SEMIOLOGIA DEL SISTEMA

RESPIRATORIO

Dr. William Arajo

AREAS TOPOGRAFICAS DEL TORAX

Para delimitarlas se toman como referencia algunas
estructuras anatmicas fcilmente apreciables y otras que son
convencionales o imaginarias
PUNTOS DE REFERENCIA EN EL TORAX
REGION ANTERIOR
Costillas: Verdaderas, falsas y flotantes; espacios
intercostales.
Angulo de Louis: Unin del manubrio con el cuerpo
esternal = 2 costilla.
Clavculas: Separan el cuello del trax.
Mameln: Cuarto espacio intercostal.
Angulo epigstrico:
y el abdomen.

Entre 70 y 110 , lmite entre el trax

ANGULO DE LOUIS

REGION POSTERIOR
Escpulas u Omoplatos: Entre las vrtebras D II y D VII
Apfisis Espinosas Vertebrales: La ms proeminente es
C7
LINEAS CONVENCIONALES DEL TORAX
Lneas
imaginarias
utilizadas
tradicionalmente
como
referencias para localizar los rganos internos y tienen
direccin horizontal y vertical
Lneas Verticales: Medio esternal, lneas paraesternales,
medio claviculares , axilar anterior, axilar media , axilar
posterior, escapular y vertebral.
Lneas Horizontales: Lnea clavicular, tercera costal, sexta
costal, reborde costal anterior, lnea espinal, infraescapular, y
reborde costal posterior.
Estas lneas dividen el trax en REGIONES Y FOSAS como:
fosas supraclaviculares, fosa axilar y las regiones infra
clavicular, esternal, mamaria, axilar, infra axilar, supra
escapular, escapular, interescapular e infra escapular,

1) Lnea medio esternal, 2) Lnea medio - clavicular, 3) Lnea

axilar anterior,
4) Lnea axilar media, 5) Lnea axilar posterior

FACTORES INDIVIDUALES
Edad: En ancianos predominan la t.b.c. , la bronconeumona
y el asma; en los jvenes las traquetis, las bronquitis y
t.b.c. , en adultos jvenes los abcesos pulmonares, embolias,
infartos pulmonares; en los adultos la neumona, el enfisema
y el infarto pulmonar; en los ancianos el Ca broncognico , el
enfisema y las neumoconiosis
Sexo: En las mujeres son ms frecuentes el asma y la t.b.c.
y en los hombres las bronquitis agudas y crnicas, el
neumotrax espontneo, enfisema pulmonar y el Ca
broncopulmonar
Raza: En los negros, mulatos y mestizos es ms frecuente
la t.b.c.; en los blancos el neumotrax espontneo y el Ca
broncopulmonar.
Ocupacin: En las personas que trabajan en ambientes
contaminados son ms frecuentes las rinitis,, traqueitis,
bronquitis y traqueo bronquitis.
En los pacientes que estn expuestos a la inhalacin de
diferentes polvos, se produce una entidad clnica
caracterizada por fibrosis pulmonar y que se llama
NEUMOCONIOSIS.

Las principales neumoconiosis son:

Antracosis: Por polvos de carbn, en las minas de
carbn
Silicosis : Por polvos de bixido de silicio, en las
minas de hierro, oro, hulla, etc.
Siderosis: Por polvos de hierro, en soldadores de
metal y oficios afines.
Esquistosis: Por polvo de tiza en docentes y
modistas.
Hbitos: Los fumadores crnicos presentan con ms
frecuencia laringitis, bronquitis, traqueitis, enfisema
pulmonar y cncer de pulmn entre otros.

SINTOMATOLOGIA
DOLOR
En las diferentes patologas del trax, el dolor puede ser:

PARIETA
L:

Cuando interesa solamente las estructuras de la

pared torxica (msculos, costillas, etc.).

VISCERA
L:

Cuando se produce por afecciones de los rganos

que se encuentran en la cavidad torxica (pulmn,
corazn, etc.).

