Enfermedades

Gastrointestinales

Las enfermedades gastro-intestinales son comunes y

pueden afectar el cuidado dental.

El dentista debe estar consciente de la condicin del

paciente y medicamentos gastrointestinales que puedan
agravar su condicin.

las manifestaciones orales de enfermedades

gastrointestinales no son raras a si que el dentista debe estar
familiarizado con los patrones orales de la enfermedad

Ulcera pptica
Definicin
Es una ruptura en la
mucosa gastrointestinal
(mayor de 3mm), que
resulta de los efectos
destructivos de las
secreciones crnicas de
acido/pepsina y la
respuesta del husped al
H. pylori.

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia y Prevalencia

La ulcera pptica es una de la enfermedades ms comunes y

afectando hasta 15% de la poblacin de pases industrializados.

Las estimaciones sugieren que del 5 % al 10% de la poblacin

mundial es afectada y 350000 nuevos cada ao.

la relacin hombre/mujer es de 1: 1.

las personas que fuman y beben en exceso alcohol son ms

propensos a la enfermedad.

Incidencia y Prevalencia

Una mayor prevalencia se ve en los pacientes con

hiperparatiroidismo y las condiciones asociadas con el
aumento de los niveles de gastrina.
Uso de medicamentos AINES por ms de 1 mes se asocia
con complicacin de la lcera en un 2% a 4% de los
pacientes por ao.
La enfermedad es rara en nios, con slo 1 de cada 2.500
ingresos hospitalarios,
Una prctica dental media de 2000 pacientes adultos es
predicha para servir a unos 100 pacientes con lcera pptica

Etiologa

Etiologa

La hipersecrecin de cido no es la causa principal de la

lcera pptica. La evidencia actual soporta una compleja
interaccin entre factores agresivos y factores defensivos.
El factor agresivo primario parece ser h. pylori.
Este organismo est presente en el 60% a 90% de las
lceras duodenales y del 50% a 70% de las lceras
gstricas,
El uso de AINEs es la segunda causa ms comn de la
lcera pptica, otros factores incluyen hipersecrecin de
cido, el fumar cigarrillos, y estrs psicolgico y fsico.

Etiologa

H pylori es un bacilo gram negativo en forma de espiral,

produce una ureasa potente que hidroliza la urea en amonaco
y dixido de carbono.
daa la mucosa a travs de la generacin de su producto,
amonaco.
Los seres humanos son los nicos huspedes conocidos de H.
pylori. estas bacterias presentan una tasa de infeccin anual
de 0,5% entre los adultos. h pylori se adquiere

Etiologa

H pylori se adquiere principalmente durante la infancia, a

travs de los alimentos contaminados y pobres hbitos de
higiene.

H pylori puede estar en el estmago indefinidamente y

permanece clnicamente silencioso en la mayora de las
personas que estn infectadas.

Aproximadamente el 20% de los infectados llegan a

desarrollar la enfermedad de lcera pptica,

los AINEs estn asociados con 15% a 20% de las lceras

ppticas.

Etiologa

Las ulceras causadas por AINEs ms a menudo se

encuentran en el estmago que en el duodeno.
uso de nitrgeno que contiene bisfosfonatos y medicamentos
inmunosupresores tales como micofenolato est asociada
con lceras esofgicas y gstricas.

Patofisiologa y
Complicaciones

Patofisiologa y
Complicaciones

La formacin de lceras es el resultado de una compleja

interaccin de factores agresivos y defensivos.

Los factores agresivos incluyen hiperactividad vagal y los

agentes y eventos que mejoran la liberacin de pepsina,
gastrina e histamina.

El estrs fsico y emocional, infecciones parasitarias, y

medicamentos como corticosteroides,

Patofisiologa y
Complicaciones

El alcohol y los AINE son directamente perjudiciales para la

mucosa gstrica.

El alcohol altera la permeabilidad celular y puede causar la

muerte celular.

