Acreditacin Hospitalaria

Joint Commission

Maritza Ramrez M.

Definicin de Acreditacin
Actividad

de monitorizacin, que identifica

problemas y/o controla que los indicadores
o estndares medidos estn en un nivel
deseado.
La Acreditacin de una institucin de salud
puede ser interna o externa.

Cul es la finalidad de la
Acreditacin?
Tiene por finalidad que sus resultados

garanticen y mejoren la calidad de la

atencin de los clientes.
Nuestra institucin otorga una atencin segura a
los pacientes.
El mejoramiento continuo de la calidad se
relaciona directamente con la tica en la salud.

Impregna todo gesto, si puede ver lo invisible al fin

podr alcanzar lo imposible.

Se realizan a travs de estndares ptimos

y factibles de alcanzar,
previamente
Caractersticas
de la acreditacin
conocidos por las entidades evaluadas
2. Son realizadas por personal idneo y
entrenado
3. Su resultado es avalado por la entidad de
acreditacin autorizada para dicha funcin.
1.

Caractersticas.
4.
5.

Es de carcter voluntario.
Es realizada por entidades independientes.

Tipos de modelos de Acreditacin

No

hay un modelo o esquema nico.

El modelo de la JCAHO es el modelo mas
conocido, pero tambin existen otros
enfoques y modelos , como el modelo de la
OPS para LA.

Modelos de Acreditacin
Modelo

ISO industrial genrico

JCAHO especficos para los servicios de
salud.
Sin embargo los modelos ISO y el de la
JCAHO ni se contradicen , ni resultan
Incompatibles , pueden complementarse.

Modelo Joint Commission

Creada

en el ao 1951en base a un acuerdo

entre el Colegio Americano de Cirujanos
(American College of Surgeons)
Animar a los que estn haciendo el mejor
trabajo y estimular los del estndar
inferior a hacer lo mejor

Joint Commission.
La Joint Commission es una organizacin no
gubernamental, independiente y sin nimo de
lucro.
Acredita a ms de 20 000 organizaciones en
los Estados Unidos

Tipos de organizaciones que acredita JCAHO.

Hospitales.
Hospitales de acceso critico mas de 25 camas
Atencin Ambulatoria/Atencin primaria.
Ciruga Ambulatoria.
Atencin Domiciliaria.
Residencia de Crnicos.
Atencin sanitaria con problemas de comportamiento.
Laboratorios.
Redes de atencin sanitaria.

Estandares evaluados por la JCAHO

Los estndares han ido evolucionando desde los
puramente estructurales a centrarse actualmente en los
procesos
(la forma de hacer las cosas)
La relacin completa de los nuevos programas de
Certificacin y caractersticas pueden verse en:

http://www.jointcommission.org/CertificationPrograms/
( Consultado en agosto 2009)

Evolucin en el tiempo
El

modelo de Acreditacin sanitaria a partir

de la experiencia de la JCAHO, ha ido
reproducindose en varios pases del
mundo, ha sido impulsado por organismos
internacionales como la OPS y tambin por
entidades acadmicas y sociedades
cientficas nacionales e internacionales.

Evolucin en el tiempo
La

propia JCAHO cre una institucin filial

llamada Joint Commission Internacional para
atender la demanda creciente de este
programa en el mundo.

Agrupacin de Estndares
Se agrupan en apartados tales como:
Gestin de urgencias.
Recursos Humanos.
Control y prevencin de infecciones.
Enfermera.
Gestin de la medicacin.
Gestin de desastres.
http://www.jointcommission.org/AccreditationPrograms/
( Consultado en agosto 2009)

Estndares incorporados mas

recientes
Seguridad

del paciente.
Vigilancia de sucesos centinelas.
Apoyo metodolgico para su anlisis.

Desarrollo de los Estndares

Fuentes

de informacin mltiples
Literatura cientfica
Evaluacin de datos de acatamiento
Resultados de investigaciones
Recomendaciones de expertos en el tema
Medicina basada en la evidencia.
Organismos reconocidos tales como: AMMI,
AORN ; CDC; etc.