MIXTO:

Es la asociacin de los dos anteriores

La localizacin del dolor vara de acuerdo a las estructuras

afectadas as:
Torxico
En
traqueobronquitis
agudas
y
anterior:
afecciones del mediastino anterior.
Dolor
Apical:
Antero
lateral:

Interescapul
ar:En regin
Inferior:

En Tuberculosis pulmonar y cncer

broncopulmonar.
Es caracterstico de las neumopatas
agudas.
Es caracterstico de los aneurismas
disecantes de aorta.
A nivel de las ltimas costillas, orienta sobre
la presencia de pleuresas o lesiones
radiculares.
Retroesternal:
Irradiado a MSI, apunta hacia patologas
cardiacas (angina, infarto) y si no irradia en
esta
direccin,
apunta
a
patologas
traqueales, esofgicas, del timo, etc.
Un dolor parietal localizado en paciente de edad avanzada:
metstasis cancerosas, mieloma mltiple de localizacin
costal, abceso torxico.

Si el dolor sigue el trayecto de un nervio intercostal: neuritis

intercostal postherptica , y en cintura: patognomnico de
lesiones de columna vertebral.
Dolor en la base del trax : afecciones hepatobiliares,
esplnicas, gstricas, pancreatitis aguda, etc.
Tener en cuenta sntomas y signos acompaantes del dolor
(tos, fiebre, disnea, expectoracin, hemoptisis, disnea, etc.)
junto a los cuales es de gran valor dx.
Un dolor torxico con disminucin exagerada de la presin
arterial (shock), puede ser la manifestacin de un infarto de
miocardio, embolia pulmonar, etc.

LA

TOS

Expulsin sbita, violenta y sonora del aire de los pulmones,

precedida de una inspiracin profunda.
Acto reflejo; puede ser voluntario, mecanismo para eliminar
secreciones y agentes irritantes de los pulmones, bronquios y
trquea y para evitar la aspiracin de cuerpos extraos.

Se produce en tres
tiempos:

Una inspiracin profunda.

Aumento de la presin de aire
intrapulmonar.
Apertura de la glotis con salida
brusca del aire.

TIPOS DE TOS
Hmeda
(Productiva):

Movilizacin de las secreciones

encuentran en la va area, en
neumonas, bronquitis crnica, etc.
Es caracterstica de las afecciones pulmonares crnicas,
aparece en especial en horas de la maana, aparece en
accesos y se acompaa de expectoracin muco purulenta que
al sedimentar se separa en varias capas. Se le llama tambin
Lavado bronquial
Seca (No
No produce movilizacin de secreciones.
productiva):
Generalmente se vuelve hmeda cuando
aparece la sobreinfeccin bacteriana de
una afeccin viral.
UNA TOS SECA, REBELDE, DE INICIO SBITO, EN UN NIO,
DEBE HACERNOS PENSAR EN CUERPO EXTRAO EN LA VA
AREA.

La tos seca de inicio lento en un adulto o anciano nos

hace pensar en tumores intrabronquiales; y si tiene
timbre ladrador, en afecciones mediastinales.
GENERALMENTE LAS AFECCIONES LOCALIZADAS POR ENCIMA
DE LA BIFURCACION DE LA TRAQUEA PRODUCEN - TOS SECA Y LAS LOCALIZADAS POR DEBAJO - TOS HUMEDA -.

Tos
Emetizante:
Tos en los
Cardipatas:

Se acompaa de vmito, en tos ferina, t.b.c.

grave con lesiones de faringe.

Puede ser seca determinada por la

compresin del atrio izquierdo dilatado
en casos de estenosis mitral; otras
veces es hmeda por estasis pulmonar
en insuficiencia cardiaca
Cuando la tos es de mayor intensidad y frecuencia puede estar
acompaada de otros fenmenos patolgicos como:
Hemorragias subconjuntivales, Accidentes hemorrgicos por
rupturas vasculares, Epistaxis, Neumotrax espontneo por
rupturas alveolares, etc.

EXPECTORACION
Es la eliminacin del esputo proveniente de las vas
respiratorias hacia el exterior por medio de la tos.

Tipos de Expectoracin

Es un esputo transudado de color blanco rosado y

SEROSA cubierto de abundante espuma; es caracterstica de
:
las enfermedades que cursan con insuficiencia
ventricular izquierda como el EDEMA AGUDO DE
PULMN.

