INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Fallo de las funciones del Aparato

Respiratorio

Intercambio gaseoso
entre el paciente y el
exterior

Fallo de la eliminacin de C02 y/o de la

oxigenacin (ingreso de 02). Estos dos
conceptos eliminacin de C02 y
oxigenacin - son las dos vertientes del
intercambio gaseoso, es decir, de la
respiracin

PUEDE PRODUCIRSE POR

Falla del Intercambiador: que producir Insuficiencia Respiratoria
hipoxmica con normocapnia o hipocapnia.

Alteracin de la Bomba o Fuelle: Insuficiencia Respiratoria

producida porque lleva a Hipercapnia e Hipoxemia, en que
esencialmente existe alteracin de la ventilacin.

Insuficiencia Respiratoria: Producida porque pueden existir fallas en

que estn alterados ambos sistemas.

MECANISMO FISIOPATOLOGICO DE
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Alteraciones de
la Difusin

No es simplemente el paso de un gas a travs de

una membrana semipermeable, sino que existen
importantes factores que favorecen que ocurra
normalmente la transferencia o difusin, que son:
(grosor de la membrana, rea de intercambio,
constante de difusin de los gases, tiempo de
intercambio y existencia de la hemoglobina)

Alteracin
Ventilacin/Perfus
ion (V/Q)

Mecanismo
ms
importante
producto
de
Insuficiencia
Respiratoria
Hipoxmica
e
Hipocpnica, existe un desbalance entre la
perfusin y la ventilacin, produciendo dos tipos de
alteracin (Aumento de la ventilacin o disminucin
de la perfusin; y una disminucin de la ventilacin
o aumento de la perfusin, ambas producen
hipoxemia e hipocapnia)

SHUNT o
cortocircuito

Es una alteracin en que la relacin V/Q es igual a cero, reas

colapsadas o llenas de algn contenido.
Tiene como caractersticas la ausencia de respuesta a la
administracin de oxgeno

Mecanismo
no pulmonar

Significa la llegada de sangre con muy bajo contendido de oxigeno,

en que leves alteraciones del aparato respiratorio hacen imposible
alcanzar niveles adecuados de oxgeno, este fenmeno acontece en
la Insuficiencia Cardiaca, en sndrome de bajo dbito en que existe un
tiempo mayor de extraccin de oxgeno por parte de las clulas por
enlentecimiento circulatorio dando lugar a llegada de la sangre
venosa mezclada con bajo contenido de O2.

Hipoventilac
in

Existe hipoxemia pero acompaada de retencin de CO2; como

sabemos la nica forma de eliminar el CO2 es en la va respiratoria, y
la produccin de CO2 es dado por el metabolismo. Se produce
hipoxemia por la falta de una adecuada ventilacin alveolar, es decir,
hay una disminucin de oxgeno en el alvolo que redunda en una
disminucin de oxgeno en el capilar, pero la gradiente, es decir, la
diferencia alvolo arterial est normal

FISIOLOGA DE LOS COMPONENTES DEL SISTEMA

RESPIRATORIO

Sistema
Nervioso:
Musculatur
a (la
bomba):
Vas
areas:

Es el sistema de control, y comprende el ncleo dorsal y

ventral del grupo de control medular respiratorio y sus
nervios aferentes y eferentes asociados. Estos actan de
comn acuerdo con la corteza cerebral para determinar
frecuencia y esfuerzo respiratorio.
El diafragma es el principal msculo inspiratorio, pero
msculos accesorios tambin contribuyen en el proceso,
incluyendo a los intercostales internos, supraesternal, y
esternocleidomastoideo, que disminuyen la presin en el
espacio pleural que hace que el gas fluya en el pulmn.
Estn constituidas por las vas areas superiores, trquea,
bronquios y los bronquiolos terminales capaces de conducir
el gas rpida y uniformemente desde el medio ambiente
hasta el compartimiento alveolar, donde el intercambio
gaseoso puede ocurrir.

Unidades
alveolares:

Este sistema se encuentra constituido por los

bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y
alvolos; los que nos proporcionan un rea suficiente
para realizar un intercambio gaseoso rpido y
eficiente.

Red
vascular:

Constituida por una red de conductos capaces de

transportar gases disueltos hacia y desde los rganos
que funcionan en todas partes del cuerpo y consiste
en la red pulmonar capilar, asociada ntimamente con
las unidades alveolares, pero distinto tanto en la
estructura como en lo que concierne a los tipos de las
enfermedades que pueden cambiar su funcin normal.

