
la madre, su hijo-a, o ambos.

Atencin Prenatal de Alto Riesgo

Es la atencin que se brinda a embarazadas en las que se
identifique, durante las atenciones prenatales, algn factor de
riesgo, segn Formulario de Clasificacin de OMS Modificado y
HCPB
11

FACTORES DE
RIEGOS
POTENCIALES.

FACTORES DE
RIESGOS
REALES

CONCEPTOS
FACTORES DE RIESGO:
Probabilidad que tiene la madre o su hijo, o ambos de enfermar o morir
FACTORES DE RIESGO POTENCIALES:
Aquellos que a pesar de su presencia no producen dao
directo, pero que de no tomar las precauciones de forma
oportuna pueden vincularse a algn dao en base a las
estadsticas disponibles es decir, se conviertan en factores de
riesgo Real:
Edad (< de 20 y > de 35 aos)
Analfabeta
Soltera
Talla baja (< de 1.50 metros)
Antecedentes familiares
Paridad (nuli o multiparidad)

Periodo intergen. corto (< a 24

meses)
Trabajo con predominio fsico
(excesiva carga horaria, exposicin a
agentes fsicos-qumicos-biolgicos,
stress)
Violencia en el embarazo

13

CONCEPTOS
FACTORES DE RIESGO REALES:

PRECONCEPCIONALES
Aquellos cuya presencia se asocia de forma directa al dao en base
a las evidencias cientficas disponibles. Ejemplo de ello son algunas
patologas especficas relacionadas con la gestacin mltiple,
preeclampsia, diabetes, anemia, etc.
Diabetes.
Hipertensin arterial.
Tuberculosis.
Neuropatas.
Cardiopatas.
Hepatopatas.
Endocrinopatas.
Trastornos psiquitricos

Infecciones
de
transmisin
sexual/VIHSIDA.
Otras patologas ginecolgicas (cirugas
plvicas, infertilidad, cncer ginecolgico).
Vrices en miembros inferiores
Hbito de fumar, alcoholismo, drogadiccin.
Factor Rh (-).
14

CONCEPTOS
FACTORES DE RIESGO REALES:

Hiperemsis gravdica no
controlable.
Antecedentes de Aborto
diferido y muerte fetal
anteparto.
Anemia.
Infeccin de Vas Urinarias.
Poca o excesiva ganancia
de peso.
Hipertensin inducida por el
embarazo.
Embarazo mltiple.
Hemorragia.
Retardo del crecimiento
intrauterino.

DEL EMBARAZO

Persona que Vive con el Virus del Sida

Rotura Prematura de Membranas.
Infeccin ovular.
Presentacin Plvica y Situacin
transversas despus de 36 semanas.
RH negativo sensibilizado.
Embarazo Prolongado.
Diabetes en el Embarazo.
Cesrea anterior.
Adolescentes con riesgos activos.
Macrosoma Fetal.
Alcoholismo y drogadiccin.

15

Criterios para clasificar a las

embarazadas para la APN de bajo riesgo
segn formulario modificado de la OMS.

16

17

18

Indicador de Calidad para la vigilancia

del cumplimiento del APN

19

TRABAJO DE GRUPO!!!!!
Organizar los participantes segn municipio de procedencia
Cada municipio llevara un total de 20 Expedientes de mujeres
embarazadas
Se intercambiaran los expedientes entre los municipios
Segn lo aprendido durante la exposicin:
a. Evaluar si las mismas fueron bien clasificadas en base a:
los criterios para clasificar a las embarazadas para la APN
de Bajo Riesgo segn formulario modificado de la OMS.
b. Obtener el indicador de calidad para la vigilancia del
cumplimiento del APN. Para ello deber evaluar si cada uno
de los datos registrados en la HCP son correctos. Puede
apoyarse en el instrumento adjunto

El Tiempo previsto es de 120 minutos

Plenaria 60 minutos
Al finalizar devolver los expedientes
correspondientes

los

municipios

20

ACTIVIDADES BSICAS PARA TODAS LAS ATENCIONES

Pg. 88-89)

21

ATENCION PRENATAL

1-nov-09

ACTIVIDADES BSICAS PARA TODAS LAS

ATENCIONES

22

1. CONDUCTA ANTE FORMULARIOS E HISTORIA CLNICA

EN APN

23

2.CONDUCTA SEGN SIGNOS Y SNTOMAS DE VIOLENCIA

24

ACTIVIDADES BASICAS (Continuacin)

3.
LASIFICACIN DE EMBARAZO DE BAJO O
ALTO RIESGO
Realizarla en cada atencin prenatal
analizando factores de riesgo (potenciales o
reales) y se obtiene del adecuado llenado y
anlisis de los formularios de la APN

4.