Es un esputo exudado, producido en especial por las

MUCOS
gl. mucosas de las vas areas superiores
A:
inflamadas.
Es caracterstica de las traqueobronquitis en su fase
inicial y del asma bronquial; se puede convertir en
muco purulenta.
MUCO Es de color amarillo verdoso y no es
PURULENTA:
transparente. Aparece en la fase de
maduracin de las bronquitis ag, en
bronquitis cr., bronquiectasia, y en la
fase exudativa de la t.b.c. pulmonar.


Formada por pus por el drenaje de una cavidad
PURULENT del pulmn, la pleura o de algn rgano vecino
A:
en un bronquio.
SANGUINOLENTA O
Presencia de sangre en cantidad
HEMOPTICA:
variable en alguna de las otras
expectoraciones.
Normalmente, la expectoracin no tiene sabor, a veces se
puede
percibir
un
sabor
salado
en
bronquitis,
traqueobronquitis, etc., o amargo en procesos hepticos
abiertos a los bronquios; tampoco tiene olor caracterstico pero
en afecciones pulmonares por bacterias anaerobias se siente
HEMOPTISIS
un olor ftido.
Es una expectoracin en la que predomina la presencia de
sangre en cantidad variable y cuya causa ms frecuente es la
tuberculosis pulmonar.
Mnima: Hasta
Pequea: De 50 a
Puede
ser:
50
c.c. : De 150 a
150
c.c. : De 250 a
Media
Grave
250 c.c.
Muy Grave: Ms de
500 c.c.

500 c.c.

La hemoptisis es un signo frecuente en la evolucin del cncer

bronquial.
La hemoptisis es un signo de alarma que amerita atencin
especial an en presencia de un examen radiolgico normal y
la realizacin de estudios complementarios de mayor
precisin.
Dx. Diferencial: Gingivorragias, epistaxis, hematemesis y los
sangrados de la boca por traumas o mordeduras de la lengua.
VOMICA
Expulsin sbita y masiva de liquido ( generalmente pus)
proveniente de las vas respiratorias.
La cantidad eliminada vara entre 100 y 1000 c.c. y se hace en
forma explosiva, inundando los bronquios, la cavidad oral y las
fosas nasales.
Habitualmente va precedida de un dolor torxico intenso,
disnea, facies ansiosa, pulso acelerado, sudoracin fra en el
tronco y las extremidades.

La evacuacin la vmica puede ir seguida de una

expectoracin purulenta abundante por un tiempo variable
que hasta la curacin completa del foco de supuracin.
Por fortuna la vmica masiva es poco frecuente, se presenta
ms en forma de vmica fraccionada, como episodios de
expectoracin abundante.

EXAMEN FISICO
INSPECCION

Normalmente el trax es simtrico y en forma de bveda

uniforme, con mnimas diferencias entre el hemitrax derecho y
el izquierdo.
Angulo epigstrico :
90 (entre 70 y 110)
Columna vertebral: Recta, y una pequea curvatura de
convexidad posterior.
El dimetro esterno vertebral: Es ms pequeo que el
transversal.
Se pueden observar deformaciones torxicas uni o bilaterales ,
totales o parciales, que pueden representar la causa de la
enfermedad o como una consecuencia de las afecciones
respiratorias.

DEFORMACIONES TORAXICAS CONGENITAS

Trax Acanalado (infundibular o trax de zapatero).
Trax en Quilla (pecho de pjaro o de pollo).

DEFORMACIONES TORAXICAS ADQUIRIDAS

SIMTRICAS
( bilaterales):

Trax Enfisematoso ( globoso,

en barril ): rgido, fijo, como en
inspiracin forzada.
Trax Raqutico: Cuando el
metabolismo del Ca se altera,
repercusiones
sobre el sistema
seo y deformaciones mltiples
(rosario
raqutico,
surco
de
Harrison, trax en quilla, etc.
Trax Astnico: Plano, como en
expiracin.

Trax
Conoide:
Aumento
exagerado del trax inferior,
con
trax superior normal.