AINEs como la aspirina interrumpen la resistencia de la

mucosa al afectar la produccin de prostaglandinas y
desnaturalizar glicoprotenas mucosas.

El hiperparatiroidismo aumenta la secrecin de gastrina.

Patofisiologa y
Complicaciones

El mecanismo por el cual la infeccin por H. pylori resulta en

la enfermedad de lcera pptica no se entiende
completamente.

La evidencia actual sugiere que H. pylori causa la

inflamacin de la mucosa gstrica mediante la produccin de
proteasas y el aumento de la liberacin de gastrina por las
clulas T, lo que conduce a una mayor produccin de cido
gstrico, gastritis aguda y formacin finalmente lcera.

Patofisiologa y
Complicaciones

Las complicaciones asociadas con la enfermedad de lcera

pptica varan con el grado de destruccin del epitelio
gastrointestinal y tejidos de soporte.

lceras superficiales se caracterizan por la presencia de restos

necrticos, fibrina y infiltrado inflamatorio subyacente, tejido de
granulacin y fibrosis.

Las lceras que penetran a travs del tejido fibrtico en la capa

muscular pueden perforar en la cavidad peritoneal o en la cabeza
del pncreas.

Patofisiologa y
Complicaciones

Arterias o venas en la capa muscular pueden ser

erosionados por lceras, dando lugar a hemorragia.

lceras tratadas a menudo se curan por fibrosis, que puede

conducir a la estenosis del ploro, obstruccin de la salida
gstrica, deshidratacin y alcalosis.

Las complicaciones son ms frecuentes en las personas de

edad avanzada, y aproximadamente el 5% de las personas
con lceras duodenales mueren anualmente como
consecuencia.

Patofisiologa y
Complicaciones

H. pylori se asocia con el desarrollo de un linfoma gstrico

asociado a la mucosa de bajo grado.

En consecuencia, H. pylori ha sido clasificado por la

Organizacin Mundial de la Salud como un definitivo clase I
carcingeno humano.

La erradicacin de H. pylori detiene la progresin de la

gastritis atrfica y puede conducir a la regresin de la atrofia.

Signos y Sntomas

Signos y Sntomas

El dolor se describe como "quema" o "roe" pero puede ser

mal definido.
El malestar de una lcera duodenal se manifiesta con mayor
frecuencia con el estmago vaco, por lo general 90 minutos
a 3 horas despus de comer, y con frecuencia despierta el
paciente en el medio de la noche.
La ingestin de alimentos, leche o anticidos proporciona un
alivio rpido en la mayora de los casos.
Por el contrario, los pacientes con lceras gstricas son
impredecibles en su respuesta a la alimentacin; de hecho,
la alimentacin puede precipitar el dolor abdominal.

Signos y Sntomas

Los cambios en el carcter de dolor pueden indicar el

desarrollo de complicaciones.

Por ejemplo, el aumento de malestar, prdida de alivio con

anticidos, o dolor que se irradia a la parte posterior puede
ser seal de una mayor penetracin o perforacin de la
lcera.

Una sensacin prolongada vomito un par de horas despus

de una comida es una seal de la salida gstrica (plorico).
Melena (sangre en las heces) o alquitranadas negras indican
la prdida de sangre por hemorragia gastrointestinal.

Hallazgos de Laboratorio

una lcera pptica se diagnostica principalmente mediante

endoscopia de fibra ptica y prueba de laboratorio para h.
pylori

de las muchas pruebas de laboratorio disponibles, pruebas

de aliento de urea son ampliamente utilizados

serologa y o pruebas de antgeno de heces se utilizan con

menos frecuencia.

UBTs son ventajosos porque miden indirectamente la

presencia de h. pylori antes del tratamiento y su erradicacin
despus del tratamiento.

la serologa es til en la determinacin de infeccin actual o

pasado, pero est limitada en la documentacin de la
erradicacin de la