Universidade Federal do Rio Grande do

Norte
Hospital Universitrio Onofre Lopes
Residncia Mdica em Cirurgia Geral

INFECO EM CIRURGIA
03 DE MAIO DE 2016

Etiologia

Fatores de Risco para Infeces

TOWNSEND, BEAUCHAMP, EVENS, MATTOX. SABISTON TRATADO DE CIRURGIA,

18A. EDIO, VOL I E II, 2009, SAUNDERS ELSEVIER.

TOWNSEND, BEAUCHAMP, EVENS, MATTOX. SABISTON TRATADO DE CIRURGIA,

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Diagnstico
Exame fsico
Frequncia Cardaca
Temperatura
Frequncia Respiratria
Dor e desconforto local (muito inespecfico)
Calor e rubor locais

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Profilaxia
Relacionada ao Microrganismo
Exgenos e Endgenos em relao ao paciente
Mtodos asspticos e antisspticos
Sala operatria, equipamentos e trnsito de pessoas
Preparo da equipe cirrgica
Degermao e uso de Antisspticos

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Profilaxia
Profilaxia antimicrobiana
Procedimentos gastroduodenais e biliares de alto risco
Resseco e anastomose do clon ou do intestino delgado
Procedimentos cardacos e vasculares de extremidades inferiores ou da aorta
abdominal
Amputao de membro
Histerectomia e cesrea
Orofaringe e crnio
Implantao de material prottico
Contaminao bacteriana grosseira
Feridas acidentais com contaminao grosseira e dano tecidual

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Profilaxia
Profilaxia antimicrobiana
Incio no pr-operatrio e continuidade no intra-operatrio com o objetivo de atingir
nveis sanguneos teraputicos durante todo o perodo operatrio
Seromas e hematomas que possam surgir
Induo anestsica
Dose nica ou uma a duas meias-vidas da droga a ser usada em operaes
prolongadas
Check-list

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Profilaxia
Profilaxia antimicrobiana
Procedimentos que penetram em partes do organismo em que est presente
bactrias anaerbias (Bacteroides)
Cefoxitina ou Cefazolina + Metronidazol como alternativa

Se a flora anaerbia no esperada Cefazolina

Alrgicos a Cefalosporinas
Clindamicina ou Vancomicina (MRSA)
Aminoglicosdeo ou Fluoroquinolona + Clindamicina ou Metronidazol ou Aztreonam + Clindamicina para
operao intestinal

Antibiticos orais no absorvveis (Neomicina + Eritromicina) e preparo de clon

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Profilaxia
Fatores relacionados ao local da ferida
Tcnica cirrgica

Manipulao apropriada dos tecidos

Suprimento vascular
Controle adequado do sangramento para evitar hematomas/seromas
Desbridamento completo de tecidos necrosados
Remoo de corpos estranhos desnecessrios
Evitar a colocao de corpos estranhos em feridas limpas contaminadas, contaminadas ou infectadas
Fios monofilamentares tem taxa menor de ISC
Curativo por 24 horas

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Profilaxia
Fatores relacionados ao paciente
Resistncia do hospedeiro
Correo ou controle do problema subjacente (p. ex., leucemia, diabetes, uremia, desnutrio, SIDA)

Estado nutricional
Oferta adequada de oxignio e reposio lquida
Normotermia

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Tratamento
Controle do foco de origem ou drenagem da rea afetada
ISC superficial/profunda
Abertura da ferida ao nvel da pele e subutneo
Limpeza da ferida
Troca de curativos
Desbridamento cirrgico
ATB somente quando ocorre celulite adjacente ou ISC profunda

ISC relacionada a rgos/procedimentos

Drenagem percutnea ou cirrgica
Reparo de alguma causa anatmica da infeco (p. ex., fstula de anastomose)

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Tratamento
Patgenos frequentemente mistos
Aerbios e anaerbios
Oportunistas Defeito epitelial adquirido

Infeces no necrotizantes de partes moles

Abscesso subcutneo e Celulite
S. aureus e/ou Estreptococos
Gram negativos (p. ex., em axilas)
Anaerbios (abaixo da cintura, especialmente perneo)

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Tratamento
Infeces necrotizantes de partes moles
Menos comuns, porm mais graves
Fscia superficial ou profunda, e/ou msculo
Ausncia de limites precisos
Comprometimento sistmico e sepse
Polimicrobiana
Estafilococo e estreptococo associado a anaerbios

Infeces por Clostrdeo e Streptococcus pyogenes Beta-hemoltico relacionadas a

alta mortalidade
Desbridamento, antibiticos de amplo espectro, suporte sistmico e monitorao

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Tratamento
Infeces relacionadas a dispositivos protticos
Aderncia a superfcies estranhas, colonizao e infeco
Staphylococcus epidermidis

Remoo do dispositivos prottico

Recolocao de novo dispositivo com tratamento antibitico prolongado

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Febre ps-operatria
Causas de febre ps-operatria diferentes de infeco do stio cirrgico
ITU
Infeco do trato respiratrio
Infeco intravenosa associada a cateter

Histria clnica e exame fsico

Exames complementares
Leucograma, Hemocultura e Imagem (Tomografia Computadorizada)

Primeiras 72 horas Provavelmente causa no infecciosa

Cinco dias ou mais Incidncia de ISC supera outras causas

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