CLEPTOMANA

O
G
JUE

N
A
M
O
IL
T
O
C
I
R
T

O
C
I
G

L
O
T
A
P

TRASTORNO EXPLOSIVO
INTERMITENTE

PIROMAN
A

TRASTORNOS DEL CONTROL DE

LOS IMPULSOS NO CLASIFICADOS
EN OTROS APARTADOS

Arizaga Zuta,
Ingrid
Mansilla Quispe,
Luis
Surez Vargas,
Karen
Zarate Lozano,
Alexa

TRASTORNO
EXPLOSIVO
INTERMITENTE

CONCEPTUALIZACIN

La caracterstica esencial es la
aparicin de episodios aislados
de dificultad para controlar los
impulsos agresivos, que da lugar
a violencia o destruccin de la
propiedad (Criterio A).

El
grado
de
agresividad
expresada durante el episodio es
desproporcionado con respecto
a la provocacin o a la
intensidad
del
estresante
psicosocial precipitante (Criterio
B).

El diagnstico de trastorno
explosivo intermitente se
establece slo despus de
que
hayan
sido
descartados
otros
trastornos mentales que
cursan con episodios de
comportamiento agresivo
(p. ej., trastorno antisocial
de
la
personalidad,
trastorno
lmite
de
la
personalidad,
trastorno
psictico,
episodio
manaco, trastorno disocial
o trastorno por dficit de
atencin
con
hiperactividad) (Criterio C).

Los episodios agresivos no son debidos a los efectos fisiolgicos

directos de una sustancia (p. ej., drogas, medicamentos) o de
una enfermedad mdica (p. ej., traumatismo craneal,
enfermedad de Alzheimer) (Criterio C).

EPIDEMIOLOGA
Si
bien,
este
trastorno
es
extremadamente frecuente, segn
estimaciones, los hombres tiende a
mostrar mas este trastorno que las
mujeres aunque los sntomas pueden
ocurrir en mujeres premenstruales.

En las personas con este tipo

de
trastorno, muestran
una frecuencia de 1 a 25 veces
al mes, con una duracin
aproximada de 20 min.

La
persona
puede
describir los episodios
agresivos
como
raptos o ataques
en
los
que
el
comportamiento
explosivo va precedido
por una sensacin de
tensin o activacin
interior y va seguido
inmediatamente de una
sensacin
de
liberacin.

Posteriormente, el
individuo
puede
sentirse
consternado,
con
remordimientos,
arrepentido
o
avergonzado.

ETIOLOGA

Los pacientes con este

trastornos se encuentran
en la ultima etapa de la
adolescencia y a inicio de
la veintena.
A esto tambin se le suma
los niveles elevados de
testosterona
se
han
asociado con agresin en
adultos y adolescentes
pos puberales.

Los estudios demuestran la

presencia de niveles bajos
de
5-hidroxindolacetico(5NHIAA),
un
metablico
serotoninergico que ha sido
registrado
en
pacientes
impulsivos y violentos como

D
A
ID
L
I
B
R
O
M
CO

El TEI podra provocar en las personas otras enfermedades mentales

como la depresin, ansiedad, problemas con el abuso sustancias.
Adems, llega a generar lo que es problema familiares, en el trabajo, en
el circulo de amigos y dentro de la sociedad.

El TEI aparece en el contexto de diferentes trastornos mentales.

El diagnstico debe considerarse despus de que se hayan descartado
todos los trastornos que van asociados a comportamientos impulsivo o
agresivos.
Si el comportamiento agresivo ocurre en un delirium no se diagnostica
con TEI, as como en demencia.
El TEI, debe distinguirse del cambio de personalidad debido a lesiones
cerebrales.
El TEI se diagnostica solo cuando hay ausencia de otros trastornos
mentales.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO SEGN EL DSM-IV

TRATAMIENTOS

El tratamiento puede conllevar una

mezcla de terapia cognitiva
conductual
y
tratamiento
farmacolgico.

La terapia puede ayudar al

paciente a reconocer los impulsos
para facilitar la adquisicin de un
mayor nivel de conciencias y
control del accesos de ira, as como
a tratar el estrs emocional que
acompaa estos episodios.

Los frmacos como, los inhibidores

selectivos de la receptacin de
serotonina, el cual aumenta los
niveles de serotonina y el litio.
Estos pueden ayudar a controlar la
aparicin de accesos de ira.