CLASIFICACIN
Podemos clasificarla de varias formas:

Segn caractersticas gasomtricas:

Segn criterio clnico evolutivo:

-

Insuficiencia respiratoria aguda.

Insuficiencia respiratoria crnica.
Insuficiencia respiratoria crnica
reagudizada.

Insuficiencia respiratoria TIPO I:

Hipoxmica
Insuficiencia respiratoria TIPO II:
Hipercarbica
Insuficiencia respiratoria TIPO III:
Perioperatoria
Insuficiencia respiratoria TIPO IV: Shock
o hipoperfusin

MTODOS
TILES PARA
ESTUDIAR LAS
ANOMALAS
RESPIRATORIAS

Medi
cin
de
capa
cidad
vital
Determinacin de la
Po2 sangunea

Medic
in
del
corto
circui
to
fisiolo
gico

Medi
cin
de
la
capa
cida
d
resid
ual
func
ional

Medi
cin
del
volu
men
corri
ente

Medi
cin
del
espa
cio
mue
rto
fisiol
gic
o

Determinacin del
pH sanguneo

Med
ici
n
del
esp
acio
mue
rto
Determinacin del
CO2 sanguneo

Determinacion
de pH

El voltaje que genera el electrodo de vidrio es

una medida directa del pH y se lee
directamente o en un grfico.

Determinacion
de CO2

El electro de vidrio est rodeado por una

delgada membrana de plstico. En el espacio
entre el electrodo y la membrana de plstico
hay bicarbonato de sodio, entonces el CO2 de
la sangre difunde hacia la solucin de
bicarbonato, luego se mide el Ph.

Determinacion
de la Po2

Polarografa, se hace fluir corriente elctrica

entre un electrodo negativo y la solucin, si el
voltaje del electrodo difiere del voltaje de la
solucin mas de -0,6 V, el O2 se depositar en
el electrodo y la velocidad de flujo ser D.P a la
concentracin de O2 (Po2)

DETERMINACIN DEL FLUJO ESPIRATORIO

MUCHAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (ASMA), LA RESISTENCIA AL FLUJO AREO SE HACE
GRANDE, Y A VECES PRODUCE UNA GRAN DIFICULTAD RESPIRATORIA, EL FLUJO RESPIRATORIO
MXIMO ES MUCHO MAYOR CUANDO LOS PULMONES ESTN LLENOS CON UN VOLUMEN GRANDE
DE AIRE QUE CUANDO ESTN CASI VACIO.

Las flechas indican que la misma presin comprime el

exterior tanto de los alveolos como el de los bronquiolos.
La persona alcanza un flujo areo espiratorio maximo de
400l/min.
A medida que el flujo pulmonar disminuye, tambin lo
hace la velocidad dl flujo espiratorio mximo.

ALTERACIN DE LA CURVA DE FLUJOVOLUMEN ESPIRATORIO MAXIMO

Este tipo de curva se presentan en dos tipos de enfermedades: pulmones
constreidos y obstrucciona parcial de las vas areas.
En las enfermedades que cursan con obstruccin de las vas areas
habitualmente es mucho mas difcil espirar.

CAPACIDAD VITAL ESPIRATORIA FORZADA Y

VOLUMEN ESPIRATORIO MAXIMO
CUANDO SE REALIZA LA PRUEBA DE CVF, LA PERSONA PRIMERO INSPIRA AL MAXIMO
HASTA LA CAPACIDAD PULMONAR TOTAL, Y DESPUS ESPIRA HACIA EL ESPIRMETRO
CON UN ESFUERZO ESPIRATORIO MAXIMO TAN RPIDAMENTE COMO PUEDA.

INSUFICIENCIA TIPO 1: HIPOXIA

Anemia- Hb anormal
OXIGENACIN
INADECUADA de
la SANGRE EN
PULMONES POR
CAUSAS
EXTRNSECAS

Deficiencia de oxigeno
en la atmsfera
Hipo ventilacin
-trastornos
neuromusculares

TRANSPORTE
TRANSPORTE
INADECUADO
INADECUADO DE
DE
OXGENO
OXGENO A
A
TEJIDOS
TEJIDOS POR
POR LA
LA
SANGRE
SANGRE

Deficiencia circulatoria
generalizada
Deficiencia circulatoria
localizada
Edema Tisular

Hipo ventilacin producida

por AUMENTO de:
Resistencia de vas areas
ENFERMEDADES
PULMONARES

Cociente ventilacin
alveolar perfusin
anormal
Disminucin de
Difusin en Membrana
Respiratoria

