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Caso clnico

Visito de
Pediatria
DOUTORANDOS: DANIEL MACHADO MEDEIROS
KNNYO ESTEVO FERNANDES SANTOS

Histria clnica
A.M.R., 12 anos. Natural e procedente de So Miguel/RN

QP: inchao nas pernas h 2 meses

Paciente diagnosticada com sndrome nefrtica h 5 anos e


histria de 4 internaes.

H aproximadamente 2 meses a paciente iniciou quadro de


edema periorbitrio e de membros inferiores. Nesse perodo
apresentava quadro compatvel com Sinusite Bacteriana Aguda
realizando tratamento com amoxicilina. Evoluiu com melhora do
quadro de sinusite, porm alguns dias depois apresentou quadro
GECA em que foi realizado tratamento com sulfametoxazol e
trimetoprim. Evoluiu com melhora do quadro diarreico porm no
houve melhora clnica do edema (anasarca). Foi optado por
realizar a internao hospitalar da paciente.

Antecedentes patolgicos
Idade: 7 anos

(Dez/2009) Sindrome Nefrtica associado a quadro de GECA.


iniciou tratamento com corticoide

(Jan/2010) Descompensao da SNFO + celulite em flanco direito.


Realizou tratamento com oxacilina e amicacina. Com resoluo do quadro
clnico.
Exames da internao:
(11/01/10): proteinria: 2,8g/24h
Alta: edema MMII. Cefalexina. Iniciou Puran.
(25/01/10): proteinria: 1,95g/24h
Iniciou prednisona 60mg/dia.
TSH: 16,9
T4L: 0,97

(fev/2010) Desconpensao da SNFO (Anasarca) + desconforto


respiratrio + derrame pleural bilateral. Albumina + Penicilina Cristalina.
Boa evoluo com regresso do edema. Iniciou prednisona.

No

Antecedentes patolgicos

(Mar/2010): Descompensao da SNFO (cortico-resistente)


+ Celulite Abdominal. Tto: Cefalotina + prednisona + diurticos
+ ieca.
Leuco:23.300 (neutrofilia)

Resoluo do quadro.

(Abril/2010): Pulsoterapia com Metilprednisolona + iniciou


ciclofosfamida (90d).
Proteinria: 800mg/24h

Aps a alta a paciente manteve-se clinicamente assintomtica,


porm apresentando episdios de proteinria subnefrtica.

EAS: proteinria +++


Albumina: 2,0 CT: 755 TGL:
538

Antecedentes patolgicos
Data

PTN de
24h

28/04/10

800mg

01/07/10

226mg

03/08/10

162mg

02/09/10

136mg

05/10/10

361,80

21/12/10

81,2mg

16/02/11

126mg

03/08/11

202mg

21/09/11

147mg

16/11/11

499mg

7/12/11

147mg

Creatinin Albumi
a
na

0.34

Coleste
rol
total
Prednisona
30mg/dias
alternados

3,2

4,1

0,5

4,6

0,52

3,58

3,6

229

Prednisona
20mg/dias
alternados

Antecedentes patolgicos
Data

Ptn 24h

Creatinina

26/04/12

138mg

0,5

22/05/12

32mg

03/09/12

276

05/11/12

90mg

11/04/13

175mg

14/08/13

239mg

26/03/14

123mg

19/08/14

50mg

0,65

06/11/14

696mg

0,8

02/02/15

1091mg

Albumina

Colesterol

Prednisona
15mg/dias
alternados
Prednisona
10mg/dias
alternados
Prednisona
5mg/dias
alternados
Suspenso da
prednisona

3,3

Quadro atual.
Descompensao
por infeco (?)

Antecedentes familiares

Pai Has

Tia LES

Irmo: PTI

Exame fsico

EGB, consciente, orientada, vigil, anictrica, aniantica,


hipocorada 2+/4+, hidratada, eupnica. Anasarca. Peso: 74,2kg.
Peso seco: 58kg

ACV: RCR, 2T, BNF sem sopros. Pulsos amplos, simtricos,


sincrnicos, universalmente palpveis. FC: 71bpm

AR: MV +, diminudo em HTE.

ABD: Em batrquio, algo tenso, RHA+, macicez mvel + (ascite),


indolor a palpao profunda.

MMII: edema frio, indolor, bilateral, cacifo +, 3+/4+. Panturrilhas


livres. Leso eritmato-descamativa pruriginosa em face medial
da coxa direita e axilas.

Exames laboratoriais
Exame
(09/03/2015)

resultado

hb

13,9

ht

41,2

VCM

80

LEUCO

7930 (SEG 52%; LINF: 43%)

PLAQUETAS

238.000

PROTEINRIA
24H

9,63G

CREATININA

0,5

COLESTEROL

464MG/DL

LDL

374MG/DL

TGL

244MG/DL

ALBUMINA

1.9

EAS: PROTENAS ++++

Exame
(31/03/2015)

resultado

hb

13,2

ht

40

VCM

81,6

LEUCO

7100 (SEG 41%; LINF: 53%)

PLAQUETAS

391.000

PROTEINRIA
24H

714MG

CREATININA

0,5

COLESTEROL

540MG/DL

LDL

488MG/DL

TGL

198MG/DL

Conduta

Ceftriaxona 1g, IV, 12/12h

Furosemida 40mg, 12/12h

Hidroclorotiazida 25 mg 12/12h;

Enalapril 10mg 1x/dia

Novos exames bioqumicos.

Programar Bx Renal aps reduo do Edema.

Solicitado parecer da dermatologia (Tnea? Eczema?)

Evoluo

Exame
(08/04/2015
)

resultado

hb

13,6

ht do edema.39,9
Paciente evoluindo bem, percebeu diminuio

Peso 1 DIH: 73,400kg (-900g)

Exame fsico semelhante a admisso.

VCM

81,6

LEUCO

5930 (SEG 36%; LINF:


53%)

PLAQUETAS

232.000

PROTEINRIA
24H

714MG

CREATININA

0,5

COLESTEROL

540MG/DL

LDL

488MG/DL

TGL

198MG/DL

ALBUMINA

1.7

EAS(06/04)
PROT

++++

Peso 2 DIH: 72,200kg (-2000g)

Diminuio significativa do edema. MMII 1+/4+

Discusso