Su nombre se debe al protagonista de un poema ( Syphilidis

sirve morbi)del siglo XV, de Giulano Fracastoro (un pastor

llamado Sfilos).
1905: Schaudin y Hoffman descubren el agente
causal.
1906: von Wasserman, Neisser: trabajan con suero y
ponen la tcnica de FC
Se transmite principalmente por contacto sexual y
verticalmente.
Es una enfermedad contagiosa, sistmica, de evolucin
crnica.
Se desarrolla en tres estados (1, 2, 3), con perodos
asintomticos entre ellos, dando sensacin de falsa curacin .

Edad: Cualquier edad

Sexo: sin diferencias por sexos
Distribucin : cosmopolita
Aumento de incidencia en los ltimos

aos
Treponema pallidum
Patgeno humano estricto

Agente etiolgico:
Treponema pallidum
Orden Spirochaetales
Familia Spirochaetaceae
Caractersticas
Tiempo medio de divisin: 33 horas
Movilidad: caracterstica (rotacin, translacin,

flexin)
Infectividad: 1 a 4 microorganismos
Labilidad: alta. Sensib. calor, desecacin.
No es cultivable en medios artificiales
Muy mviles
Lento crecimiento
Exigentes nutricionalmente
Son delgadas y en forma de espiral

 Primera Etapa: (1-12 semanas despus del contacto)

Ulceracin en genitales, boca y ano (chancro).
Segunda Etapa: (hasta 6 meses)
Manchas en pecho espaldas y extremidades.
Bultos en cuello, axilas e ingles.
Fiebre, dolor de garganta y malestar general.
Tercera Etapa: (hasta 3 aos o ms)
Ulceras en rganos internos y artritis generalizada.
Perdida de sensibilidad en brazos y piernas.
Lesiones a nivel de corazn, vasos, medula y

cerebro.

N de treponemas

Sfilis
Sifilis
Primaria
Terciaria

Sfilis
Secundaria

Sintomtico
Asintomtico

4
8
12
30
(semanas)
(aos)
Tiempo

18

22

26

Periodo de incubacin 2-3 semanas, pudiendo

variar de 9 das a 3 meses

Ppula pequea, poco dolorosa que
rpidamente forma una lcera chancro duro en
genitales, boca y ano
El chancro es generalmente nico, redondo u
oval, rodeado por un margen rojo brillante,
indurado con una base limpia.
Descarga un suero claro.

 Si no hay tratamiento luego de una latencia

de 60-90 das aparecen los secundarismos

en diferentes sitios
Sint. sistmicos son leves o ausentes.
Rash generalizado afecta palma, planta y
rostro.
Manchas en pecho espaldas y extremidades.
Bultos en cuello, axilas e ingles.
Fiebre, dolor de garganta y malestar general.

Aparece luego de varios aos (10-20) de

latencia cuando la infeccin no es tratada

Sfilis cardiovascular: Aortitis
Manifestaciones ms comunes: regurgitacin
o aneurisma artica.
Gomas: Nodulos o placas granulomatosas con
extensa necrosis.
Pueden ocurrir en cualquier rgano (> Piel y
huesos)

Neurosifilis asintomtica: con examen de LCR

anormal
Neurosfilis sintomtica: Tabes dorsalis
demencia y compromiso meningovascular

Pruebas para la Identificacin de T.

pallidum

Prueba de Infectividad en Conejo (RIT):

Campo Oscuro (CO):
Inmunofluorescencia Directa (IFD-TP):
Amplificacin de DNA (PCR):

Prueba standard de eleccin cuando el

paciente tiene lesiones hmedas y cuando

las muestras pueden ser examinadas
inmediatamente para organismos mviles.
Diagnstico de sfilis 1, 2, congnita
temprana, recada de estado 2.
No usar sobre lesiones de boca
(treponemas no patgenos)
Exudado seroso del chancro
Lesiones de piel en sfilis secundaria
Puncin ganglionar

 Reemplaza al examen C.O.

Lesiones hmedas
Lesiones orales
Lquidos corporales
Resultado Negativo: No excluye sfilis en lesiones

tpicas.
No disponible en el pas
Utiliza una inmunoglobulina anti- Treponema marcada con
isotiocianato de fluorescena (FITC) que ha sido absorbida
con Treponema phagedensis, treponema Reiter, o un
anticuerpo monoclonal anti-T. pallidum marcado con FITC.
La Ig marcada reacciona con el antgeno T.
pallidum, subespecie pallidum en el material de la prueba.