CLEPTOMAN
A
La cleptomana es un trastorno
psicolgico por el cual la persona
denominada
cleptmana
o
cleptomanaca tiene una conducta
repetitiva de apropiarse de aquello
que le es ajeno.
La caracterstica esencial de la cleptomana es la dificultad
recurrente para controlar los impulsos de robar cualquier
objeto, aun cuando no sea necesario para el uso personal o
por su valor econmico (Criterio A).

El individuo experimenta
una sensacin de tensin
creciente antes del robo
(Criterio B), seguida de
bienestar, gratificacin o
liberacin cuando lo lleva a
cabo (Criterio C).

El robo no se comete para expresar clera o por venganza, ni aparece como

consecuencia de una idea delirante o una alucinacin (Criterio D)
No se explica mejor por la presencia de un trastorno disocial, un episodio
manaco o un trastorno antisocial de la personalidad (Criterio E).

La causa de la cleptomana no
se conoce.

Una de las investigaciones nos

dice que est relacionada con
la
serotonina
(neurotransmisor).
La
serotonina ayuda a regular los
estados de nimo y emociones.
Los niveles bajos de serotonina
son comunes en personas
propensas a comportamientos
impulsivos.

Investigaciones han encontrado

que la cleptomana puede
ocurrir despus de que alguien
sufre una lesin en la cabeza.

ETIOLOGA

EPIDEMIOLOG
A

Estudios sugieren que 0.6% de la poblacin general puede tener este

trastorno. Adems, menos del 5% de los ladrones cumple con los
criterios diagnsticos de la cleptomana. Por otro lado, las mujeres son
ms propensas que los hombres a padecer este trastorno.

COMORBILI
DAD

Los individuos con cleptomana experimentan el impulso de robar como

egodistnico y son conscientes de que se trata de un acto equivocado y sin
sentido.
Con frecuencia, la persona teme ser arrestada y se siente deprimida o
culpable de los robos.
Los trastornos del estado de nimo (especialmente el trastorno depresivo
mayor), los trastornos de ansiedad, los trastornos de la conducta alimentaria
(particularmente la bulimia nerviosa) y los trastornos de la personalidad
pueden estar asociados con cleptomana.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Debe distinguirse la cleptomana de los actos

ordinarios de robo o sustraccin de
pequeos objetos en tiendas.
La cleptomana es rara, mientras que las
pequeas sustracciones en tiendas son
relativamente frecuentes. En la simulacin,
las personas pueden simular los sntomas de
cleptomana para evitar un enjuiciamiento
criminal.
El trastorno antisocial de la personalidad
y el trastorno disocial se distinguen de la
cleptomana por un patrn general de
comportamiento antisocial.
La cleptomana debe distinguirse del robo
intencional o inadvertido que puede ocurrir
durante un episodio manaco, en respuesta a
ideas delirantes o alucinaciones (p. ej., en la
esquizofrenia), o como resultado de una
demencia.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO SEGN EL DSM IV

TRATAMIENTO - MEDICAMENTOS

Medicamentos
anticonvulsivos.
Aunque originalmente diseados
para los trastornos convulsivos,
estos
medicamentos
han
demostrado beneficios en ciertos
trastornos
de
salud
mental,
incluyendo
posiblemente
la
cleptomana.
Medicamentos para la adiccin. La
naltrexona, bloquea la parte de su
cerebro que siente placer con
ciertas conductas adictivas. Puede
reducir los impulsos y el placer

PSICOTERAPIA
En general, la terapia cognitivo-conductual
les ayuda a identificar las creencias
malsanas,
y
los
comportamientos
negativos para sustituirlos por los sanos y
positivos. La terapia cognitivo-conductual
puede incluir estas tcnicas para ayudar a
superar la cleptomana:

Sensibilizacin encubierta, en la que la

persona se imagina robar y luego frente
a las consecuencias negativas, como
ser atrapado.
Terapia de aversin, en la que practicar
tcnicas ligeramente dolorosas, como
contener la respiracin hasta que se
sienta incmodo, cuando llegue el
impulso de robar.

PIROMANA

La piromana es un trastorno o enfermedad psicolgica de trastorno del

control de los impulsos, que produce un gran inters por el fuego, cmo
producirlo y observarlo.

La caracterstica esencial de la
piromana es la presencia de
mltiples episodios de provocacin
de incendios de forma deliberada e
intencionada (Criterio A).

Los individuos con este trastorno

experimentan tensin o activacin
emocional antes de provocar el
incendio (Criterio B).

Existe una fascinacin por, un

inters en, una curiosidad acerca
de, o una atraccin por el fuego y
sus contextos situaciones (p. ej.,
parafernalia, usos, consecuencias)
(Criterio C).

