VALORACION DE LA INTEGRIDAD DEL PAR

CRANEAL Y NERVIO PERIFERICO

(Elemento Base)

FT. CLAUDIA FERNANDA GIRALDO

Curso Valoracin fisioteraputica.
Docente Mdulo Neurolgico

VALORACION

Pares
craneales

Nervios
Perifricos

INTEGRIDA PERIFRICA

INTEGRIDAD DE
NERVIOS PERIFERICOS

VALORACION DEL NERVIO PERIFRICO

La integridad de los nervios perifricos es
la capacidad de conservar intactos el
componente aferente (sensitivo), eferente
(motor) y vegetativo de cada unos de los nervios
espinales.
Se evalan por miotomas y dermatomas de
distal a proximal en pacientes con lesin
medular o radicular.

EVALUACION POR MIOTOMAS

Son ms difciles de evaluar ya que estn
inervados por un nervio que se origina en el
plexo, no por una raz, sino por la unin de dos
o mas races.
Las
divisiones
de
ciertos
niveles van a afectar a un msculo ms que a
otro, por lo que fundamentalmente tienen una
distribucin especfica.

Cmo examinar miotomas?

Los miotomas son evaluables separando los
movimientos de los distintos grupos musculares,
inervados por races distintas. La figura a
continuacin muestra el proceso de evaluacin
de los miotomas de la extremidad superior,
separando cada grupo muscular inervado por
races distintas.

MIOTOMAS CERVICODORSALES
C4: Elevador de la escpula (elevacin del
hombro)
C5: Deltoides y supraespinoso(Abduccin del
hombro ), Bceps braquial y coracobraquial
(flexin del codo), Terete menor e infraespinoso
(Rotador lat)
C6: Msculos radiales (extensin de la mueca)
C7: Trceps braquial (extensin del codo) y
supinador
C8: Flexor profundo de los dedos (flexin de F3
del dedo medio de la mano) y pronador
D1: Abductor del meique

MIOTOMAS LUMBOSACRAS
L2: Psoas (flexin de la cadera)
L3: Cudriceps (extensin de la rodilla)
L4: Tibial anterior (flexin dorsal del pie)
L5: Extensor del hallux (extensin
primer dedo pie)
S1: Trceps sural (flexin plantar del pie)

Atrofia: prdida de fibra muscular.

Arreflexia: ausencia de reflejo miotendinoso o
profundo.
Parlisis: ausencia de funcin contrctil.
Paresia: debilidad motora.
Anhidrosis: prdida de la sudoracin.
Palidez y/o cianosis: prdida de la irrigacin del
nervio.
Parlisis pilomatosa: sin piloereccin del vello.
Causalgia: dolor urente insoportable

Disautonoma

ALTERACIONES CLINICAS MIOTMICAS

EVALUACION POR DERMATOMAS

Se valora la sensibilidad:
Velocidad de reaccin o tiempo de respuesta
Intensidad y duracin del estmulo
Localizacin del estmulo
Tener en cuenta:
ojos cerrados
Verificacin previa del nivel de conciencia

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL:
Para el dolor punta roma
Para la temperatura
mango y cabeza del
martillo de reflejos
Para el tacto mota de algodn
Recordar:
Bilateral
Distal - proximal

SI EL PACIENTE NO TIENE LENGUAJE, O SU NIVEL DE CONCIENCIA ES MALO, SOLO SE EVALUA

RESPUESTA AL DOLOR

Referencia anatmica del cuerpo

Nuca (protuberancia occipital)

No hay C1

Dermatoma
C-2

Fosa supraclavicular

C-3

Hombro (unin acromioclavicular)

C-4

rea lateroext fosa antecubital

C-5

Dorso del Pulgar

C-6

Dorso del Dedo medio

C-7

Dorso del Dedo meique

C-8

rea lateroint fosa antecubital

T-1

pex de la axila

T-2

Tercer espacio intercostal

T-3

Pezn

T-4

A nivel de apfisis xiofides

T-6

Ombligo

T-10

Regin inguinal

L-1

Mitad anterior del muslo

L-2

Condilo femoral int

L-3

Malolo interno hasta el hallux

L-4

3 unin metatarsofalngica dorsal pie

L-5

Area lat taln y dedo pequeo del pie

S-1

Lnea media de la fosa popltea

S-2

Tuberosidad isquitica

S-3

Genitales y regin perianal

S-4, S-5

No tiene raz dorsal

MAPA DE DERMATOMAS

ALTERACIONES CLINICAS DERMATMICAS

Anestesia: sin sensacin de tacto.
Hiperestesia: aumento de la sensacin tctil.
Hipoestesia: disminucin de la sensacin tctil.
Disestesia: Alteracin de la sensacin tctil.
Parestesia: sensacin de hormigueo.
Analgesia: sin sensacin de dolor.
Hipoalgesia: disminucin de la sensacin dolorosa
Hiperpata: perversin de la sensacin de dolor.
Alodinia: hay dolor sin estmulo doloroso.