Criterio de informe: Se observaron por

inmunofluorescencia directa, treponemas

inmunolgicamente especficos para T.
pallidum.

Amplificacin de DNA (PCR): Lesiones, LCR, suero y

tejidos (Ej: placenta)

PCR multiplex: T. pallidum, virus herpes simplex
tipo2 y Haemophilus ducreyi para diagnstico
etiolgico de pacientes con lesiones genitales.
Las PCR para sfilis no estn disponibles
comercialmente
Pruebas para la identificacin de T.pallidum
PCR para muestras de lesiones (amplifica el gen
polA): Se detectaron hasta 5 Tp por reaccin.

 Resumiendo: CO es la actual Gold Standard en pacientes c

lesiones.
IF no disponible
PCR futuro

Exmenes No treponmicos
Emplean antgeno lipoidal (cardiolipina, lecitina,
colesterol)
Son exmenes de floculacin
Fciles de realizar

Miden anticuerpos IgG e IgM

Examen cualitativo de tamizaje
(RPR)Reagina rpida del plasma
Examen cuantitativo de seguimiento (VDRL
Venereal desease research laboratiry , USR
Reagina del suero no tratado)
Nivel aceptable de especificidad
Sensibilidad alta
Costo relativamente barato
Lectura macroscpica (RPR)

Floculacin
Antgeno: cardiolipina, lecitina,

colesterol
Detecta Acs antitreponmicos
inespecficos
Prueba de tamizaje
Sirve para evaluar tratamiento
Validada para LCR
Mide Acs IgG e IgM
Usa suero

REACTIVO: formacin de flculos medianos o

grandes.
DBIL REACTIVO: pequeos flculos.
NO REACTIVO: ausencia de floculacin o
ligeramente
rugoso.

Prueba en placa de floculacin con carbn

activado para la determinacin cualitativa y

cuantitativa de anticuerpos reagnicos en suero
o plasma
FALSOS POSITIVOS: malaria, Lupus,
ciertos tipos de neumonia, etc
FALSOS NEGATIVOS. Etapa temprana y
tardia. TRUST: idem, con rojo de toluidina
NO se comercializa en el pas.

Toda prueba no treponmica reactiva

debe ser confirmada por una prueba

treponmica
Pueden ser negativas en sfilis primaria y
tarda
Fenmeno de prozona en sfilis
secundaria

En las PT actuales, se utiliza T. pallidum como

antgeno para detectar los Ac. contra los

componentes celulares del treponema.
Estos mtodos son especficos y se utilizan
como procedimientos de confirmacin

Exmenes
Reacciones antgeno-anticuerpo,
Treponmicos de aglutinacin,

coloracin, de inmunocromatografa
Antgeno T. pallidum subespecie pallidum
Detectan anticuerpos dirigidos contra componentes
treponmicos celulares
Son exmenes cualitativos

Ensayo de microaglutinacin para Acs de

T.pallidum (MHA-TP)
ELISA
IFI
Inmunocramatografa
Son exmenes confirmatorios
Son sensibles
Son especficos
Permanecen reactivos de por vida

Como los niveles de anticuerpos detectados con

las pruebas treponmicas no se correlacionan con

la actividad de la infeccin, se informan en forma
cualitativa, como "reactivo" o "no reactivo
Carecen de utilidad para controlar la respuesta al
tratamiento, pues frecuentemente quedan
reactivas, incluso despus de curado el paciente.
Los falsos positivos de FTA-abs son muy raros
(1%) y pueden verse en pacientes con niveles
elevados de gamma globulinas o anticuerpos
antinucleares, embarazadas, conectivopatas,
cirrosis, anemia hemoltica autoinmune, diabetes
tipo I, etc.

Utiliza partculas de gelatina sensibilizadas

con el Ag Treponema pallidum purificado

(capa Nichols). Las particulas sensibilizadas
aglutinan en presencia de Ac anti TP
presentes en el suero o plasma del paciente.
Limitaciones: pacientes inyectados con
derivados sanguneos o preparaciones que
incluyan inmunoglobulina.