Las personas con este trastorno son a menudo vigilantes regulares del fuego en
sus vecindarios, pueden provocar falsas alarmas y ser apreciados por las
instituciones, el equipo y el personal asociado con la extincin de incendios. A
veces pasa tiempo en el departamento de extincin de incendios local, provocan
incendios para relacionarse con el departamento de bomberos e incluso se
convierten en bomberos voluntarios. Las personas con este trastorno
experimentan bienestar, gratificacin o liberacin de la tensin cuando encienden
el fuego, presencian sus efectos devastadores o participan en sus consecuencias
(Criterio D).

El incendio no se provoca por ganancia

econmica, como expresin de una
ideologa sociopoltica, para ocultar una
actividad criminal, para expresar clera o
venganza, para mejorar las propias
circunstancias vitales o en respuesta a una
idea delirante o una alucinacin (Criterio E).

El incendio no es el resultado de un
deterioro del juicio (p. ej., en la demencia,
el retraso mental o la intoxicacin por
sustancias). No se establece el diagnstico
de piromana si el comportamiento se
explica mejor por la presencia de un
trastorno disocial, un episodio manaco o un
trastorno antisocial de la personalidad
(Criterio F).

ETIOLOG
A

La mayora de los estudios sobre

la relacin de causalidad en
relacin con la piromana se han
centrado
en
los
nios
y
adolescentes
que
provocan
incendios.

Esto
incluye
la
compleja
comprensin de los factores tales
como temperamento individual,
psicopatologa de los padres, y los
posibles
predisposiciones
neuroqumicas.

Muchos estudios han demostrado

que los pacientes con piromania
estaban en hogares sin una figura
paterna presente.

EPIDEMIOLOG
A

Solo entre el 1-3% de las personas que inician fuegos cumplen con
los criterios de piromana. Es ms frecuente en hombres que en
mujeres. Suele iniciarse en la adolescencia o inicio de la vida adulta.

COMORBILIDAD

Aunque la piromana es un problema

importante en la infancia y en la
adolescencia (ms del 40 % de los
arrestados
por
provocacin
de
incendios en Estados Unidos son
menores de 18 aos), la piromana
en la infancia es rara.

La provocacin de incendios en la
edad juvenil est relacionada con el
trastorno disocial, el trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad
o el trastorno adaptativo.

La piromana se da con ms
frecuencia
en
varones,
especialmente en los que tienen
pocas
habilidades
sociales
y
dificultades de aprendizaje.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Es importante descartar otras causas de

provocacin de incendios antes de
establecer el diagnstico de piromana.

El fuego intencionado puede ocurrir por

beneficio, sabotaje o venganza para
ocultar un crimen, para hacer una
declaracin poltica (p. ej., un acto de
terrorismo o protesta) o para llamar la
atencin u obtener reconocimiento
(provocar un fuego para descubrirlo y
obtener reconocimiento).

El jugar con el fuego puede ocurrir

tambin
como
parte
de
una
experimentacin durante la infancia
(p. ej., jugar con cerillas, mecheros o
fuego).

No hay que hacer un diagnstico

de
piromana
cuando
la
provocacin del fuego ocurre
como parte de un trastorno
disocial, un episodio manaco
o un trastorno antisocial de la
personalidad, o si tiene lugar en
respuesta a una idea delirante o a
una
alucinacin
(p.
ej.,
esquizofrenia).

El diagnstico de piromana no
debe establecerse cuando el
incendio sea el resultado de un
deterioro del juicio asociado a
demencia, retraso mental o
intoxicacin por sustancias.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO SEGN EL DSM IV

TRATAMIENTO
S
Nios y adolescentes

Adaptar a cada nio y su

situacin en el hogar. Una
variedad
de
enfoques
de
tratamiento,
incluyendo
las
habilidades de resolucin de
problemas, manejo de la ira,
habilidades de comunicacin, la
capacitacin
de
reemplazo
agresin, y la reestructuracin
cognitiva puede ser necesaria
para hacer frente a todos los
problemas
emocionales
y
cognitivos que intervienen en
cada caso.

Adultos
Generalmente, el tratamiento
consiste en una combinacin
de
medicamentos
y
psicoterapia.
En
algunos
casos, un inhibidor selectivo
de
la
recaptacin
de
serotonina (SRI), a menudo
se utiliza como antidepresivo,
se prescribe para pirmanos
para ayudar a controlar sus
impulsos.

