UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
HOSPITAL AUGUSTO HERNANDEZ MENDOZA

EXAMEN FISICO DEL

RECIEN NACIDO

Interno Jorge Guerra Manrique

ATENCION DEL RN
Conjunto de procedimientos que
ayudan al neonato a realizar en forma
adecuada la transicin de la vida fetal
a la neonatal.

OBJETIVOS
Supervisar que el proceso de parto,
el nacimiento y la adaptacion a la
vida extra uterina se realice en
forma fisiologica.
Permitir que el RN se adapte y se
integre en forma efectiva a la vida
con toda su potencialidad

REQUISITOS

Conocer y manejar factores de riesgo perinatales

Personal capacitado
Preparar sala de parto
Mantener el equipo y material de partos y
quirfano disponible
Mantener temperatura ambiente entre 24 y 28 C
Examen clnico breve y sistematizado en el minuto
cero

ATENCION DEL RECIEN NACIDO

Aspiracin y secado
Valoracin preliminar de la
vitalidad.
Pinzamiento y seccin del cordn
umbilical.
Evaluacin de APGAR
Interaccin madre y nio.

ATENCION AL RN
Aspiracion
y secado
SALA DE
PARTOS
- QUIROFANO
ASPIRAR el exceso de
secreciones gasa o perilla

CUIDADOS INMEDIATOS
PERMEABILIDAD DE VIA AEREA,
ESOFAGICA Y ANO RECTAL:
Atresia de coanas: cianosis persistente
Atresia del esfago: si persiste
salivacin anormal
Verificacin de permeabilidad anorectal
LIGADURA DEL CORDON
2-3 cm de la piel, luego antisepsia con
alcohol 70%

 Conjuntivitis
Neonatal

Antropometra

Profilaxis
enfermedad
hemorragica del
RN:
1mg >2500
0.5 <2500

Identificacin del recin

Brazalete
nacido
Tarjeta de
identificacin

Historias clnica
perinatal

Huella plantar
derecha del nio

CUIDADOS MEDIATOS

Iniciar esquema de
vacunacin

Educacin a la
madre

Inscripcin del recin nacido para

crecimiento y desarrollo y
esquema completo de vacunacin
Fortalecimiento de los vnculos
afectivos entre madre
Servicios de planificacin familiar.

EXAMEN FISICO DEL

RN
Por qu es importante la valoracin
en esta etapa?
Fases de la valoracin neonatal

Inmediata

Posterior

Riesgo inminente:
Cambios fisiolgicos
Anomalas congnitas
Anomalas
Transicin cardiopulmonar.
Signos de alarma
Alteraciones metablicas

EXAMEN INICIAL

Cundo debe realizarse?

Cules son las condiciones necesarias?

Qu se debe valorar?
Vitalidad y pronstico: Test de
Apgar

Edad gestacional:
Ballard
Usher
DubowitzCapurro

VITALIDAD Y PRONSTICO
TEST DE APGAR
Signo
puntaje

Frecuenci
a cardiaca

Ausente

<100

>100

Esfuerzo
respirator
io

Ausente

Debil
irregular

Llanto
vigoros
o

Tono
muscular

Flacidez
total

Cierta
flexin de
extremida
des

Mov.
Activos

Irritabilid
ad refleja

No hay
respuest
a

Reaccin
discreta

Llanto 8-10: Buenas condiciones.

Color

Cianosis
total

Acrociano
sis

Rosado

Virginia Apgar
1909-1974

7-4: Estado deficiente.

3-0: Gravemente afectactado
J.L. Tapia, Manual de Neonatologia, 2da Edi,
2000

TEST DE CAPURRO

DETERMINACIN DE EDAD GESTACIONAL

Test de Ballard:

Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J
Pediatrics 1991; 119:417-423.

DETERMINACIN DE EDAD GESTACIONAL

Test de Usher:
Signo

36 Semanas
y menos

37 a 38
Semanas

Mayor a 39
Semanas

Pliegues
plantares

1o2
pliegues
transverso.
75% de la
planta es lisa.