En un nervio sensitivo se
afectan primero las fibras del
tacto y presin y al final las del
dolor y t

Alteraciones segn la distribucin:

Mononeuroptica: cuando slo hay compromiso de
un nervio o tronco nervioso (lesin asimtrica).
Multineuropata: cuando se afectan varios nervios o
troncos nerviosos de forma salpicada (L. asimtrica)
Polineuropata: si la afectacin del nervio es
simtrica, bilateral, generalmente difusa y de
predominio distal; adopta patrn en guante calcetn.
Si afecta fibras amielnicas: se altera la sb trmica y
dolorosa
Si afecta fibras mielnicas: se altera sb discriminativa
(parestesias/apalestesias)

 Plexopata: alteracin del plexo (lesin

asimtrica).
Radiculopata:
la
afectacin
radica
esencialmente en las races medulares antes
de que stas se agrupen en troncos nerviosos
(lesin asimtrica).

Alteraciones segn la fisiopatologa

Neuronopata: la lesin radica en los cuerpos
neuronales, por afectacin de la neurona del
ganglio sensitivo.
Axonopata: se produce por la lesin selectiva
del axn y determina habitualmente un cuadro
clnico de polineuropata distal.
Mielopata: la lesin radica en la lesin de la
vaina mielnica.

PRUEBAS ESPECIALES
Prueba de Valsalva
Signo de PHALEN
Signo del musculo
pronador
Signo de Guyon
Signo del tunel carpiano
Signo del tinel
Prueba de Ochsner
Signo de forment
Prueba del nervio cubital

signo del "timbre de

Delitala"
Signo de Neri
maniobra o signo de
"Lasgue
maniobra de Bragard
Signo del torniquete
Signo de brudzinsky
Signo de kernig
signo de O'Connell
Pruebas diagnsticas: EMG
(electromiografia)

SINDROME TRONCULAR, RADICULAR y

NERVIOSO
SE VALORA POR DERMATOMA
LESION COMPLETA: prdida de toda sensibilidad
en la distribucin del nervio perifrico con dficit
de sudoracin. Anestesia con Disautonoma
LESION INCOMPLETA: hipoestesia ppal/
tctil con una pequea rea de hipoalgesia.

 La localizacin es ms fiable delimitando la

analgesia (pellizco con la ua), que la anestesia
(tacto), ya que se requiere de la lesin de 2 ms
races para producir anestesia tctil.
Las radiculopatas por encima de T12 y debajo de
L2 al no relacionarse con la cadena simptica, no
ocasiona trastorno de la sudoracin.

SINDROME MEDULAR
SE VALORA POR DERMATOMA
SINDROME MEDULAR COMPLETO: se afecta tanto la sb
superficial contralat (especialmente el dolor) como la sb
profunda ipsilat por debajo del nivel de la lesin. En el mismo
nivel puede existir disestesia o hiperestesia.
SINDROME MEDULAR INCOMPLETO: puede darse un
Shock medular inicial, con recuperacin funcional posterior.

Escala de Frankel
A completa

No esta preservada ninguna funcin motora o

sensitiva por debajo de la zona de preservacin
parcial.

B incompleta

Sensibilidad preservada, nicamente preservacin de

cualquier sensacin demostrable, reproducible,
excluyendo sensaciones fantasma. Funcin motora
voluntaria esta ausente.

C incompleta

Actividad motora no funcional, preservada la funcin

motora voluntaria la cual es mnima y no es til
funcionalmente. Los msculos clave estn a menos de 3
en la escala de gradacin motora.

D incompleta

Actividad motora funcional preservada, la funcin

motora voluntaria esta preservada y es til. La mayora
de los msculos clave estn un grado igual o mayor de 3.

E normal

Las funciones motora y sensitiva son normales, aunque

pueden persistir reflejos anmalos.