JUEGO
PATOLGICO
Caractersticas diagnsticas:
EL Juego patolgico es un
comportamiento
des
adaptativo,
persistente
y
recurrente que altera la
continuidad
de
la
vida
personal,
familiar
o
profesional.

OJO: No debe realizarse el

diagnstico
si
el
comportamiento de juego se
explica mejor por la presencia
de un episodio manaco.

EPIDEMIOLOGA

Desafortunadamente los estudios epidemiolgicos

sobre juego patolgico
en Sudamrica y en
particular en el Per, son escasos o son fuentes
aisladas
no comunicadas formalmente. Sin
embargo, diversas instituciones informan sobre
una prevalencia y riesgo de dependencia del 9 %
de la poblacin. Adems, entre 2 y 3% son adultos
mayores

ETIOLOGA
Al igual que cualquier
adiccin no podemos hablar
de una relacin causal lineal
o de un solo origen, sino que
las causas son
multifactoriales.

A)
Caractersticas
de
personalidad (impulsividad,
poca
tolerancia
a
la
frustracin, necesidad de
una
inmediatez
en
la
recompensa, etc).

B) Factores de aprendizaje
(el modelado por parte de
los
padres
o
personas
cercanas)

C) Variables cognitivas (ilusin de

control sentimientos de poder)

D) Factores socio ambientales

(tipos de juego y el acceso a los
mismo por parte de la cultura)

E) Factores familiares (disciplina)

F)
Factores
biolgicos
( alteraciones en el receptor de la
dopamina
pueden
ser
ms
comunes
en
personas
dependientes de sustancias que
en individuos no dependientes de
las mismas)

Los
Criterios
Diagnsticos
Segn el CIE-10 para
carcter monottico (es
decir, se requieren el
cumplimiento de A ms
B ms C ms D),
mientras
que
los
criterios
diagnsticos
del DSM-IV son de tipo
polittico
(es
decir,
requieren 5 sntomas
de una lista de 10).

Criterios de diagnostico segn el DSM-IV

1) Preocupacin por el juego (p. ej., preocupacin por revivir experiencias pasadas
de juego, compensar ventajas entre competidores o planificar la prxima
aventura, etc).
2) Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el
grado de excitacin deseado.
3) Fracaso repetido de los esfuerzos para controlar, interrumpir o detener el juego
4) Inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego.
5) El juego se utiliza como estrategia para escapar de los problemas o para aliviar
la disforia (p. ej., sentimientos de desesperanza, culpa, ansiedad, depresin).

6) Aunque juegue cortos periodos de tiempo, es el juego a largo plazo lo que

importa
7)Suele mentir sobre la implicancia del juego en su vida
8)Presenta conductas antisociales
9) Pierde relaciones interpersonales importantes
10) Utiliza la estrategia de lanzar el paracadas para pedir ayuda.

CURSO:

Segn el DSM- IV, el juego patolgico empieza pronto en los adolescentes

varones y ms tardamente en las mujeres.
Sntomas y trastornos asociados

En los individuos afectos de juego patolgico puede haber una distorsin del
pensamiento (p. ej., negacin, supersticin, confianza excesiva o sentido de
poder y control).

Estn predispuestos a presentar enfermedades mdicas asociadas al estrs

(p. ej., hipertensin, lcera gastro duodenal, migraa).

En los individuos afectos de juego patolgico se ha observado una mayor

frecuencia de trastornos del estado de nimo, trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad, abuso o dependencia de sustancias y trastornos
antisocial lmite de la personalidad.

Diagnstico diferencial
El juego social: tiene lugar entre amigos o compaeros y su duracin
es limitada, con prdidas aceptables que se han determinado
previamente.
El juego profesional: los riesgos son limitados y la disciplina es central.
Algunos individuos presentan problemas asociados al juego (p. ej.,
intento de recuperacin de prdidas y prdida de control) que no
cumplen todos los criterios para el juego patolgico.

EJEMPLOS DE REACTIVOS

Fernndez-Montalvo, (1995) cuestionario:

Cree que tiene o ha tenido alguna vez problemas con el juego?
Se ha sentido culpable por jugar o por lo que le ocurre cuando juega?
Ha intentado alguna vez dejar de jugar y no ha sido capaz de ello?
Ha cogido alguna vez dinero de casa para jugar o pagar apuestas?
Respuesta: SI / NO
Con dos respuestas afirmativas hay sospecha de juego patolgico

TRATAMIENTOS:

PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL: disminucin de la

frecuencia y el deseo de jugar y trabaja la auto eficacia.
(Correccin de creencias errneas, Entrenamiento en la solucin
de problemas, Prevencin de recadas)
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO:
de
todos
los
grupos
psicofarmacolgicos se han revelado como ms eficaces los
antidepresivos, los estabilizadores del estado de nimo
PSICOTERAPIA MOTIVACIONAL: Se busca generar la motivacin de
cambio positivo a travs del dilogo socrtico, haciendo
discrepancia de sus propios patrones de creencias y mitos en torno
al juego.