Numerosos
pliegues.
2/3 del taln
es lisa

Toda la planta
con pliegues

Botn
mamario

0.5cm

0,5-1 cm

1 cm

Pelo en cuero
cabelludo

Fino, difcil
de separar

Fino, fcil de
separar

Escaso y sedoso

Lbulo de la
oreja

Sin o escaso
cartlago, no
vuelve a
posicin

Cantidad
moderada de
cartlago,
demora

Lbulo rgido con

cartlago grueso,
vuelve rpido

Genitales

Testculo
parcialmente
descendido,
escroto
pequeo con
pocas
arrugas

Escroto
intermedio,
algunas
arrugas,
testculos en
escrotos

Testculo
descendido,
escroto con
arrugas

Labios

J.L. Tapia, Manual de Neonatologia,

2000
Labios segunda edicion,
mayores

casi

Labios mayores

DETERMINACIN DE EDAD GESTACIONAL

Test de Battaglia - Lubchenco: Fusin entre EG y PAN

Pretermino: menor de
37 s
A termino: 37 a 41 +
6s
Recin nacido
pretrmino:
Postermino:
masPEG,
de AEG, GEG.
Recin nacido
42 sa trmino: PEG, AEG, GEG.
Recin nacido postrmino: PEG, AEG, GEG

Fundamentos de Pediatria, tomo 1, Generalidades y Neonatologia, 3er edicion 2006

VALORACIN ANTROPOMTRICA Y
SIGNOS VITALES
Peso:
EBPAN: menos de 1000 gramos
MBPAN: menos de 1500 gramos
BPAN 1500 a 2500 gramos
APAN 2500 a 3800
GEG 3800 a 4000
RNM mayor de 4000
Talla debe ubicarse entre 50 cm + o
2 cm.
Circunferencia ceflica 35 cm + o
2 cm.
Permetro torcico: 33 + o - 2.5 cm.
Permetro abdominal: 28+/-3 cm.

edicin de la temperatura corporal.

ecuencia respiratoria: 40 -60 respiraciones por minuto.
ecuencia cardaca: 120-160 latidos por minuto.
esin arterial: vara segn edad gestacional.

LORACION DE LA FUNCION RESPIRATORIA

Test de Silverman- Anderson:

0

Movimient
os Toraco
-abdominal
es

Rtmicos y
regulares

Trax inmvil Respiracin

y abdomen en en balanceo:
movimiento
trax baja al
elevarse el
vientre

Tiraje
intercostal

Ausencia

Discreto

Intenso

Retraccin
xifoidea

Ausencia

Discreta

Intensa

Aleteo
Nasal

No
apreciable

Discreto

Intenso, con
boca abierta

Quejido
espiratorio

Falta

Apreciable
con
estetoscopio

Audible a
distancia

0 pto: sin asfixia

ni DR
1-3 ptos: DR leve
4-6 ptos: DR
moderada
7-10 ptos: DR
severa

EXAMEN GENERAL DEL

RN
La inspeccin general aporta el 70%
de los hallazgos del examen fisico.
Posicin de flexion de las
extremidades, realiza movimientos
espontaneos simetricos.
Llanto vigoroso de forma espontanea
o con estmulos arruga el ceo con
movimientos faciales simetricos

PIEL
Hallazgos Normales
COLOR:
Suave y rosada a termino
Rojo langosta prematuro
acrocianosis discreta Frio
Vrmix caseoso/Unto
sebceo sustancia
blanquecina grasosa.
Lanugo: vello fino cae en
primeras semanas
prematuro
27

PIEL
Hallazgos Normales
Hemangiomas
mancha de color rosado, roja o
violacea regin occipital,
prpados, nariz, frente o en otros
sitios.
Mancha monglica regin
sacro-gltea, columna, superficie
extensora de las extremidades

28

PIEL
HALLAZGO ANORMAL
COMN
Eritema Txico
Son
erupciones
papuloeritematosas
Diseminadas en cara y tronco,
respeta palmas y plantas
Aparece 2-3 da de vida
Causa: poca invernal. Exceso
de ropa.
Desaparece 1 semana.
29

PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
Rubicundez intensa
Policitemia
Ictericia
Enfermedad hemoltica,
infeccin TORCHS , meconio
antiguo impregnado *.
Cianosis generalizada
Cardiopata congnita, distrs
respiratorio.
Palidez
Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemoltica.
Tinte verdoso
Meconio impregnado en vrmix.
30

CABEZA
HALLAZGOS NORMALES

Fontanelas
Anterior / Bregmtica
Forma romboidal.
Dimetro mayor 1-4cm
Cierre: 9-18 meses
Posterior / Lambdoidea
Forma triangular.
Dimetro <= 1cm
puntiforme.
Cierre: 2 meses
31

CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Fontanela Anterior
Abombada: Hidrocefalia, hemorragia
intracraneana, hematoma subdural,
meningoencefalitis.
Deprimida: En la deshidratacion
Grande: Diametro mayor a2x2 cm rubeola
congenita, osteogenesis imperfecta,
hipotiroidismo, sind. De Down, prematuros
Pequea: Microcefalea, hipertiroidismo,
craneosinostosis

CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Caput Succedaneum
Edema del tejido celular
subcutneo.
Trabajo de parto prolongado.
No respeta suturas,
Desaparece en das.
Localizacion parietooccipital.