MEDICIN DE SIGNOS VITALES

Medicin de frecuencia cardiaca materna, pulso,

temperatura axilar, frecuencia respiratoria y
presin arterial (la presin arterial elevada y la proteinuria
definen la preeclampsia.)

25

CONDUCTA ANTE INCREMENTO DE PRESIN ARTERIAL

26

CONDUCTA ANTE INCREMENTO DE PRESIN ARTERIAL

27

ACTIVIDADES BSICAS..
5.

MEDICIN DE TALLA, PESO, LLENADO Y VIGILANCIA

DE CURVA DE INCREMENTO DE PESO MATERNO (IPM)

Si el IPM graficado es mayor o menor de lo esperado
se debe referir a especialista (Menos de Percentil 10 y
ms del Percentil 90, entre el Percentil 10 y 25).

6.

EXAMEN FSICO GENERAL COMPLETO.

Seguir el orden cefalo-caudal, no olvidar efectuar

revisin de cavidad bucal, examen clnico de Mamas y
revisar Genitales Externos
28

ACTIVIDADES BSICAS..

7.
xamen Obsttrico: Medicin de Altura de Fondo Uterino
(AFU), llenado y evaluacin de Curva del Crecimiento Fetal.

29

ACTIVIDADES BSICAS..
Conducta segn curva de crecimiento fetal en APN
tero muy grande para la edad gestacional o Signo
en (+). Puede ser mal clculo de Fecha Probable de
Parto, embarazo gemelar, polihidramnios, mola
hidatiforme, mioma coincidente con embarazo,
malformacin fetal, feto grande.
tero muy pequeo para la edad gestacional o
Signo en (-). Puede ser error en la fecha de la
ltima menstruacin, retardo del crecimiento fetal
o muerte intrauterina.

30

ACTIVIDADES BSICAS..
8. Aplicacin de vacuna antitetnica.
Las personas se consideran inmunizada cuando
han recibido dos dosis, con intervalos entre 4 a 8
semanas y un refuerzo al ao. Si la embarazada
tiene este esquema completo recibir un refuerzo
en cada embarazo.
9. Prescripcin de exmenes de laboratorio
Prueba rpida de bacteriuria y proteinuria
en orina.
Se realiza con tiras reactivas. Se debe efectuar 31
a toda embarazada en cada atencin prenatal,
independientemente de que se encuentre

Conducta ante presencia de Proteinuria durante la APN

32

ACTIVIDADES BSICAS..
10. Prescripcin de Acido Flico y de Hierro
Prescripcin de Acido Folico
SI Hay antecedentes de Defectos del Tubo Neural, o tiene
Diabetes tipo II o ha recibido tratamiento con
anticonvulsivantes, indicar 4 mg tres
meses antes y
despus del embarazo.
Si NO HAY antecedentes de DTN, indicar 0.4 mg. tres meses
antes y despus del embarazo
Prescripcin de Hierro
indicar una tableta con concentraciones de 60 mg. de Hierro
Elemental y orientar sobre reacciones ms frecuentes
Si existen signos clnicos de anemia severa ms
Hemoglobina a 7 gr/litro. Indique y prescriba inicio de
33
ingesta de 120 mg de Hierro elemental PO y refiera de
inmediato al hospital.

11. Consejera
12. Orientaciones bsicas de cada apn

13. Indicacin de prxima cita de APN

34

PRIMERA ATENCIN PRENATAL

(Pg. 93-95)

35

PRIMERA ATENCIN PRENATAL (Pg. 93-95)

Brindar por el recurso ms calificado disponible.
Duracin entre 30 a 40 minutos.
Brindarse durante el primer trimestre antes de la
semana 12 de embarazo, sin embargo, se
puede efectuar segn el momento que se capte.
Entregue carn perinatal, explique utilidad,
importancia y obligatoriedad de portacin para
toda consulta.
Despus de haber efectuado revisin de las 13
actividades bsicas, proceda a completar los
aspectos particulares de esta primera atencin.

36

PRIMERA ATENCIN PRENATAL

INTERROGATORIO:
Est empleada?
Tipo de trabajo o exposicin a agentes teratognicos
(metales pesado, qumicos txicos, radiacin ionizante)
Vivienda (tipo-tamao-nmero de ocupantes), condiciones
sanitarias, disponibilidad de servicios bsicos
Antecedentes de malaria o hepatitis en reas endmicas,
adems averiguar sobre alergia, uso actual de
medicamentos, trombosis o embolia, desprendimiento o
placenta previa en embarazos anteriores, partos distcicos
anteriores
Retardo del Crecimiento Uterino, y tambin sobre si es
Portadora del VIH y sida,
37