Trax Acanalado

Trax en Quilla

 ASIMTRICAS
( Unilaterales):

Trax Ciftico
Trax Escolitico
Trax Lordtico
Trax Cifo - escolitico

ALTERACION DE LOS MOVIMIENTOS

RESPIRATORIOS
TIPOS DE RESPIRACIN
Costal Superior: Con predominio de los msculos
torxicos, en la mujer.
Torxico Abdominal: Con predominio del diafragma,
ms en el hombre.
Abdominal: Por poco desarrollo de los m. respiratorios, en
los nios.
Una inversin del tipo respiratorio en el nio debe
hacernos pensar en procesos dolorosos abdominales, atrofia
del diafragma, asma bronquial o abdomen globuloso; si es en
el adulto debemos pensar en patologas torxicas como
fracturas costales, pleuresa, etc.

Trax Escolitico

ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Normalmente en el adulto : 16 a 22 respiraciones por minuto,
en el RN y el nio de 30 a 45 por minuto y despus de los
siete aos, igual que en el adulto.

Taquipne
Polipnea
a
Bradipnea u
Oligopnea
Apnea

ALTERACIONES DE LA AMPLITUD
RESPIRATORIA
Respiracin Superficial
(Taquipnea)
Respiracin Profunda (Bradipnea ,
Kussmaul)

ALTERACIONES DE
LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA

TAQUIPNEA
POLIPNEA

BRADIPNEA
APNEA

ALTERACIONES DEL RITMO

RESPIRATORIO

Cheyne Stockes

Kussmaul

Biot

Hipocrtica

ALTERACIONES DEL RITMO RESPIRATORIO

El ritmo respiratorio puede estar alterado, provocando
respiraciones patolgicas que reciben nombres propios
como:
RESPIRACIN
DE
CHEYNE

STOCKES
(CICLOPNEA): Inicia con respiraciones de baja
amplitud, luego aumentan a un nivel mximo y luego
disminuyen progresivamente hasta el nivel inicial,
seguida de un periodo de apnea de 10 a 30
segundos.
En esa fase se produce un aumento de la tensin de
CO2 a nivel alveolar, que conduce a una excitacin
del centro respiratorio, que su vez se manifiesta con
una respiracin cada vez ms amplia.
La respiracin amplia produce disminucin de la
presin de CO2 y un estmulo cada vez menor del

Aparece en casos de Irrigacin Insuficiente del SNC,

como hipertensin endocraneana , esclerosis de los vasos
cerebrales, insuficiencia cardiaca izquierda; en
Neuropatas orgnicas como meningitis tuberculosa,
hemorragia y tumores cerebrales y en Hipoxias producidas
por grandes alturas. Normalmente puede aparecer en los
ancianos durante el sueo profundo.

Respiracin de Cheyne - Stockes

 RESPIRACIN DE BIOT:
Aparece como una
respiracin rtmica, de amplitud regular y normal pero
interrumpida por periodos variables de apnea, que
son ms prolongados a medida que empeora la
afeccin que la produce, pudiendo llegar a paro
respiratorio definitivo.
Se produce cuando hay lesiones del centro
respiratorio, en meningitis y ocasionalmente por polio,
tumores, hemorragias cerebrales, etc.

Respiracin de Biot

 RESPIRACIN DE KUSSMAUL: Se presenta

como una inspiracin profunda, ruidosa seguida
de un periodo de apnea, luego una expiracin
rpida seguida de otro periodo de apnea; tambin
se llama respiracin en mesetas .
La inspiracin y la expiracin tienen la misma duracin y
las apneas son iguales. Aparece en casos de acidosis
con estimulacin enrgica del centro respiratorio, en
uremia, coma diabtico, etc.

 RESPIRACIN DE BUCHET:
de respiracin.

Es la inversin del tipo

RESPIRACIN PARADJICA: Con movimientos

respiratorios en sentido contrario ; en traumas con
mltiples fracturas costales.
RESPIRACIN HIPOCRTICA:
Es una forma de
hipoventilacin profunda con FR menor de 10 por
minuto.
Con cada boqueada, la
cabeza se inclina hacia atrs y la mandbula se abre.
ES UN SIGNO DE MUERTE INMINENTE.