33

CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Cefalohematoma
Hemorragia subperistica.
Aparece horas despus del
parto traumatico, prolongado
o instrumentado.
Respeta suturas.
Resuelve 2 semanas a 3
meses.
No cambios de coloracin.
Localizacin > parietal .
34

CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Macrocefalia familiar,
hidrocefalia,
acondroplasia.
Microcefalia TORCHS,
trisoma 13-18, ingesta
de alcohol.
Fontanelas amplias
hipotiroidismo, trisoma
13-18-21, desrdenes
seos.
35

CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
PABELLONES
AURICULARES
Simtricos.
Tercio superior de pabelln
por encima de lnea
imaginaria que pase por
ngulo interno de ojos.
Pabelln ntegro.
CAE permeable.
36

CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

PABELLONES AURICULARES
Papilomas y/o fositas preauriculares
Restos de estructuras
branquiales embrionarias
Pueden asociarse a
malformaciones renales y
urinarias.
37

CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
PABELLONES
AURICULARES
IMPLANTACIN BAJA
Puede estar relacionado
con trisomas 13-18-21 y
sndrome de Turner y de
Treacher Collins.

38

CARA
HALLAZGOS NORMALES

OJOS
Cerrados,
edema palpebral.
Hemorragias
subconjuntivales.
Pupilas isocricas y
normorreactivas, reflejo
rojo.
Iris grisceo, completo.
Crnea y cristalino sin
opacidades.

NARIZ
Poco prominente,
flexible.
Aleteo nasal inicial.
Respiracin sin
ruido.
Coanas
permeables.
39

CARA
HALLAZGOS NORMALES
BOCA/PALADAR
Simtrica, ntegro.
Labios ntegros, rosados,
hmedos.
Dientes pueden
relacionarse a
malformaciones o
sndromes.
Perlas de Ebstein quistes
blanquecinos de contenido
mucoso.

40

CARA
HALLAZGOS ANORMALES
OJOS
Conjuntivitis congnita
Opacidad crnea o
cristalino catarata
congnita.
Colobomas del iris
adquirido o hereditario.
Leucocoria
Retinoblastoma congnito
41

CARA
HALLAZGOS ANORMALES
BOCA/PALADAR
Labio leporino y
paladar hendido.
Paladar hendido.

42

CUELLO
HALLAZGOS NORMALES
Corto, asemeja un
pliegue.
Mvil
Simtrico.
Sin masas,
Sin lesiones,
Sin posturas anormales.

43

CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Tortcolis Congnita
Cabeza inclinada hacia un
lado con rotacin hacia
lado contrario.
Alteracin de msculo
ECM.
Piel redundante nucal
asociado a Sndrome de
Turner o Down.
44

CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
MASA
EN LINEA MEDIA
Quistes del conducto
tirogloso.
Bocio congnito.
LATERALES
Higroma qustico.
Hematoma del msculo ECM.

45

CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Fractura de Clavcula

Fractura ms comn del RN,

En macrosmico.
Irritabilidad,
Dolor con la movilizacin
Limitacin funcional
Deformidad visible/palpable.

46

TRAX
HALLAZGOS NORMALES
Cilindrico como un barril
Diametro anteroposterior y
transversal similar
Simtrico
Costillas horizontales.
Apndice xifoides prominente.
Mamas de 1 cm de diametro
Congestin mamaria y produccin
lctea
leche de brujas
influencia hormonal materna.
Respiracion de predominio abdominal
47

TRAX
HALLAZGOS ANORMALES

Pectus Carinatum
Pectus Excavatum
Sndrome de Poland. Ausencia de un
pectoral mayor
Trax pequeo Hipoplasia pulmonar.
Hipertelorismo mamario Pezones
separados
Politelia pezones accesorios
48

TRAX
HALLAZGOS ANORMALES

Sindrome de
Dificultad
Respiratoria
Aleteo nasal
Quejido
Retraccion
supraesternal,
intercostal,
subcostal,

ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
Cilndrico y globoso.
Pared tensa y lisa.
Distasis de rectos
abdominales anteriores
raza negra, prematuros.
Hgado palpable 2-3 cm.
por debajo de reborde costal.
Polo inferior del bazo
palpable 10% de RN.
50

ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
Cordn umbilical
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
2 arterias umbilicales:
pequeo calibre, aspecto
de pednculos
sobresalientes.
1 vena umbilical: mayor
calibre
51

ABDOMEN

HALLAZGOS ANORMALES

MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO

MASAS RENALES

-Hidronefrosis congnita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad qustica renal
-Tumor de Wilms/Nefroma
mesoblstico