Absorcin de Anticuerpos Treponmicos

Fluorescentes(IgG+IgM)
Es un mtodo de fluorescencia indirecto
Se hace reaccionar un frotis de T. pallidum con suero del
paciente
Se agrega conjugado marcado
Se observa al microscopio de fluorescencia
Limitaciones: muestras hemolizadas, lipmicas o
contaminadas con otras bacterias, afectada por
variaciones de equipamiento, reactivos, e interpretacin.
Es la 1 que se positiviza.
Suero y LCR

Hemaglutinacin pasiva de eritrocitos

sensibilizados con T. pallidum. y anticuerpos

del suero
Muestras reactivas forman una malla suave de
clulas aglutinadas
Muestras no reactivas forman un botn
compacto de clulas no aglutinadas
Menos sensible en sfilis primaria

Se usan Igs. antihumanas marcadas para

detectar anticuerpos del paciente

Se agrega un sustrato para su deteccin
Si el paciente tiene anticuerpos a T. pallidum
se produce una reaccin de color
Ag. sonicado de T. Pallidum o Ag
recombinantes (IgG+IgM)
Suero

Inmunocromatografia
Sangre entera, Suero o plasma

DETERMINE Sifilide TP
Abbott Determine Shyphilis TP es un
inmunoanlisis cualitativo in vitro de lectura
visual para la deteccin de los anticuerpos
frente al Treponema pallidum en suero, plasma
o sangre humanos; es un ensayo
inmunocromatogrfico para la deteccin
cualitativa de los anticuerpos.

Principio: Si los anticuerpos frente al

Treponema pallidum estn presentes en la

muestra, se unen a los antgenos del
Treponema Pallidum del coloide de selenio y
a los antgenos del Treponema pallidum de la
ventana de resultados del paciente
formndose una barra roja en esta ventana.
Limitaciones: Etapa primaria de la infeccin
(Titulos bajos).Anticoagulante usado EDTA.

 Es un inmunoanalisis quimioluminiscente de

micropartculas (CMIA) para la deteccin cualitativa de

Ac frente al T pallidum en suero o plasma humano con
el ARCHITECT i System, como ayuda diagnostica de la
sfilis
Fundamento: es un inmunoanalisis de 2 pasos
1 se combina la muestra, las partculas recubiertas
con Ag TP rec y el diluyente, los Ac presentes en la
muestra se unen a las microparticulas, se lava
2 se aade el conjugado de anti-IgG y anti-IgM
humanas marcado con acridinio, se lava
Se aaden las soluciones preactivadoras y activadoras
a la mezcla de reaccin. La reaccin
quimioluminiscente resultante se mide en unidades
relativas de luz(URL)

 Se informan en forma cualitativa, "reactivo" o "no reactivo

Carecen de utilidad para controlar la respuesta al tratamiento
Los falsos positivos de FTA-abs son muy raros (1%).
Para distinguir reacciones debidas a sfilis de las falsas

positivas en las pruebas No treponmicas.

Para confirmar sfilis tarda en aquellos casos con ex. no
treponmico No reactivos
Para resolver casos con evidencia epidemiolgica de sfilis y
la pareja presenta ex. no treponmico repetidamente No
Reactivos.
Si despus de efectuar repetidos ex. No treponmicos el
diagnstico contina siendo dudoso.
Si el ttulo de VDRL permanece estable con o sin tratamiento

Prueba no treponmica (VDRL) es la

nica para seguimiento del paciente.

Pruebas treponmicas no son adecuadas.
En sfilis temprana (1 o 2) hacer
seguimiento con VDRL cada 3 meses
hasta 1 ao.
En sfilis tarda control cada 2 aos.
Para resultados confiables: mismo
laboratorio, misma marca de reactivos.

330.000 EMBARAZADAS CON PRUEBAS

POSITIVAS PARA SIFILIS NO TRATADAS POR

AO EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE.
110.000 NIOS POR AO CON SFILIS
CONGNITA.
100.000 ABORTOS POR AO POR ESTA
CAUSA.

En el tero por el pasaje transplacentario de T.

pallidum.
Por el contacto con una lesin durante el
pasaje a travs del canal de parto.
parto
Presentaciones Clnicas
Aborto Espontneo
Feto muerto
RN con Sfilis Congnita
RN Sano

 Lesiones mucocutneas
Retraso madurativo, restriccin del crecimiento.
Seudoparlisis.
Adenomegalias generalizadas.
Descamacin de la piel
Hepatomegalia. Esplenomegalia. Hepatitis
Rinitis muco-sanguinolenta o purulenta.
Lesiones eritemato-papulosas.
Ictericia. Fiebre. Irritabilidad.
Signos neurolgicos.
Prematurez.
Anemia, trombocitopenia.
Sndrome nefrtico.
Neumonitis.
Alteracin oftalmolgica.

Anomalas en la denticin permanente.

Enfermedad ocular: uvetis,

corioretinitis, queratitis.
Sordera del octavo par.
Compromiso de huesos y articulaciones.
Manifestaciones neurolgicas: retraso
mental, convulsiones.

GRACIAS!!
!