PALPACION DEL TORAX

Se debe hacer en forma sistemtica y sucesiva, primero un
hemitrax, colocando la palma de una mano en la parte
anterior del y la de la otra mano en la parte posterior y
luego en forma comparativa y simtrica los dos hemitrax,
en regiones absolutamente correspondientes que nos da la

Podemos encontrar reas de dolor torxico superficial, por

afecciones tegumentarias, del TCS, esternn, costillas,
msculos y nervios.
Dolor en los huesos de la caja torxica en mieloma mltiple
y leucemias; y dolor torxico profundo pleural, que
aumenta en inspiracin y puede irradiar al epigastrio, pero
mejora cuando se hace algo de presin sobre la pared
torxica.

EL FREMITO VOCAL
Percepcin tctil de las vibraciones de la voz sobre la pared
torxica.
Se explora colocando las palmas de ambas manos sobre la
pared torxica en una determinada regin, de manera
simtrica sobre ambos hemitrax y le solicitamos al
paciente que repita con voz fuerte y bien articuladas las
palabras treinta y tres o cuarenta y cuatro .

En los nios que todava no hablan se explora durante el

llanto.
LA PRESENCIA Y PERCEPCION DEL
DEPENDE
DE
LA
PERMEABILIDAD
RESPIRATORIAS.

FREMITO VOCAL
DE
LAS
VIAS

Normalmente se presentan algunas variaciones del frmito

vocal:
Se percibe mejor en las personas de voz grave, que en las
de voz aguda.
Es ms intenso en la pared anterior del trax, sobre todo
del lado derecho, el bronquio derecho es de mayor calibre y
se encuentra ms cerca de la pared torxica que en la
parte posterior izquierda.
Es ms intenso en las personas delgadas que en los obesos
por el grosor de la pared torxica.

En condiciones patolgicas podemos encontrar:

Aumento:
pulmonar

Condensacin

del

parnquima

- Formacin de grandes cavidades en

el parnquima
pulmonar.
Disminucin: - Alteracin de los mecanismos de
fonacin.
- Reduccin de la permeabilidad
bronquial .
- Cuando entre el pulmn y la pared
torxica se
interpone un medio
(derrame,
neumotrax,
pleura
engrosada.)

La abolicin del frmito vocal se presenta en:

Pleuresas masivas, con derrame lquido abundante.
Neumonas masivas, cuando el exudado afecta no
solamente los alveolos sino tambin los bronquios.
Neumotrax espontneo o artificial, por colapso mayor
del parnquima pulmonar, y
Obstruccin bronquial por cuerpos extraos o por
compresin externa de las vas respiratorias altas por
tumores, adenopatas o aneurismas.

EL FREMITO BRONQUICO
Es la percepcin tctil de los roncus y sibilancias. Se
produce por el paso forzado del aire por unos bronquios
estrechos o de calibre disminuido por cualquier causa
(secreciones, sangre, edema de mucosa, espasmos
bronquiales, etc.).

Se percibe en ambas fases de la respiracin y desaparece

despus de la tos, debido a que las secreciones se movilizan.

PERCUSION DEL TORAX

Es un mtodo de gran utilidad en la exploracin del aparato
respiratorio, pero es importante tener en cuenta que por este
medio no se pueden
valorar lesiones que se encuentren a
ms de 5 cm. de profundidad, que tengan menos de 3 cm. de
dimetro o que contengan volmenes de lquido inferiores a
200 250 cc.
Tcnica: Se debe realizar en forma sistemtica, iniciando en la
parte superior en las fosas supraclaviculares y descendiendo
hacia la base de ambos hemitrax.
A partir de la tercera costilla, la percusin no se puede seguir
haciendo en forma comparativa porque en el hemitrax
izquierdo encontraremos la matidez cardiaca (entre la
margen derecha del esternn y un arco comprendido entre los
espacios i.c. III y V izquierdos, pasando a 4 5 cm de la