CAPACIDAD
CAPACIDAD
INADECUADA
INADECUADA DE
DE
LOS
LOS TEJIDOS
TEJIDOS DE
DE
UTILIZAR
UTILIZAR EL
EL
OXGENO
OXGENO

Intoxicacin de las
enzimas oxidativas
celulares
Disminucin de
capacidad metablica
celular

CAPACIDAD INADECUADA DE
LOS TEJIDOS DE UTILIZAR
OXGENO
Causa clsica de imposibilidad de usar el OXGENO por TEJIDOS
INTOXICACIN POR
CIANURO

Cianuro bloquea accin de:

ENZIMA CITOCROMO OXIDASA hasta punto Tejidos no pueden
utilizar el Oxgeno
Deficiencias

de

enzimas

OXIDATIVAS

CELULARES

DE

TEJIDOS

produce Tipo de Hipoxia

EFECTOS DE LA
HIPOXIA SOBRE EL
CUERPO

Si es lo suficientemente grave MUERTE DE TODAS LAS CLULAS

En grados menos graves produce:
Depresin de actividad

Reduccin de la

mental que a

capacidad de trabajo de

veces

culmina en el coma

los msculos

OXIGENOTERAPIA
EN DIFERENTES
TIPOS DE
HIPOXIA

Colocando la cabeza del paciente en una tienda

que contiene AIRE ENRIQUECIDA con OXGENO

VIAS DE
ADMINISTRA
CIN DE
OXGENO

Permitiendo que el paciente respire OXGENO

PURO
Administrando OXIGENO a travs de una
cnula intranasal

HIPOXIA
HIPOXIA POR
POR
HIPOVENTILA
HIPOVENTILA
CIN
CIN

HIPOXIA
HIPOXIA
ATMSFERIC
ATMSFERIC
A
A
Oxigenoterapia corrige:

hasta

DISMINUCIN de: [OXIGENO] en

5 veces ms Oxgeno hacia alveolos con

gases inspirados

Persona que respira al 100% puede mover

Supone un tratamiento eficaz en

cada

100% casos

respiracin

Oxigenoterapia puede ser muy til , sin embargo

no tiene ningn efecto sobre: EXCESO DE CO2
SANGUNEO

HIPOXIA POR
ALTERACIN
DIFUSIN DE
MEMBRANA
ALVEOLAR
Oxigenoterapia puede:
AUMENTAR : PO2 de los alveolos
pulmonares
(desde: 100mmHghasta:
600mmHg)
Aumentando: GRADIENTE PO2 para
difusin de O2
(desde:60mmHghasta:560mmHg)

HIPOXIA
HIPOXIA POR:
POR:
ANEMIA/
ANEMIA/ DEFICIENCIA
DEFICIENCIA
CIRCULATORIA/
CIRCULATORIA/
CORTOCIRCUITO
CORTOCIRCUITO
FISIOLGICO
FISIOLGICO

Oxigenoterapia puede ser MENOS TIL debido a que:

Se dispone de CANTIDAD NORMAL DE O2 EN
ALVELOS
El problema se basa en : UNO-MAS MECANISMOS
DEFICIENTES para transportar
oxgeno
Desde: PULMONES
Hacia: TEJIDOS
An as se puede transportar EN ESTADO DISUELTO:
Pequea cantidad de O2 adicional entre
(7-30%) en la sangre cuando:
OXIGENO ALVEOLAR AUMENTA AL MXIMO

CIANOSI
S

HIPOXIA
HIPOXIA POR
POR
USO
USO TISULAR
TISULAR
INADECUADA
INADECUADA DE
DE
OXGENO
OXGENO

Se refiere a un color azulado de la piel

No se presenta:

CAUSA:

ALTERACIN EN CAPTACIN DE O2

Cantidades excesivas de Hemoglobina desoxigenada en

TRANSPORTE DE O2

los vasos sanguneos de la piel.

Se presenta:

HB DESOXIGENADA tiene COLOR AZULADO INTENSO

INCAPACIDAD DE SISTEMA ENZIMTICO

que se

METABOLICO TISULAR de usar O2 que

Aparece siempre que:

le llega

SANGRE ARTERIAL contenga 5g de hemoglobina

No

se

proporciona

beneficioso medible

ningn

efecto

transmite a la piel

desoxigenada

por cada 100 ml de sangre

En caso de:
En caso de anemia

Nunca se desarrolla
cianosis
Debido a :
No hay Hb suficiente
para
que
estn
desoxigenadas 5 g/
cada 100 ml de sangre
arterial

En caso de policitemia

El gran exceso de Hb
que
se
puede
desoxigenar
desencadena
en
:
CIANOSIS