CASOS CLNICOS

Hantavirus
Dra. Leonila Ferreira
Medicina interna Intensivista
HGGBUPC

CASO CLNICO 1

Caso Clnico

Hombre C.A.H.R.
23 aos
Procedente de Coelemu
Trabajador Forestal
Sin antecedentes mrbidos previos

Cuadro Clnico
Motivo Consulta Coelemu:
Vmitos + fiebre
Cuadro de 4 das de evolucin:
fiebre (40C)
vmitos alimentarios
dolor abdominal difuso de intensidad
leve
aumento del trnsito intestinal.
Se indica tto sintomtico y enviado
a su casa

Evolucin
2 das despus vuelve a consultar por
Mialgias fiebre, artralgias.
Relata haber acampado 8 das antes
de los sntomas.
Hemograma: Recuento plaquetas de
97.000.
Se traslada HGGB

Exmen Fsico
Exmen general:
Lucido, orientado TE
Pupilas isocricas
Bien hidratado, llene capilar > 2
lento
Sin disnea FR:17x SatO2 95% con
FIO2 0,24%
Sin adenopatas
FC:95 x PA:116/74 mmhg
T: 38.2C axilar

Exmen Fsico
Cardiaco

Ritmo regular en 2 tiempos no se

auscultan soplos

Pulmonar

Expansin pulmonar conservada MP

presente hasta las bases con escasas
crepitaciones bibasales.

Abdomen

Blando depresible e indoloro RHA (+)

normal. No palpa masas o
visceromegalias.

Extremida
des

Pulsos perifricos (+) sin edema o signos

de TVP

Laboratorio HCRC

Examen
De Laboratorio

(7AM)

(16 PM)

Hemograma

Hemoglobina: 17.9
Hematocrito: 50.5
Plaquetas: 27000
Leucocitos: 10010

Hemoglobina:18.1
Hematocrito: 51,1
Plaquetas: 26000
Leucocitos :11790

Gases Sangre Arterial

pH: 7.44
PCO2: 29.0
PO2: 77.0
Bicarbonato: 19.9
FiO2 24
SatO2: 95.9 %

pH: 7.42
PCO2 : 29.0
PO2: 80
Bicarbonato: 18.9
FiO2 30%
SatO2:94,5%

Perfil Bioqumico

Na: 128.0
K: 4.2
Cl: ----Bun: 37.0
Uremia : 79
Creatinina: 1.87
Calcio: 7.1
LDH: 728
Ac lctico 2.8
PCR:173

Na: 127
K3,6
Cl:97
Bun: 40.0
Uremia:96
Creatinina :2.11
Calcio: 6.7
LDH: 767.0
Ac lctico: 3.7
PCR: 164.7

Imgenes
Rx Trax del
ingreso
UCI

 Evoluciona con mayor falla respiratoria

sin hipotensin.
Disnea

Fr

Sat

Fio2

70%

0.5

pafi

pH

PO2

Pco2

Ingreso

xxxx

UCI

xxx

32

88%

0.9

80

7,5

52

24

Bipap 2h

xx

28

96%

0.7

101

7,47

71

32

Bipap 24

30

97%

0.7

108

7,45

76

24

48 hr

30

97%

0.5

124

7,4

64

25

96 hr

24

96%

0.35

248

7,4

87

26

Manejo
Conexin a VMNI
Apoyo con inotrpicos
Volemizacion ajustada
El paciente no hace Shock
Al tercer da destete del
VMNI

Confirmacin de Caso

resultado de ISP que confirma IgM

positivo para virus Hanta

Alta a su casa al 10 da Hospitalizacin.

Caso Clnico 2

Caso Clnico

Mujer 42 aos
Procedente precordillera de Chillan
Sin antecedentes mrbidos
Visita 7 antes cabaa donde haba fecas
de ratn la que asea barriendo.

Cuadro Clnico
7 das despus de la exposicin comienza con:
Fiebre mialgias cefalea intensa dolor abdominal.
Consulta en servicio de urgencias y se diagnostica
gripe
Alta a su casa.