PRIMERA ATENCIN PRENATAL

EXAMEN FSICO
Talla materna.
Determinar el ndice de Masa Corporal (IMC). (peso en Kg entre la
Talla en metros: Kg/m.) Recordar que el IMC y el Peso Materno
son directamente proporcionales, es decir, a mayor IMC mayor ser
el IPM.
Anemia severa: palidez en piel, uas, conjuntiva, mucosa oral y
punta de lengua, as como, falta de aire.
Examen vaginal: ITS? , Papanicolaou, si no ha realizado el control
anual. Si hay sangrado transvaginal se debe referir.
38

PRIMERA ATENCIN PRENATAL

EXMENES DE LABORATORIO

General de Orina
Prueba de VIH-SIDA, RPR, Hemoglobina (Hb), Tipo y Rh, Glucemia
Ultrasonido no de rutina
Bacteriuria positiva:

Reposo
Ingesta de lquido forzados (3 a 4 litros por da)
Tratamiento tero inhibidor y maduracin pulmonar
Nitrofurantoina 100 mg por va oral cada 12 horas por 10 das o Cefalexina 500 mg, cada 6 horas
por 7 das por va oral

Analgsico: acetaminofn 500 mg cada 6 horas por va oral .

Una semana despus de finalizado el tratamiento buscar nitritos. Si existen

sntomas sugestivos de IVU hacer urocultivo. Si urocultivo continua
positivo repita el tratamiento por 10 das mas:
Nitrofurantoina y Vitamina C 500 mg al da x 10 das y luego continuar y con terapia supresiva:
Nitrofurantoina 50 mg x da hasta completar los 30 das o hasta el final del parto segn el cuadro
clnico y tolerancia de la paciente. Repita el urocultivo al terminar el tratamiento dos semanas
despus. Si el urocultivo es positivo repita el esquema.

39

IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO DEL

EMBARAZO ACTUAL
Infecciones vaginales recurrentes (candidiasis, vaginosis)
Diabetes gestacional.
En adolescentes sentimientos, inquietudes y dudas relacionadas
con el embarazo.
Nuseas y vmitos frecuentes
Vrices
Cefalea
Cistitis
Situaciones especiales : si el embarazo es producto de abuso
sexual, abordar interdisciplinariamente, referir.

40

SEGUNDA ATENCIN PRENATAL

Pg. 96-97

41

SEGUNDA ATENCIN PRENATAL (Pag 96-97)

A las 26 semanas de embarazo

Duracin aproximada de 20 minutos
INTERROGATORIO:

Signos, sntomas o situaciones particulares que se

han presentado desde la primera atencin prenatal

Fecha en que tuvo el primer movimientos fetales para
registrarlo en el expediente clnico.
Cumplimiento de las indicaciones de primera
atencin, la ingesta de otros medicamentos,
diferentes al hierro y cido flico.
Interpretar y dar a conocer los resultados de
exmenes prescritos
42

SEGUNDA ATENCIN PRENATAL

EXAMEN FSICO
Adems de lo realizado en la primera atencin prenatal, efectuar:

Maniobras de Leopold.
Auscultar latidos fetales.
Considerar el examen vaginal si no fue realizado en la
primera visita.
Revisar la presencia de edema generalizado

43

MANIOBRAS DE LEOPOLD

44

SEGUNDA ATENCIN PRENATAL

PRUEBAS DE LABORATORIO

Repetir Hemoglobina slo si en el primer resultado del

examen estaba por debajo de 11 g/l o se detectan
signos de anemia severa en el examen fsico de esta
atencin.
Indicar nuevamente el resto de exmenes si no se los
ha realizado aun (VIH, RPR, Tipo y Rh, Glucemia).
IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO DEL EMBARAZO ACTUAL

Lo principal a indagar en esta atencin prenatal es lo

relacionado a: dolor, sangrado, flujo vaginal (lquido
amnitico, ITS), signos y sntomas de anemia severa.
45

CONDUCTA SEGN EVIDENCIA EN 2DA.ATENCIN

PRENATAL

46

IMPLEMENTAR LAS SIGUIENTES INTERVENCIONES

Revisar realizacin de exmenes de laboratorios indicados en la primera
atencin. Dara tratamiento para los resultados positivos de EGO y RPR

47

IMPLEMENTAR LAS SIGUIENTES INTERVENCIONES

Indicar Albendazol 400 mg. Va oral, dosis nica.
Aspirina 80 mg diario P.O. a partir de las 20 semanas a

embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia

Calcio 2 gm. P.O. diario a partir de las 20 semanas a
embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia.
Si tiene antecedentes de cesrea previa y cursa con embarazo
actual de 32 semanas de gestacin, enfatizar el parto
hospitalario.
Plan de parto.
Adems de lo realizado en el Primera Atencin revisar los
relacionado a :
Edema en pies, manos y cara
Calambres