TRICOTILOMANA

CONCEPT
O

Comportamiento recurrente de
arrancarse el pelo por simple
placer, gratificacin o liberacin
de la tensin que provoca una
prdida considerable de este.
Sitios ms frecuentes:

Cabeza

Cejas

pestaas

ETIOLOG
A

Estrs psicosocial en nios.

Familiares de pacientes con
tricotilomana tienen mayor
predisposicin a arrancarse el
pelo.
Relacin de la serotonina con
los problemas de control de
impulsos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Arrancarse
los
pelos,
normalmente de uno en uno,
dejando en ocasiones zonas
despobladas ms o menos
visibles.

En
situaciones
cuando
la
persona
se
siente
especialmente incmoda y en
tensin.

En los momentos de relajacin o

incluso aburrimiento, en su casa
o en un lugar tranquilo.

Adems, va acompaada de sensaciones y sentimientos

que son los que originan y mantienen la enfermedad:

Falta de control de los impulsos

Ausencia de dolor

Falta
arrepentimiento

Falta de crtica

de

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO SEGN EL

DSM IV
A.

B.

C.

D.

E.

Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente, que

da lugar a una perdida perceptible de pelo.
Sensacin de tensin creciente inmediatamente antes del
arrancamiento de pelo o cuando se intenta resistir la
prctica de este comportamiento.
Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se produce el
arrancamiento del pelo.
La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental y no se debe a una enfermedad mdica.
La alteracin causa malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de
la actividad del individuo.

TRATAMIENTOS
Terapia
cognitivoconductual
Donde se entrena
al paciente para
que identifique los
momentos en los
que se produce la
accin de arrancar,
y
establecer
comportamientos
contradictorios que
impidan
la
ejecucin
de
la
mana.

Psicoterapia
Se exploran las bases que
sustentan
este
comportamiento anmalo,
tratando de formar a la
persona
en
aquellas
habilidades sociales o de
autoconocimiento que le
permitan
superar
la
enfermedad, ya que algunas
teoras apuntan que su
origen est en un dficit de
habilidades
para
enfrentarse al mundo y a las
exigencias que ste le
demanda, por lo que si se
entrena desaparecer la
tricotilomana.

Se suelen emplear medicamentos como

olanzapina yN-acetilcistena para reducir los
niveles tensionales asociados a la accin de
arrancarse los pelos, as como para
incrementar el control de la conducta.

Farmacotera
pia

TRASTORNO DEL CONTROL DE

IMPULSOS NO ESPECIFICADO

CONCEPTO
Son aquellos trastornos del control de impulsos que no cumplen los
criterios para ningn trastorno especifico del control de los
impulsos o para otro trastorno mental descrito en otras secciones,
por ejemplo, dependencia de sustancias y la parafilia.

UN TRASPLANTE DE MDULA CURA UNA

ENFERMEDAD MENTAL

Nuevas terapias para los trastornos psiquitricos basadas en la

inmunologa.
El trastorno en los ratones, similar a la tricotilomana en humanos,
est causado por un gen Hox mutado que da lugar a clulas
microgliales defectuosas. Estas clulas, defienden el cerebro y la
mdula espinal de agentes infecciosos.
En el experimento se trasplant mdula sea de ratones normales a
10 ratones con la mutacin. A los pocos meses todos los animales
trasplantados mostraron un comportamiento normal; cuatro de
ellos se recuperaron completamente y los dems mejoraron mucho.

FARMACOLOGA: USO DEL LITIO

Si bien existe un gran vaco de investigaciones controladas con el

tratamiento farmacolgico de paciente con TEI, se evidencia el uso acerca
de uso de estabilizadores del estado de nimo. Dentro de los estabilizadores
del estado de nimos, algunas investigaciones sealan que el carbonato de
litio resulta til para reducir la agresin, pero la respuesta seria mayor
cuando se trata de una agresin con componentes afectivo. A pesar de
existir escasos estudios controlados, tambin el vaprate de sodio se utiliza
para reducir la agresin, incluso superando al litio (en pacientes maniacos).