Escola de Enfermagem Wenceslau Braz

Curso em Graduao em Enfermagem

Enfermagem na Sade da Famlia

ESTUDO CLNICO
VISITA DOMICILIAR
Adilian Kelly Fernandes
Silvano Pereira de Souza
Prof. Enf. Valdina Luiz Hertel

ITAJUB
2016

Introduo

(GOOGLE IMAGENS,

Introduo

(GOOGLE IMAGENS,

Introduo

(GOOGLE IMAGENS,

(GOOGLE IMAGENS,
2016)

Introduo

Coleta de dados
19/09/2016 09:00 : Realizado visita domiciliar para a famlia de A. L. da
S., 77, a pedido de sua filha Sandra. Na chegada fomos recebidos pela
vizinha, que desconhecia quem era dona Ana. Entramos em contato com a
filha pelo telefone, que indicou qual seria o numero da residncia. Fomos
atendidos pela dona A esposa do Seu A., em seguida chegou a
Residncia sua cuidadora formal M. e o Seu A. L. da S aposentado,
casado, 77 anos, evangelico, hipertenso a 8 anos, informa que fez
cateterismo e angioplastia a 8 anos, prostectomia a 6 anos, que era etilista
desde os 20 anos de idade e parou a cerca de 1 ano de consumir bebida
alcolica, no faz uso de tabaco, pai faleceu de erro medico, no soube
informar que erro, me faleceu devido a diabetes e isso causa-lhe medo,
tem 3 irmos j falecidos todos por IAM, faz uso de Sinvastatina 20mg 1x ao
dia, anda de bicicleta 3x por semana, alimenta-se de toda as classes
alimentares sendo que no caf da manh come 1 po com manteiga e 1
copo de 200ml de caf com leite, para o almoo e jantar pega marmita para
ele e sua esposa, em geral na marmita vem arroz, feijo, salada e um tipo
de carne que varia entre carne de vaca, frango e porco,

Coleta de Dados
doce de leite, p de moleque, cocada, goiabada, marmelada varias vezes
ao dia. Ingere cerca de 1 litro de gua por dia, eliminao vesical 5 a 6
vezes por dia, amarelo claro e odor caracterstico, eliminao intestinal 1x
por dia, cor e odor caracterstico. Dorme cerca de 8 horas por dia, passa
parte do dia ajudando no comercio de sua filha Sandra como atendente e
pequenos servios bancrios. No tem ido a Igreja (Assembleia de Deus)
por sentir-se abandonado aps o falecimento de Seu pai, quando nenhum
irmo de congregao no prestou auxilio espiritual. PA brao D
120x80mm/Hg, R: 17, P: 82, T: 36,6C ; A senhora A. L. S., evanglica
hipertensa a 20 anos, casou-se a primeira vez aos 16 anos e teve desse
casamento a filha Suely 55 anos, separou-se e casou-se com A. L da S. a
54 anos, adotou uma filha Sandra, 46 anos e de sua unio com Seu A. L.
da S teve um filho Odair 42 anos, foi ama de leite de varias crianas, tem
problema de vista, usa culos mas est fraco, problemas auditivos, tem o
aparelho auditivo, mas no usa porque o incomoda por coceira, toma
banho sozinha, com ajuda da cadeira de banho, realizou colicistectomia,
cirurgia no joelho, cateterismo e angioplastia em brao D aps sentir muita
angina no lembra o motivo e nem a quanto tempo fez estes
procedimentos,

Coleta de dados
,faz uso de Artoglico 1 envelope aps o almoo, Losartana 50mg pela
manh, Fluxene 20mg pela manh, Belly 2 capsulas 1 meia hora antes do
almoo e 1 antes do jantar, Puran T4 25mg 1cp antes do jantar em jejum,
Trezor 10mg aps o jantar, que tinha 120kg e percebeu que emagreceu pela
aparncia de pernas, brao e barriga, queixa-se de vista fraca, de baixa
audio, de que a unidade CAENF faz pouca visita e que gostaria que a
visitassem mais, queixa-se de dor em brao esquerdo em um caroo que
surgiu a muito tempo, no sabe quanto tempo; tosse a 4 meses, Caroo no
franco direito que surgiu aps o marido bater nela a muito tempo, tem
vergonha de procurar o servio de sade por depender de outros para levala ao servio de sade, Ingere cerca de 800ml de gua por dia, eliminaes
intestinais 1x a dia cor e odor caractersticos, dorme cerca de 8 horas por
dia, toma caf da manha 1 po com manteiga e 1 xcara de caf com leite,
alimentao de almoo e jantar a mesma do marido que pega marmita,
come doces que so oferecidos pelo marido, deambula com ajuda de
muletas, tem dificuldade de andar pela casa por sentir fraqueza nas pernas.