Luego, se determina el lmite inferior del pulmn derecho,

sobre la lnea paraesternal a nivel de la sexta costilla; se
contina con la matidez heptica.
A nivel de la VI y VII costillas, la sonoridad pulmonar se
contina con un sonido timpnico que corresponde a la zona
de proyeccin de la tuberosidad gstrica, llamado espacio
de Traube; luego se contina con las caras laterales del
trax, haciendo una percusin comparativa en las regiones
axilares y determinando los lmites inferiores de los pulmones.
Luego se har la percusin de la cara posterior del trax
donde percibiremos un sonido sonoro no timpnico conocido
como claro o sonoridad pulmonar , que es ms manifiesto
a nivel de los espacios intercostales II y III y desplazndose
hacia abajo durante la inspiracin; lo que se conoce con el
nombre de Movilidad Pulmonar Activa.
La movilidad pulmonar activa es de aproximadamente 1 cm.,
pero en inspiracin forzada puede ser de hasta 6 8 cm.

ALTERACIONES PATOLOGICAS DE LOS

SONIDOS DE PERCUSION
Se producen en todos los procesos patolgicos que modifican
la conformacin y elasticidad del trax y la tensin del aire
intrapulmonar; su intensidad
vara dependiendo de la
intensidad del proceso.
Disminucin y abolicin de la sonoridad pulmonar.
La disminucin de la sonoridad pulmonar se llama
submatidez y la desaparicin total se llama matidez; ambas
se presentan en tres circunstancias:
Cuando hay alteraciones a nivel de la pared torxica que
disminuyen los sonidos de percusin (edema,
adiposidad, inflamaciones, tumores, etc.).
Cuando entre el pulmn y la pared torxica (en el
espacio pleural virtual) se interpone algn medio que
NO contiene aire (lquido, tumores, adherencias,

 Cuando debido a procesos patolgicos el pulmn

pierde su contenido areo, en afecciones que
evolucionan con exudado alveolar e infiltracin
intersticial (neumona, BNM, TBC, etc.).
La matidez del espacio de Traube, es un signo
patognomnico muy importante al momento de diferenciar
una coleccin lquida a nivel de la pleura izquierda, de la
matidez producida por una afeccin pulmonar; en la cual el
espacio de Traube da un sonido timpnico; es decir est
libre.
Aumento
de
la
sonoridad
Hipersonoridad pulmonar.

pulmonar

Se produce cuando la tensin del aire en el parnquima

pulmonar disminuye.
Cuando la tensin del tejido pulmonar est muy baja, se
produce una relajacin mayor del pulmn y en lugar de

El Skodismo aparece en la vecindad de procesos patolgicos

que ejercen presin sobre el parnquima pulmonar
determinando una disminucin de la tensin del aire de los
pulmones (colecciones pleurales y pericrdicas, tumores
pulmonares, edema agudo de pulmn, etc.).

AUSCULTACION DEL APARATO RESPIRATORIO

Por medio de la auscultacin obtenemos informacin adicional
referente a los fenmenos acsticos que se producen en las
diferentes
afecciones
del
sistema
respiratorio,
para
complementar los datos obtenidos en los dems pasos del la
exploracin fsica.
Tcnica: Se debe hacer preferiblemente en posicin sentado o
de pie; si la situacin del paciente no lo permite la haremos en
decbito dorsal y luego lateral izquierdo y derecho.
Es importante la relajacin muscular del paciente y le
solicitamos que respire rtmicamente, ms profundo y con la

Se inicia en la cara posterior, luego la anterior y luego las

laterales; de arriba hacia abajo en forma progresiva, siempre
en forma simtrica y comparativa.

RUIDOS

RESPIRATORIOS

NORMALES

Soplo Tubrico: Se percibe como un soplo spero, fuerte,

de tonalidad baja semejante al producido cuando soplamos
un tubo y se ausculta tanto en inspiracin como en
expiracin.
Se produce en el momento en que el aire atraviesa el orificio
gltico, el cual es ms estrecho que el calibre de la laringe que
se encuentra por encima y por debajo, creando una estrechez
fisiolgica, que cumple las condiciones para producir un soplo.
Normalmente solo se ausculta en la parte anterior sobre el
esternn y en la parte posterior en los espacios
interescapulovertebrales; en el resto del trax auscultaremos
otro fenmeno acstico que se llama Murmullo Vesicular (lo