48

TERCERA ATENCIN PRENATAL

Pg. 98-100

49

TERCERA ATENCIN PRENATAL

Debe realizarse a las 32 semanas de embarazo
Duracin es de 20 minutos como mnimo
Si no asisti a la segunda atencin, sta atencin debe
incluir las actividades de la segunda visita y la duracin
debera extenderse el tiempo que sea necesario.
INTERROGATORIO
Preguntar sobre signos, sntomas o situaciones particulares
que se han presentado desde la segunda atencin prenatal.
Indagar acerca del cumplimiento de las indicaciones de la
segunda atencin y la ingesta de otros medicamentos,
diferentes al hierro y cido flico.
50

TERCERA ATENCIN PRENATAL

EXAMEN FSICO
Maniobras de Leopold.
Auscultar latidos fetales.
Considerar el examen vaginal (utilizando un espculo)
nicamente si no ha sido realizado en la primera y segunda
atencin prenatal
EXMENES DE LABORATORIO
Indicacin de Hemoglobina al igual que segundo APN.
Tipo y Rh, Glucemia, si no se los ha realizado an.
Indicar RPR.
Indicar VIH
51

TERCERA ATENCIN PRENATAL

IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO DEL EMBARAZO
ACTUAL

52

IMPLEMENTAR INTERVENCIONES
Indicar Albendazol 400 mg. Va oral, dosis nica.
Aspirina 80 mg po diario a partir de las 20 semanas a

embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia

Calcio 2 gm. Po diario a partir de las 20 semanas a
embarazadas con factores de riesgo para Preeclampsia.
Orientar sobre la aparicin de signos y sntomas de peligro
contracciones uterinas, salida de sangre-lquido-tapn mucoso
transvaginal
Orientar sobre parto psicoprofilactico y Plan Parto
Brinda
recomendaciones
sobre
lactancia
materna,
anticoncepcin y la importancia de la atencin post parto
En el caso de las adolescentes hablar de la maternidad y
paternidad responsable, continuidad del proyecto de vida
Preguntar por Dispepsia
Convulsiones, proteger a la embarazada, iniciar tratamiento
como eclampsia y referir de inmediato

53

CUARTA ATENCIN PRENATAL

Pg. 100-102

54

CUARTA ATENCIN PRENATAL

Puede ser la ltima, tiene lugar entre la semana 36 y 38
semanas de gestacin
Importante para detectar aquellas embarazadas con
fetos en presentaciones anmalas
Hablar de Parto institucional, de la lactancia materna
exclusiva y la anticoncepcin

INTERROGATORIO
Preguntar sobre signos, sntomas o situaciones
particulares que se han presentado salida de lquido,
amnitico, dolor abdominal o lumbar, contracciones
uterinas, sangrado, movimientos fetales.
Ingesta de otros medicamentos, diferentes al hierro,
cido flico, calcio y aspirina

55

CUARTA ATENCIN PRENATAL

EXAMEN FSICO
Maniobras de Leopold.
Auscultar latidos fetales
Examen vaginal (utilizando un espculo) nicamente si no fue
realizado en la primera visita.
Relacin feto-plvica a travs de examen plvico en unidades de
salud donde se encuentre recurso con esta calificacin o
especialista para evaluar Desproporcin Feto-plvica

56

CUARTA ATENCIN PRENATAL

EXMENES DE LABORATORIO
Hemoglobina cuando se detecte signos de anemia severa
Indicar nuevamente VIH, RPR, Tipo y Rh, Glucemia si no
se los ha realizado an y orientarle que lleve los
resultados.
IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO DEL EMBARAZO
ACTUAL
Explicar que, si no han tenido su parto para el final de la
semana 41 (41 semanas completas o 290 das) o si
completada la fecha anterior no hay trabajo de parto,
indicar que acudan nuevamente a la atencin prenatal
para realizar referencia hacia nivel de mayor resolucin.

57

CUARTA ATENCIN PRENATAL

Identifique factores de riesgo del embarazo actual

58

IMPLEMENTAR LAS SIGUIENTES INTERVENCIONES

Orientaciones sobre parto sin temor (Psicoprofilctico).
Estrategias para Plan de Parto
Signos de peligro
Orientar sobre la importancia de llevar el carn perinatal para la
atencin del parto institucional.
Lactancia materna
Higiene y cuidados del puerperio y del recin nacido.
Anticoncepcion post parto.

59

ATENCION PRENATAL

Organizar a los participantes por municipio

Dar Lectura a las paginas 93 a la 102 de la Norma
0-11
Asigne a cada municipio una atencin prenatal si
tiene mas de 4 grupos, asigne nuevamente.
Cada grupo har un socio drama de la Atencin
Prenatal que se le ha asignado
Observe, comente y corrija errores.
Fortalezca conocimientos

1-nov-09

Trabajo de Grupo!!!!!!

60

MUCHAS GRACIAS!!

61