Coleta de dados
Apresenta-se sentada na cama, memria preservada, respondeu
corretamente 3 palavras memorizadas, sem culos, sem o aparelho
auditivo, normocorada, cabelos bem cuidados, boa aparncia higinica,
massa palpvel duro, presena de dor 5 em uma escala de 0 a 10 em em
tero distal da face anterior do Brao esquerdo, massa palpvel em franco
D. PA brao E 130x70mm/Hg, R: 16, P: 79, T: 36,5C; A casa aparenta estar
limpa, higienizada, possui gua e Luz, so 2 quartos, cozinha, banheiro
com porta grande para passagem de cadeira de banho, uma pequena
oficina onde seu A. L. da S. realiza pequenos consertos e trabalho extra
para reforar sua renda e lavanderia com maquina de lavar e secadora. Foi
verificado entre o casal comunicao circular. Ac. Enf. EEWB Adilian e
Silvano.

Fisiopatologia

(GOOGLE IMAGENS,

HIPERTENSO ARTERIAL

PA = DBITO CARDACO (VS x FC)

x
RESISTNCIA PERIFRICA

(BRASIL, 2006. GUYTON; HALL; 2011. GOOGLE

HIPERTENSO ARTERIAL
uma doena crnica no transmissvel de
natureza multifatorial, assintomtica (na
grande maioria dos casos) que compromete
fundamentalmente o equilbrio dos sistemas
vasodilatadores e vasoconstritores, levando
a um aumento da tenso sangunea nos
vasos, capaz de comprometer a irrigao
tecidual e provocar danos aos rgos por
eles irrigados.
(BRASIL, 2006. GUYTON; HALL; 2011. GOOGLE

Hipertenso arterial sistmica

Caracterizada pela elevao da
presso arterial, a hipertenso arterial
sistmica (HAS) uma doena que
afeta cerca de 20% da populao
brasileira e chega a 50% entre os
idosos, segundo dados do Ministrio da
Sade.
A presso alta est relacionada com a
quantidade de sangue que o corao
bombeia e a resistncia das artrias ao
(BRASIL, 2006. GUYTON; HALL; 2011. GOOGLE

Hipertenso arterial sistmica

As alteraes provocadas pela doena

hipertensiva aumentam o risco de
ocorrncia
de
acidente
vascular
cerebral (AVC), de doenas nos rins e no
corao. Alm disso, facilitam a
formao de placas de gordura nas
artrias
coronrias,
elevando
a
predisposio do paciente hipertenso ao
infarto agudo do miocrdio (IAM).
(BRASIL, 2006. GUYTON; HALL; 2011. GOOGLE

CAUSA

A causa da HAS est relacionada com a

perda progressiva da elasticidade da parede
das artrias, dificultando a passagem do
fluxo sanguneo.
Este processo gera uma sobrecarga ao
corao, comprometendo sua funo a longo
prazo.
possvel ter a presso arterial elevada
durante anos sem apresentar nenhum
sintoma.

A hipertenso
arterial
controlada
(BRASIL, 2006. GUYTON;
HALL; no
2011. GOOGLE

CAUSAS

Existem dois tipos de presso

arterial elevada:
Primria : Desenvolvida ao longo dos anos.
Secundria: Pode estar relacionada com diversas doenas ou
uso
de determinadas medicaes.