Se puede reproducir modulando la cavidad oral como para

pronunciar la letra g y se inspira y expira profundo.
Se puede encontrar alterado cuando aparece en zonas donde
normalmente no se ausculta y se debe a la disminucin o
prdida del contenido areo del pulmn, el cual se hace ms
compacto apto para la transmisin del ruido brnquico.
Aparece en condensaciones pulmonares, en grandes cavernas
y en los casos de existencia de una cmara area grande
encontraremos un sonido musical y cavitario similar al que se
produce cuando soplamos una botella, que se llama

respiracin anfrica .
Murmullo Vesicular: Aparece como un ruido aspirativo,
dulce y continuo que se ausculta en las zonas diferentes a
aquellas donde se ausculta el soplo tubrico.
El sonido puede ser reproducido modulando la cavidad oral
como para pronunciar la letra f en inspiracin.
Se produce a nivel de los bronquiolos y los alveolos

Es de tonalidad ms baja en los hombres que en las mujeres

y los nios,
La percepcin del soplo tubrico y del murmullo vesicular nos
da informacin sobre la permeabilidad adecuada de las vas
respiratorias.
Puede estar aumentado en caso de pulmn vicariante (por
suplencia funcional), y disminuido por tumores, cuerpos
extraos, enfisema pulmonar, crisis agudas de asma y en
procesos que dificultan los movimientos respiratorios como
pleuritis, neuralgias intercostales, fracturas, etc.

RUIDOS RESPIRATORIOS SOBREAGREGADOS

Son los que aparecen adems del soplo tubrico y el MV
normales o alterados. Ellos son:
ESTERTORES: En las vas respiratorias, alveolos o
cavidades pulmonares.

LOS

ESTERTORES

Se producen como consecuencia de las modificaciones

morfofuncionales de los bronquios, alveolos o cavidades
patolgicas , por afecciones del aparato respiratorio.
Los diferentes procesos inflamatorios producen edema,
tumefaccin de la mucosa bronquial con hipersecrecin de
moco viscoso adherente, que forma verdaderas estrecheces
patolgicas en los bronquios; cuando el aire atraviesa por esas
estrecheces, produce vibraciones que se perciben como
estertores.
EN CONCLUSIN:

Los estertores se producen cuando las vas respiratorias y

las cavidades patolgicas son permeables.

Se oyen mejor cuando la respiracin es ms fuerte, por eso

se le solicita al paciente que respire profundo con la boca
entreabierta.

CLASIFICACIN DE LOS ESTERTORES

RONCANTES

SECOS
SILBANTES

ESTERTO
RES

CREPITANTES

HUMEDOS

SUBCREPITAN
TES
CAVERNOSOS

CLASIFICACION DE LOS ESTERTORES

SECOS : Roncantes (roncus)
Silbantes

(sibilancias)

Son acsticamente diferentes, pero tambin tienen una

sucesin diferente durante la respiracin; en inspiracin se
oyen primero los roncus y luego las sibilancias; en
expiracin, al revs.
Si se presentan en ambos campos pulmonares y en forma
generalizada, debemos pensar en una bronquitis difusa, si
aparecen en la zona apical en TBC y si son de localizacin
basal, en bronquiectasia.
HUMEDOS : Crepitantes ( crpitos).
Estertores marginales
Estertores de burbujas

LOS FROTES PLEURALES

Se presentan por coafeccin de la pleura (pleuritis,
pleuresa) durante los diferentes procesos patolgicos de las
vas respiratorias, con acumulacin de un estrato de fibrina,
que ms adelante formar una falsa membrana a nivel de
las hojillas pleurales , de tal forma que estas se vuelven
speras y se frotan durante la respiracin produciendo los
frotes pleurales.
Son de intensidad media, raspantes, speros y al ritmo de la
respiracin.
Se perciben en ambas fases de la respiracin, pero ms en
expiracin y al final de la misma. NO SE MODIFICAN CON
LA TOS.
Los auscultamos en los casos de enfisema subpleural,
pleuritis, neoplasias pleurales , etc.; y desaparecen en los
derrames pleurales por la separacin de las dos hojillas