Comparaciones
Los

Estndares Internacionales de la JACHO

contienen todos los temas de estndares
incluyendo los ms nuevos relacionados
con el manejo del dolor y los cuidados al final de la
vida.

Comparaciones
Los

Estndares Internacionales de la JACHO

contienen muchos de los controles de calidad y
de los criterios ISO 9000.
Los Estndares Internacionales de la JCI
incluyen los criterios EFQM de Europa y Baldridge
de Estados Unidos.

Valor de la acreditacin

Evaluacin externa, objetiva

Utiliza estndares de consenso
Se acopla a las profesiones mdicas
Proactiva no reactiva
En toda la organizacin
Se enfoca en sistemas y no individuos
Estimula una cultura de calidad en la
organizacin
Establece evaluaciones peridicas de los
estandares.

Impacto de la Acreditacin.
El proceso de la acreditacin de la JACHO ha
establecido muchos de los principios
fundamentales que hoy dirigen a las
organizaciones de la salud

Impacto de la Acreditacin.
Muchos de estos principios fueron revolucionarios
al principio.
La adopcin progresiva de estos estndares
sirve como un testimonio de la mejorar la calidad y
la seguridad de los cuidados que se le brindan a
los pacientes.

Estandares medidos por la JACHO

Estructura: recursos con que cuenta el hospital , tal

como lavamanos.

Procesos: actividades que se realizan ejemplo

evaluacin pre anestsica , ingreso de enfermera ,
educacin al paciente y familia.

Resultados: Tasa de infecciones de herida

quirurgica ; mortalidad materno infantil.

EstndaresmedidosporlaJACHO

La infraestructura del sistema

Se enfoca en todas las funciones administrativas y
clnicas que son importantes para una organizacin
sanitaria.
Centrado en el paciente y su contexto familiar.
Un equilibrio de los estndares de la estructura,
los procesos y los resultados
Determina expectativas ptimas y realizables
Determina expectativas medibles

Estandares centrados en el paciente

ACA:

Accesibilidad y Continuidad de la Atencin

DPF: Derechos del Paciente y de su Familia
EDP: Evaluacin del Paciente
AAP: Atencin al Paciente
EPF: Educacin del Paciente y de su Familia

Estandares de gestin de la
organizacin sanitaria.
GMC:

Gestin y Mejora de la Calidad

CIN: Prevencin y Control de la Infeccin
GLD: rganos de Gobierno, Liderazgo y
Direccin
GSI: Gestin y Seguridad de las Instalaciones
FCP: Formacin y Cualificaciones del Personal
GIN: Gestin de la Informacin

El proceso de evaluacin
Es

un proceso que dura entre 3 y 5 das.

Debido a la metodologa de trazadores
utilizada para evaluar, es posible que visiten
un servicio ms de una vez durante el
proceso.

El proceso de evaluacin
Preguntas de ORO que TODOS debemos ser
capaces de contestar:
Que

est haciendo para atender a los pacientes en

forma segura en su unidad/departamento/servicio?
Qu informacin est recolectando su
unidad/servicio para apoyar sus esfuerzos en la
reduccin de riesgos?
Qu relacin tiene su unidad o servicio con el rea
de control de infecciones?

La evaluacin del riesgo

Un

concepto MUY IMPORTANTE

Se refiere a la obtencin de una apreciacin
de los riesgos para los pacientes en distintas
reas.

TODOS las polticas, procedimientos y protocolos de

los distintos servicios y unidades del hospital deben
nacer de la constatacin de un riesgo tras una
minuciosa evaluacin del riesgo. De esta manera,
hacemos de nuestro hospital el lugar ms seguro
para nuestros pacientes.

La seguridad de los pacientes.

El cumplimiento de los estndares de la Joint
Commission tienen un solo propsito:
CUIDAR LA SEGURIDAD DE
NUESTROS PACIENTES

Todos los estndares establecidos en nuestra

institucin deben estar enfocados a reducir
los riesgos para aumentar la seguridad de
nuestros pacientes.