(BRASIL, 2006. GUYTON; HALL; 2011. GOOGLE

CAUSAS

Entre as causas de hipertenso

arterial secundria podemos citar:
Anormalidades nos
rins

Uso de cocana

Uso de anfetaminas

Defeitos congnitos do
corao

Uso de anticoncepcionais
orais

Medicaes utilizadas para

gripe

SINTOMAS

Os sintomas de pessoas hipertensas

so
extremamente
variados
e
frequentemente a doena silenciosa.
Quando presentes, as queixas mais
comuns
so
dores
de
cabea,
principalmente na nuca, tonturas,
zumbidos no ouvido e sangramento
nasal.
Estes sintomas so mais frequentes
durante
as
crises
hipertensivas,
causadas por aumentos bruscos dos
valores de presso arterial. Palpitaes
e dor no peito, alm de falta de ar e

SINTOMAS

Presses arteriais elevadas provocam

alteraes nos vasos sanguneos e na
musculatura do corao. Podem ocorrer:
Hipertrofia do ventrculo esquerdo,
AVC,
IAM,
Morte sbita,
Insuficincias renal e cardaca,
Etc.

(BRASIL, 2006. GUYTON; HALL; 2011. GOOGLE

HIPERTENSO ARTERIAL
DIAGNSTICO
Realizar a aferio da presso arterial em
toda avaliao clnica.
Utilizar aparelhos calibrados e tcnica
adequada.
Realizar no mnimo duas tomadas com
intervalos de 2 entre elas.
Na 1 avaliao verificar nos dois membros
superiores.
Nos idosos, diabticos e pacientes em uso de
medicao anti-hipertensiva verificar a PA
tambm na posio ortosttica.
(BRASIL, 2006. GUYTON; HALL; 2011. GOOGLE

HIPERTENSO ARTERIAL
DIAGNSTICO
O
teste
ergomtrico
tambm
verifica
o
comportamento da presso antes, durante e aps o
esforo fsico, porm a monitorizao ambulatorial
da presso arterial (MAPA), que efetua medidas de
seus valores por 24 horas ao longo das atividades
cotidianas e durante o sono, um dos recursos

mais usados para confirmar o diagnstico de

HAS.
Em determinados casos pode ser til uma
avaliao psicolgica, bem como do nvel de
estresse do paciente.
(BRASIL, 2006. GUYTON; HALL; 2011. GOOGLE

HIPERTENSO ARTERIAL
> DE 18 ANOS DE IDADE

Classificao
tima
Normal
Limtrofe
Hipertenso
Estgio 1 (Leve)
Estgio 2 (Moderada)
Estgio 3 ( Grave )
Sistlica isolada

Presso sistlica
< 120
< 130
130-139

Presso Diastlica
< 80
< 85
85-89

140-159
160-179
> 180
> 140

90-99
100-109
> 110
< 90

(BRASIL, 2006. GUYTON; HALL; 2011. GOOGLE

TRATAMENTO

Procurar um mdico aos primeiros

sinais da doena fundamental
para a indicao do melhor
tratamento para cada caso.
Somente o especialista poder
orientar o paciente em relao aos
procedimentos adequados e ao uso
(BRASIL, 2006. GUYTON; HALL; 2011. GOOGLE

TRATAMENTO

A mudana do estilo de vida do paciente

fundamental para sua recuperao. Um
cardpio mais saudvel base de frutas,
gua e folhas, evitando gorduras e
frituras, e exerccios fsicos regulares
formam
um
conjunto
de
medidas
essenciais para restabelecer a presso.

Medicaes
anti-hipertensivas
so
indicadas sempre que necessrio. O
tratamento
deve
ser
monitorizado
regularmente pelo mdico, que determina
o medicamento
de acordo
(BRASIL, 2006.mais
GUYTON;indicado
HALL; 2011. GOOGLE

PREVENO

Recomenda-se que toda pessoa a partir

dos 40 anos visite um clnico ou
cardiologista para a avaliao da presso
arterial
e do estado
geral
seu corao.
Medidas preventivas
importantes
incluemde
:

Manuteno do peso ideal

Prtica regular de atividade fsica
Dieta balanceada.

(BRASIL, 2006. GUYTON; HALL; 2011. GOOGLE

PREVENO

Ingesto de bebida alcolica em excesso

e tabagismo tambm so hbitos que
devem ser evitados.
A obesidade um dos maiores fatores de
risco para o desenvolvimento da HAS.
Mulheres que utilizam anticoncepcional
oral ou terapia de reposio hormonal
devem ficar atentas quanto ao risco de
elevao da presso arterial.
(BRASIL, 2006. GUYTON; HALL; 2011. GOOGLE

(GUYTON; HALL; 2011; GOOGLE

ARTROSE / ARTRITE
artrose um processo onde h degenerao da
cartilagem. Nas fases inicias da artrose a cartilagem
torna-se mais spera, aumentando o atrito durante a
movimentao da articulao. A artrose grave surge
quando a cartilagem completamente destruda,
fazendo com que o atrito entre os dois ossos cause
desgaste dos mesmos.

