SINDROME DEL SENO

ENFERMO

Es un sndrome caracterizado por disfuncin del nodo

sinusal, marcapasos lento o ausente, y depresin de
marcapasos de escape en la presencia o ausencia de
alteraciones de la conduccin auriculoventricular.

INTRODUCCIN

Nodo sinusal: Marpapaso natural.

Estructura subepicardica en los surcos cresta terminalis, la VCS y

la AD.

Genera y propaga el potencial de accin. A su alrededor clulas

modulan.

Colinergica: enlentece. Adrenrgica: Acelera

Descrita EKG: Wenckeback(1923), Clinica: 1968.

ANATO-FISIOLOGIA

Envejecimiento nodo sinusal y musculo auricular

6ta-7ma dcada media 68 aos.

Secundaria a isquemia, inflamacin o ciruga cardiaca

Igual ambos sexos

Europa y EU - marcapasos.

Mortalidad: Depende de concomitantes, no sola.

EPIDEMIOLOGA

1.
2.

3.
4.

Bradicardia sinusal
Bloqueo sinoauricular
1.

Primer grado

2.

Segundo grado Mobitz I

3.

Segundo grado Monitz II

4.

Tercer grado

Paro sinusal
Sindrome taquicardia - bradicardia

CLASIFICACIN

Disminucin FC <60 lpm+rimo sinusal

Auscultacin/Electrocardiograma o holter
Causas: Aumento tono vagal, hipotiroidismo,
medicamentos, quirrgicos.
Incopetencia cronotropica: 85% FCM
esperada/edad en prueba esfuerzo.

BRADICARDIA SINUSAL

Afeccin conduccin asociado o no a trastorno del

automatismo.
Interferencia en la conduccin del estimulo hacia el
tejido auricular
Estudio electrofisiolgico: Sintomas severos
BSA Mobitz II y tercer grado: tratamiento MP

BLOQUEO SINUAURICULAR

Ausencia transitoria de P en EKG 2seg-minutos.

Alteracin de descarga del nodo sinusal.

Pausas >3 seg Sintomtico o asintomtico.

Marcapasos.

PAUSA SINUSAL

Taquicardias auriculares paroxsticas + bradicardia

sinusal o bloqueo sinoauricular.
Repetivos o FA = Remodelado miocrdico =
Embolias sistmicas.
Sncope o presncope por paro sinusal o BSA

SINDROME TAQUICARDIA-BRADICARDIA

Bloqueo auriculo-ventricular
Enfermedad de Lev:
Calcificacin/fibrosis Haz hiz proximal
Enfermedad de Lengre
Esclero/degenerativo haz hiz distal.

OTROS ASOCIADOS

Fibrosis del nodo sinusal

Medicamentos
Betabloqueadores, no dihidropiridinas,
Digoxina
Antiarritmicos
Otros: Donepezil, rivastigmina (Alzheimer)
Familiar: Gen SCN5A y HCN4

ETIOLOGA

Envejecimiento
1. Aumento del tiempo de conduccin NS
2. Remodelado auricular (cresta t.)
3. Disminucin iones sodio y corriente de potasio
2. Isquemia
1. 1/3 de SSE
2. IAM
3. 70% consideran marcapasos definitivo
1.

FISIOPATOLOGA

3. Familiar
Mutaciones gen SCN5A (Canales sodio)
HCN4
4. Insuficiencia cardaca
Asociado a SSE causa muerte sbita 50%
Concomita: cronotropicos neg(BB, digital)

5. Fibrilacin auricular
Induce SSE
Aumenta tiempo de recuperacin NS
Prolongacin, ondas P
6. Diabetes mellitus
Microvasculopata
Descenso de FC que mejoraba con insulina.
7. Deportistas
Decremento actividad intrnseca, nodo sinusal
Aumenta tiempo de recuperacin del nodo, periodo refractario
efectivo del nodo AV
Aumenta riesgo de fibrilacin auricular y futter

Mareo
Presincope sincope
Disnea de esfuerzo
Angina
Palpitaciones

MANIFESTACIONES CLINICAS

No hay criterios de diagnstico.

Clnica
Electrocardiograma:
Bradicardia intermitente y en ocasiones severa
menor 50 lpm
Pausa sinusal, bloqueo de salida sinoauriculares
Bradicardia-taquiarritmia auricular en 50% casos.
(Fibrilacion auricular)

DIAGNSTICO

Monitoreo.
24-48 HRS Holter
2-4 SEMANAS.

Prueba de esfuerzo
Incompetencia cronotrpica (80% en 24 hrs)

DIAGNOSTICO

Reto Farmacologico
Atropina 1-2 mg
Isoproterenol 2-3 mg
Incrementa FC 25 % o mayor 90

DIAGNOSTICO

Pruebas electrofisiolgica

Raro utilizarlas, solo:

Sintomas + EKG normal

Sintomas no relacionados +EKG SSE

Sintomas+Taquicardia sostenida (ablacin)

Sncope o presincope + arritmias ventriculares

Sincope o presintope + bloqueos+ tratamientos.

Hipersensibilidad del seno carotideo.

Masaje = Pausa 3 segundos

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Buscar causas reversibles (farmacos)

1. Beta bloqueadores
2. Calcio antagonistas
3. Digoxina
4. Antiarritmicos
2. Depresin
3. Isquemia
1.

TRATAMIENTO

INDICACIONES DE MARCAPASOS:
1. Correlacin Sntomas/Bradicardia sinusal o pausa sinusal
2. Farmacos imprescindibles (Taquiarritmias ventriculares)
3. Minima sintomatologa con FC menor 40 lpm (evidencia C)

TRATAMIENTO

Marcapaso

AAI

VVI

Sensa y
Sensa y
Caracterstica estimula/inhib estimula/inhib
e auricula
e ventriculo

TIPOS DE MARCAPASOS

DDD

DDI

Estimula y
sensa ambas
cmaras

Estimula/Inhib
e y sensa
ambas
cmaras,

AAI: Requiere conduccin AV intacta, riesgo de bradicardia

o asistolia
VVI: No mantiene sincrona AV y puede producir
asincronia ventricular o sintomatologa
DDD: Preserva sincrona AV, no requiere sistema AV,
puede producir asincronia ventricular
DDI: no se activa en la estimulacin ventricular con
un ritmo auricular detectada, se estimula en
ventriculo despus de una sensar auricula.

Danish Trial: 225 pacientes

SSE, sistema AV intacto
AAI VVI
AAI menor FA, eventos tromboemblicos

ESTUDIOS

www.uptodate.com.

Diagnstico y tratamiento del Sndrome del seno enfermo

Evidencias y recomendaciones y Guia de referencia rapida
CENETEC 2012

FUENTE