MASAS
GASTROINTESTINALES

-Duplicacin intestinal
-leo meconial
-Hipertrofia pilrica

MASAS
RETROPERITONEALES

-Hemorragia suprarrenal
-Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma

MASAS
HEPATOBILIARES o
ESPLENOMEGALIA

-TORCHS
-Enfermedades de depsito
lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemoltica
-ICC

MASAS GENITALES

-Masa ovrica
52

ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES

Defectos de pared abdominal

Onfalocele
Hernia dentro del cordn umbilical, con ste en extremo apical
de la lesin.
Puede contener cualquier vscera, > intestino-hgado-estmago.
Asociado en un 67% a anomalas: T13-18-21 cardacas o
gastrointestinales. Mortalidad: 30%
53

ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared
abdominal
Hernia umbilical
Tumoracin blanda, fcilmente
reducible.
Aparece cuando hay debilidad
u oclusin incompleta del
anillo umbilical.
Contiene epipln y raramente
intestino delgado.
54

ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared
abdominal
Gastrosquisis
Protrusin de intestinos a
travs de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordn umbilical.
Puede
relacionarse
con
atresia intestinal primaria.
Mortalidad 10%
55

GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
MASCULINOS
Coloracin y tamao
variable.
Testculos en escroto o
conducto inguinal.
Hidrocele discreto,
unilateral, derecho.
Pene 3-4cm,
Fimosis.
Meato en punta del
glande.

FEMENINOS
1/3 nias: vulva
entreabierta por menor
desarrollo de labios
mayores.
Meato uretral por debajo del
cltoris.
Cltoris 1 cm. de longitud.
Orificio vaginal cubierto por
himen.
Pseudomenstruacin/flujo
blanquecino influencia
hormonal materna.
56

GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES
Hipospadias Epispadias
Hernia inguinal
Hidrocele
Genitales ambiguos
hiperplasia suprarrenal
congnita.

57

Ano
HALLAZGOS ANORMALES

Ano imperforado
Puede ser total o
acompaarse de una
fistula que va hacia
perin,vejiga, o vagina
a traves del cual
saldra el meconio

COLUMNA
Normal: Completamente
flexible en eje dorsoventral y
lateral.
HALLAZGOS ANORMALES
Espina Bfida defectos
del tubo neural: cerrado,
oculta,
meningocele,
mielomeningocele.

59

EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
LESIONES PLEXO BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parlisis de Erb-Duchenne
Ms comn.
Lesin races C5-C7
Parlisis de Kumpke
Rara
Lesin races C8-T1
60

EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
DEDOS DE MANOS Y PIES
Braquidactilia
Aracnodactilia
Clinodactilia
Camptodactilia
Sindactilia
Polidactilia

61

EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
PIES
Pie equino/varo
Metatarso aducido
Pie talo calcneo

62

EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
CADERA
Examen
dirigido
a
descartar
luxacin
congnita de cadera
Maniobra de Ortolani y
Barlow

63

EXAMEN FISICO
NEUROLGICO:
Posicin de reposo

Estado de conciencia

Actividad motora

Reflejos tendinosos

Tono fsico o pasivo

Tono postural o activo

Maniobras para valorar el tono

pasivo
Valoracin del ngulo taln-oreja

Valoracin de ngulo
poplteo

Valoracin del ngulo de dorsiflexin del pie

Valoracin de la bufanda

VALORACIN DEL TONO ACTIVO

EXAMEN FISICO
REFLEJOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO:
Reflejo de Bsqueda

Reflejo de moro

Reflejo de
succion

Reflejo de lateralidad

Reflejo de incurvacion Reflejo de marcha primaria

del tronco

Reflejo de Babkin

Babinski

Reflejo Tonicocervical (Magnus)

Reflejo de prensin palmar y plantar

Reflejo Glabelar
(de parpadeo)

Reflejos del Recin Nacido

Reflejo
1

Moro
Babkin
Galant
Bsqueda
Succin
Marcha automtica
Tnico-cervical
Extensin cruzada
Prensin palmar
Prensin plantar
Acstico-facial

M. Cruz Hernandez,Exploracion clinica y semiologia en Neuro-pediatria

Optico-facial

10

11

12

Patrones de comportamiento que

surgen durante el primer MES
Perodo neonatal
Prono En flexin, vuelve la cabeza de un lado a otro, no

sostiene la cabeza cuando est en suspensin

ventral

Supin En flexin y algo hipertnico

o
Puede fijar la mirada en una cara o una luz
Visual situados en su lnea de visin; movimiento
ocular en ojos de mueca al girar el
cuerpo.
Reflejos Respuesta de moro activa; reflejos de
marcha y posicin; reflejos de presin
activo.
M. Cruz Hernandez,Exploracion
clinica y semiologia en Neuro-pediatria
Preferencia visual por la cara humana