(GUYTON; HALL; 2011; GOOGLE

ARTROSE / ARTRITE
Este atrito nas articulaes provoca
uma inflamao da mesma, que se
caracteriza por um quadro de artrite,
da o nome de osteoartrite (artrite =
inflamao da articulao). Existem
cerca de 100 doenas que podem
causar artrite; a artrose (osteoartrite)
a mais comum.
(GUYTON; HALL; 2011; GOOGLE

Medicao

Artoglico/ Sulafato de glicosamina

Indicao: Tratamento de artrose ou osteoartrite.
Ao: Age sobre a cartilagem que reveste as
articulaes fazendo o processo degenerativo
acontea mais lento.
Tomar no horrio certo.
No interromper o tratamento sem falar com seu
medico.
(AME, 2004)

Medicao
Berry
Indicado : Para as pessoas a perderem peso.
Ao: O acido hidroxictrico (AHC) que est
presente na Garcinia Cambogia liga-se a ATP-citrato
liase, inibindo o armazenamento de gorduras e
direcionando os carboidratos para formao do
glicognio (acar) em outro destino. Reduz o
acumulo de gorduras no tecido adiposo e a vontade
de comer doce.
(AME, 2004)

Medicao
Fluxene/ Cloridrato de Fluoxetina
Indicao: Tratamento da depresso, associada ou
no a ansiedade.
Ao: Aumenta os nveis de serotonina no crebro.

Tomar sempre no mesmo horrio.

No interromper o tratamento.
(AME, 2004)

Medicao
Losartana
Indicado: Hipertenso
Ao: Bloqueia os receptores (AT1) da
angiotensina II no musculo liso vascular e na
supra-renal, bloqueando os efeitos vaconstritores
e da secreo de aldosterona da angiotensina II.

No deve ser uso em mulheres gravidas

(AME, 2004)

Medicao
Puran T4/ Levotiroxina
Indicao: Reposio d secreo tireoidiana.
Ao: Afeta o metabolismo proteico e glicdico,
promovendo gliconeogse e estimulado a sntesse
proteica.
Orientar a tomar com o estmago vazio 1
horas antes do caf da manha.
(AME, 2004)

Medicao
Sinvastatina
Indicado: Colesterol
Ao: inibidor da 3 hidrxi- 3 metilglutamilcoenzima A (HGM- CoA) redutase, uma enzima
que catalisa e limita a taxa na biossntese do
colesterol.

No usar na gravidez
(AME, 2004)

Medicao
Trezor
Indicado: Reduo dos nveis de LDL-colesterol, colesterol total
e triglicrides elevados.
Ao: A rosuvastatina, princpio ativo de TREZOR, inibe uma
enzima importante para a fabricao do colesterol pelo
organismo, chamada HMG-CoA redutase, portanto, o uso
contnuo de TREZOR reduz o nvel de lipdios (substncias
gordurosas) no sangue, principalmente colesterol e triglicrides.
Esta reduo geralmente obtida em at 4 semanas e sob
continuidade do tratamento mantida aps esse perodo.
(AME, 2004)

Diagnostico e cuidados de
enfermagem

A Nutrio desequilibrada: maior do que as

necessidades
corporais
caracterizado
pela
alimentao por marmita com carnes gordurosas e
consumo excessivo de doces, relacionado com a
hipertenso arterial e uso de medicao diurtica e
antilipidica.
ORDE DIA
M
G.
1
A
2

CUIDADO

APRAZAMENT
O
Orientar cuidadora a preparar alimentos
Agora
com
baixo
teor
de
gordura
e
acar(enfermeiro).
Agora
Explicar o efeitos do excesso de doces na
alimentao (enfermeiro).
Pedir avaliao da nutricionista.

Agora.

(NANDA, 2015)

Diagnostico e cuidados de
enfermagem
B- Risco de funo cardiovascular
prejudicada caracterizado por cateterismo
anterior e idade superior a 65 anos, morte
de 3 irmos por ICC.
ORDE DIA
M
G.