De tu rea debes conocer

( y ser capaz de contestar )

La misin de tu rea A qu apuntas en el da a

da?
Criterios de admisin a tu servicio (tipo de cuidado
requerido por los pacientes)
Servicios mdicos entregados
Cantidad de personal, responsabilidades
dependencias directas y capacitacin
Estndares generales y especficos de tu rea.
Manuales de normas y procedimientos.

La filosofa de JACHO

Estndares verdaderamente realizables

Centrados en el paciente
Culturalmente adaptable
El proceso estimula la mejora continua

Caractersticas de los hospitales

excelentes.

Centrados en el paciente y los buenos servicios.

Procesos coordinados y eficientes para los cuidados
sanitarios
Riesgos bajos para el hospital y el medio ambiente
Personal actualizado en conocimiento y habilidades
Cultura de la calidad apoyada por los lderes
Utiliza estndares y guas para mejorar continuamentela
seguridad y la calidad de los cuidados sanitarios

Evaluacin de indicadores trazadores.

Revisin de la lista actual del censo de pacientes

Seleccionar al paciente
Diagnstico/procedimiento
Revisin del expediente
Unidades/departamentos que el paciente ha visitado
Intervenciones quirugicas.
Personal que cuida al paciente
Medicamentos ordenados/recibidos

Evaluacin de indicadores trazadores.

Ir a cada unidad identificada

Entrevistar al personal
Evaluar las reas de prioridad
Evaluar el medio ambiente
Volver a la unidad del paciente
Revisin del expediente
Entrevistar el personal
Entrevistar el paciente/familia

METAS INTERNACIONALES PARA LA

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Mejorar la exactitud de la identificacin del paciente.

Doble identificacin.
Mejorar la eficacia de la comunicacin entre el personal
Implantar un proceso/procedimiento para la recepcin
de rdenes verbales o telefnicas, y "lectura de
verificacin" de la orden completa, de resultados de
pruebas clnicas y medicamentos.
El uso de "abreviaciones prohibidas"

METAS INTERNACIONALES PARA LA

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Medir y determinar la puntualidad de los reportes de

los resultados y valores crticos de pruebas clnicas.
Estandarizar las comunicaciones entre personal
cuando entregan un paciente.
Mejorar la seguridad del uso de medicamentos.
Mejorar la seguridad de los medicamentos de alta
alerta.
Estandarizar las concentraciones disponibles en la
organizacin

METAS INTERNACIONALES PARA LA

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Identificar y, por lo menos, repasar anualmente una lista

de medicamentos que se ven iguales o sus nombres
parecen similares .
Reducir el riesgo de infecciones nosocomiales.
Utilizar guas de higiene de la mano CDC.
Manejar como evento centinela las muertes inesperadas
o la prdida permanente de funcin asociada a una
infeccin durante el cuidado mdico.

METAS INTERNACIONALES PARA LA

SEGURIDAD DEL PACIENTE
Animar

a los pacientes a ser incluidos en su

propio cuidado como estrategia para la
seguridad del paciente
La organizacin identifica los riesgos hacia la
seguridad del paciente.

Madre Teresa de Calcuta.

Nunca veo las masas como una responsabilidad

propia, miro al individuo.
Yo slo puedo amar a una persona a la vez.
Yo slo puedo alimentar a una persona a la vez.
Solo una, una, una ..
Entonces uno empieza, yo empec, yo levant a una persona.
Tal vez si no la hubiera levantado, no hubiera levantado a 42.000
El trabajo entero es solo una gota en el ocano.
Pero si no hubiera puesto esa gota, el ocano tendra una gota
menos.
Lo mismo para ustedes, lo mismo en sus familias, lo mismo en
sus iglesias, lo mismo en su trabajo.
Solo empiecen.. uno, uno, uno.

Bibliografa
Master

de calidad Universidad de Murcia

Espaa.
Estndares de Calidad Joint Commission.
http://www.jointcommission.org/Certification
Programs/
http://www.jointcommission.org/
AccreditationPrograms/

 mramirezm@hts.cl