24 horas despus consulta por tos seca

Evoluciona con disnea en aumento

Traslado a HCRC

Evolucin
Ingresa a AP HGGB:

Cianosis
Fio2 50 % sat 85%
Mascara recirculacin
Fiebre 39C
Exmenes de
Laboratorio
Plaquetas

55.000

Hematocrito

50%

PAFI

100

Imgenes
Rx trax
ingreso.

Ingreso
Se instala catter arterial, cateter
swan ganz con fibra ptica para
saturacin venosa mixta
Cateter urinario

Manejo Ventilatorio
Mscara recirculacin desde
Urgencia PAFI 90.
Se conecta a VM invasivo
AVEA
Maniobras de
Reclutamiento alveolar .
PEEP 15 ,presin meseta
29, FiO2 90 %
logra saturacin mas de
90%

Evolucin da 0
Gasto inicial 5.3 LtMin
Capilar 12 mmhg
PVC 6
Svmixta 70%

Otros exmenes: creatinina 1.2 mgdl

GOT, 60UI, ELP normales.
Lactato 1 mmol

Evolucin da 1
Da 2 UCI Compromiso Hemodinmico
Cae Gasto cardiaco se hipotensa y sube
lactato
ingres
4h
18h
24
36
48
Alta
o

uci

Pafi

90

140

220

250

260

lactato

1.3

2.6

1,6

1.0

St
venosa

73

65

40

60

70

IC

3.5

3.5

2.3

2.6

3.4

PAM

73

70

55

65

70

Inicia Dobutamina y
Noradrenalina

360

80

Evolucin/Imgenes
Radiografa
de Trax a
las 24 horas
en VM

Monitorizacin
Manejo con restriccin
Dobutamina iniciada de
inmediato si cae el CO hasta 16
gamas /k Min.
Noradrenalina para PAM 60
Medicin de Cava inferior 16
mm va ecogrfica , y capilar de
8
2 cargas de albumina para
alcanzar capilar de 12 y
optimizar precarga
No usamos corticoides

Evolucin

FINAL FELIZ
Foto autorizada por la
paciente

CASO CLNICO 3

Caso Clnico

Hombre
38 aos
Trasladado desde de Angol
Anamnesis escasa

Cuadro Clnico

Sensacin febril
Sntomas gripales de 3 das de evolucin
Llega en falla respiratoria a Hospital Angol
Es intubado y trasladado

Traslado a Urgencia HCRC

Ingreso HCRC
Ingresa directamente a
la UCIM.
Intubado asistido con
amb
Saturacin arterial 70%
PAM 50 mmhg
Anrico
Hemoconcentracin de
68%.
Plaquetopenia 21000

Laboratorio
Hb

24.5

Bil. Total

0.57

Hto

68.9

FA

76

Plaquetas

16.000

GGT

87

GB

17.320

GOT

707

Ac. Lactico

15.8

GPT

449

Crea

2.04

LDH

2.407

Albumina

2.08

Procalcitoni
na

1.47

Amilasa

80

Amonio

294

PCR

13.6

CKT

144

Na

150

pH

6.8

3.9

pO2

62

Cl

108

HCO3

15.3

Monitorizacin

Monitoreo pleno incluido Gasto Continuo

Reamimacion con drogas vasoactivas
Noradrenalina y Adrenalina a altas dosis.

Evolucin

Logra sat 90%

PAFI 90
Anuria
Se intenta Hemofiltracin
que no tolera
Progresa a Falla
Multiorgnica catastrfica

FALLECE a las 10 horas de

Ingresado a la UCI

Necropsia
Pulmones

Corazn

CASO CLNICO 4

Caso Clnico
Hombre
38 aos
Procedencia rural, sector El Crmen,
Chilln.
Sin antecedentes mrbidos

Cuadro Clnico
Consulta en Hospital El Carmen

4 das de evolucin
Mialgias
Tos productiva
Disnea a medianos esfuerzos
Sensacin febril

Alta a domicilio

Cuadro Clnico
Consulta nuevamente en Hospital del
Crmen 24 h
Continua con sntomas respiratorios
Disnea progresiva
Se hospitaliza con diagnstico de Neumona
Mala evolucin a pesar del tratamiento
antibitico