CUIDADO

APRAZAMENT
O

Monitorar de Presso Arterial

Orientar
a
fsico(enfermeiro)

esforo

Agora

Orientar uso de travesseiros altos a 45

ao dormir(enfermeiro)

Agora

minimizar

1x dia

(NANDA, 2015)

Diagnostico e cuidados de enfermagem

C Deambulao prejudica prejudicada

caracterizado por uso de muletas e fraqueza nas
pernas relacionado com medo de cair, viso
prejudicada e obesidade.
ORDE
M
7

DIA
G.
C

CUIDADO

APRAZAMENTO

Determinar o nvel de mobilidade e as

limitaes de movimentos(enfermeiro)

Prxima VD

Auxiliar nas atividades da vida diria.

Sempre que
necessrio.

Ajudar no banho se necessrio

cuidadora

10

Efetuar troca de fraudas e roupas.

cuidadora

11

Observar eliminaes vesicais e intestinais,

quantidade e caractersticas.

cuidado.

12

Oferecer cadeira de banho

Cuidadora/ marido
(NANDA, 2015)

Diagnostico e cuidados de enfermagem

D Relacionamento ineficaz caracterizado por

relato verbal de no ter vergonha para procurar
o servio de sade e comunicao circular
relacionado com histrico de uso de bebida
alcolica pelo marido e violncia domestica
cerca de 2 anos.
ORDE
M

DIA
G.

CUIDADO

APRAZAMENT
O

13

Auxiliar no contato social

Sempre
necessrio

que

14

Esclarecer todas suas duvidas e escutar Sempre

seus questionamentos(enfermeiro)
necessrio

que

(NANDA, 2015)

Diagnostico e cuidados de enfermagem

E Religiosidade prejudicada caracteriza por

relato verbal de no frequentar mais sua igreja
relacionado com apoio insuficiente aps a
morte de seu pai.
ORDE
M

DIA
G.

CUIDADO

APRAZAMENT
O

15

Entrar em contato com o pastor de sua

congregao (enfermeiro)

Agora

16

Orientar a realizao de oraes em

casa(enfermeiro)

Agora

(NANDA, 2015)

Diagnostico e cuidados de
enfermagem

F- Dor crnica em dor em brao esquerdo em

um caroo que surgiu a muito tempo, no sabe
quanto tempo, 5 em uma escala numrica de 0
a 10 relacionado com idade acima de 50 anos,
leso muscular, fadiga.
ORDE
M
17

DIA
G.
F

18

19

20

CUIDADO

APRAZAMENTO

Investigar fatores que aliviam ou piorar a dor

(enfermeiro)
Avaliar experincias anteriores de dor,
inclusive histrico individual e familiar de dor
crnica.(enfermeiro)
Ensinar os princpios de controle de dor com
aplicao de calor ou frio quando
apropriado(enfermeiro)
Encorajar a monitorar a prpria dor e intervir
de forma adequada(enfermeiro)

Prxima VD
Prxima VD
Prxima VD
Prxima VD

Diagnostico e cuidados de
enfermagem
H Disposio para controle de sade
melhorada evidenciado por desejo de fazer
visita ao servio medico do CAENF e
consulta com Oftalmologista para revisar
sua prescrio.
ORDE DIA
M
G.
21
H
22

CUIDADO

APRAZAMENT
O
Auxiliar a famlia a buscar e obter apoio
Agora
agendando consulta medica no Caenf.
(enfermeiro)
Orientar consulta com otorrinologista e
Realizado
oftalmologista

(NANDA, 2015)

Genograma/ Ecomapa

Concluso

(GOOGLE IMAGENS, 2016)

Referencia

AME:dicionriodeadministraodemedicamentosna
enfermagem: 2005/2006. 4. ed. RiodeJaneiro: EPUB, 2004
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Hipertenso arterial sistmica para
o Sistema nico de Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia :
Ministrio da Sade, 2006. Disponivel em
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad15.pdf
consultado em 25 set/2016.
GUYTON, A. C.; HALL, J. E.Tratado de fisiologia mdica.12. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
Manuais de Cardiologia. Sade Para Todos. Disponvel em
http://www.manuaisdecardiologia.med.br/ consultado em 24 set/2016.
NANDAINTERNATIONAL.Diagnsticos de enfermagem
daNANDA:definies e classificao 2015-2017. 10. ed. Porto Alegre:
Artmed, 2015.