EN LESIONES COMPLETAS
Si la lesin es aguda(traumtica, vascular)
hay Shock medular con flacidez, arreflexia y
atona vesical; luego se instaura hipertona,
hiperreflexia, espasticidad vesical y babinski.
Si la lesin es subaguda no existe flacidez y se
instaura la espasticidad de forma ascendente.

EN LESIONES INCOMPLETAS
Sindrome del cordn posterior: se afecta la
sb profunda y discretamente la tctil, por debajo
de la lesin homolateralmente (barestesia,
palestesia y batiestesia). Clnicamente, alteracin
del sentido de posicin y de vibracin. Si es
bilateral habr ataxia sensitiva. Conserva sb
superficial y motor. Ej. Aracnoiditis, esclerosis
mltiple,
espondilosis,
malformaciones
arteriovenosas, degeneracin espinocerebelosa,
tumores.
Hay
parestesias
e
hipoestesia
ascendente.

Sndrome cordn anterior espinotalmico:

se afecta la sb superficial alterando presin y tacto

por debajo de la lesin (hipo disestesia),
contralateralmente. Conserva dolor y t. Altera
motor,
produciendo
signos
piramidales
bilaterales, generalmente asimtricos. Ej: proceso
traumtico, vascular espondiltico.

Sndrome centromedular: se afecta la sb

superficial: trmico dolorosa de forma segmentaria
bilateralmente en el dermatoma correspondiente,
con parlisis atrfica de manos (Siringomielia).
Conserva sb profunda. Es descendente y asimtrico.

T. espinocerebeloso

T. corticoespinal
T. espinotalmico

Hemiseccin medular Sndrome Brown Sequard: se afecta la sb profunda ipsilateral por lesin
del cordn post. y la sb superficial (termo-algsica)
contralateral
por
lesin
espinotalmica,
con
compromiso motor ipsilateral por lesin del has
piramidal con paresia, hiperreflexia, espasticidad y
babinski. La sensibilidad tctil se afecta escasamente
por conservar vas directas y cruzadas.

Sndrome de cono medular: hay anestesia

en silla de montar y afectacin simtrica con
escaso dolor. Cordn posterior preservado. Los
trastornos vesicales, rectales y de ereccineyaculacin son ms tempranos. Escasa paresia
y arreflexia aqulea.
Sndrome cauda equina: hay anestesia en
silla de montar y afectacin asimtrica, con
predominio de un lado. Hay presencia de dolor
lumbar con irradiacin y la prdida de la funcin
vesical y sexual es ms tarda. Hay paresia y
arreflexia extensa.

SINDROME TALAMICO
SE VALORA POR HEMICUERPO

El tlamo es un importante ncleo integrador de las

aferencias sensitivas y regulador de las eferencias
motoras.
Hay prdida de todas las formas de sensibilidad en
hemicuerpo contralateral incluyendo la cara.
Frecuentes dolores talmicos hiperpatas y
disestesias.

 Sndrome posterolateral: hipoestesia severa

contralateral para el tacto, sb profunda y
aesterognosia. Se asocia dolor intenso difuso al
hemicuerpo contralateral y hemiataxia sensorial.
Sndrome anterolateral: hipotona, temblor
de reposo y de intencin, mvtos coreoatetsicos,
ligera paresia y actitud peculiar de la mano.
Sndrome medial: trastornos cognitivos como
amnesia, confusin, demencia y cuando es izq.
Se asocia a afasia.

SINDROME CEREBRAL
SE VALORA POR HEMICUERPO

La corteza cerebral somatosensorial del parietal es un

importante centro de integracin de las aferencias
sensitivas.
Hay prdida de todas las formas de sensibilidad en
hemicuerpo contralateral.
Si hay dao de la parte mas lateral de la corteza
parietal se afecta ms la cara y el brazo
Si hay dao de la parte medial de la corteza parietal
se afecta el miembro inferior y tronco

DEFICIENCIAS FUNCIONALES
Funciones tctiles relacionadas con sentir las
superficies de los objetos y su textura o calidad.
Incluye: funciones del tacto, sensacin de tacto;
deficiencias tales como entumecimiento, hormigueo,
anestesia, parestesia e hiperestesia

Funciones sensoriales relacionadas con sentir la

temperatura, la vibracin, la presin y los estmulos
nocivos.
Incluye: funciones relacionadas con sentirla
temperatura, vibracin, temblor y oscilacin, presin
superficial, presin profunda o sensacin de quemazn