Traslado a Hospital de
Chilln

Ingreso Hospital Herminda Martin

de Chilln
Ingresa con altos
requerimientos de
FiO2
Radiografa de
Trax de ingreso a
hospital de chillan
descrita:
Infiltrados
bilaterales difusos
en ambos
hemitrax

Laboratorio de Ingreso
Hospital de Chilln

Laboratorio
Exmenes de
Laboratorio
Sodio

122

Hiperkalemia

4,8

Cloro

94

pH

7,42

PaCO2

29

PaO2

54

Sat02 calculada

88%

PCR

66,9 (VN 0-8,2)

Creatinina

1,31

Virus HANTA IgM Puumala: POSITIVO

Ingreso a HCRC
Ingresa UC
Intubado, sedado
Hemodinmicamente inestable
Signos Vitales
PA

66/45

PAM

51

FC

103 lpm

FR

24 rpm

Sat 02%- FiO2%

99%-100%

36C

HGT

130 mg/dL

Examen Fsico
General

Piel seca, hidratacin lmite

Mucosas plidas secas
Perfusin llene capilar normal
Cianosis peribucal

Examen Fsico

Laboratorio
Exmenes de
Laboratorio

06 junio 2014

Hematocrito

47,2%

Hemoglobina

17,6

Leucocitos

21.500

Plaquetas

70.000

% Inmunoblastos

33%

Tprotrombina / INR

98% / 1.0

TTPK

29,9

Creatinina

1,24

BUN

41

Uremia

87

Laboratorio
Exmenes de
Laboratorio

06 de junio 2014

Calcio

7.0 / 8.1

Fsforo

5.1

Magnesio

3.6

pH

7.30

PaO2

84

PaCO2

39

HCO3-

19,2

PCR

69,6

PCT

0,54

Lactato

3,3

Albumina

2,6

PAFI 84

Laboratorio
Exmenes de
laboratorio

6 de junio 2014

Bilirrubina total

0,38

F. Alcalinas

63

GOT

94

GPT

31

Amilasa

44

Lipasa

11

CK total

270

CK MB

42

Troponinas

0,07

LDH

796

IFI Viral
Negativo

Imgenes
Radiografa de
Trax de
ingreso

Ingreso a UCIM
Se conecta a Ventilacin Mecnica
Monitorizacin Invasiva Continua
Inicia Dobutamina y Levophed
Catter Gasto Contnuo Vigilance
Da 1
Gasto Cardiaco: 3,4
ndice Cardiaco 2,2
SvO2 67%

Evolucin
Neumotrax
derecho
secundario a
instalacin de
Catter de gasto
continuo.
Se instala SEP que
muestra
reexpansin
pulmonar.

Confirmacin HGGB

Evolucin en UCIM
Evoluciona con falla renal
elevacin de creatininemia hasta 2,75
Al optimizar gasto y precarga recupera sin
necesidad de terapia sustitucin renal
Con menos requerimientos de DVA hasta la
suspensin 5 das despus del ingreso

Exmenes 06 /06

07/06

08/06

09/06

10/06

Hto

47,2%

46%

42%

39,5

39,3

Hb

17,6

16,8

15,1

13,7

13,2

GB

21.500

22.160

19.200

14.360

10,600

Plaq

70.000

34.000

122.000

154.000

158.000

Lactato

3.3

3.1

3.6

2,8

2,4

PAFI

84

128

315

260

352

PCR

69,6

71,9

121

116

64,9

Creatinina

1,24

2,48

2,57

1,81

0,99

BUN

41

74

70

62

52

pH

7.3

7.26

7.45

7.52

7,44

paCO2

39

38

28

26

37

HCO3

19,2

24,3

19,5

21,2

25

Evolucin UCIM
Evoluciona con mejores parmetros
ventilatorios y GC 6,4 IC 4,1
Extubado el da 12/06 (6to da de UCI)

SCPHV

Conclusin
Todos tuvieron prdromo que
inclua fiebre mialgias cefalea
dolor abdominal.
La aparicin de sntomas
respiratorios determina la fase
cardiopulmonar.
El Shock es de rpida
progresin.
El manejo precoz puede
determinar sobrevida

Nueva
UPC
Con
ECMO?