Erge Expo

Universidad Nacional Autnoma de
Mxico
Hospital General Regional No 1 Carlos
Mcgregor Snchez Navarro
Enfermedad por
Reflujo
Gastroesofgico
MIP: MONROY LPEZ YAJAIRA
Definicin
El reflujo gastroesofgico: movimiento retrgrado

del contenido gstrico al esfago por el EEI, con o
sin regurgitacin y vmito.
ERGE se convierte en patolgica si los episodios

son frecuentes (produciendo esofagitis o sntomas
esofgicos) o en aqullos en los que aparecen
secuelas respiratorias.
Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009
PEDIATRIC GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.
Epidemiologa
El reflujo gastroesofgico ocurre en ms de dos

tercios de los lactantes menores de 1 ao de edad,
pero el reflujo patolgico slo se presenta en 1 de
cada 300 lactantes.
Es una entidad que se autolimita y que

generalmente se resuelve entre los 6 y 12 meses
de edad; sin embargo, 1% de los lactantes mayores
de 1 ao de edad contina con regurgitaciones.
Diagnstico y Tratamiento del REFLUJO GASTROESOFGICO Y DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFGICO en Pediatra en el Primer y Segundo Nivel de Atencin Gua de Referencia
Rpida Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: SS-013-08
Prevalencia
50% de los lactantes menores de 3 meses de

edad presenta un episodio de regurgitacin al da.
4 meses de edad la prevalencia es de 67%,
5% entre los 10 y 12 meses de edad.
Diagnstico y Tratamiento del REFLUJO GASTROESOFGICO Y DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFGICO en Pediatra en el Primer y Segundo Nivel de Atencin Gua de Referencia
Rpida Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: SS-013-08
Fisiopatologa
Los factores que determinan las manifestaciones:
Duracin de la exposicin esofgica.
La causticidad y la susceptibilidad del esfago al

dao.
La barrera antirreflujo.
La relajacin transitoria del EEI (RTEEI):

mecanismo principal que provoca el reflujo.
Mecanismos
Mecanismos
primarios de la ERGE
primarios de la ERGE
Relajacin
Relajacin
transitoria LES
transitoria LES
Deterioro de
Deterioro
de
aclaramiento
aclaramiento
esofgico
esofgico
*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin, pag 1547-1550,
Elsevier Espaa, 2004.
*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.
BARRERA ANTIREFLUJO
COMPONENTES:
Presin
del
esfnter
esofgico inferior (EII)
Compresin del EEI por el

diafragma crural
Localizacin intraabdominal
del EEI
Integridad del
frenoesofgico
Harrington
ligamento
de
Marta Barcel Lpez, TESIS DOCTORAL Obesidad, cambio de peso y desarrollo de enfermedad por reflujo
gastroesofgico, Madrid, 2011
Hormonales
Aumentan la presin
Gastrina
Mitilina
Sustancia P
Polipetido pancretico
Bombesina
Prostaglandina F2
Vasopresina
Angiotensina II
Disminuyen la presin
Colecistocinina
Secretina
Glucagn
Pptido inhbibidor gstrico
Pptido intestinal vasoactico
PGE2 Y PGE1
Progesterona
Domamina
Oxido nitrico
Colectivo de Autores Cubanos, Pediatra.TomoV, Editorial: Ecimed
Vctor Huggo Crdova Pluma, Cesar Augusto Vega Lpez,

Edgar Alain Esparza Aguilar, Oscar Antonio Abreu Ramos,
La pH-metra y la manometra esofgica como estudios
tiles en Medicina Interna, articulo de revisin, Med Int Mex
2011;27(3):253-269
Nervioso
Plexo de Auerbach/
plexo mientrico
inervacin motoray
secretomotoraa
lamucosa.
Plexo
Meissner
submucoso
secrecin
de
hormonas, enzimas.
RTEEI:
Los episodios son independientes de la deglucin,

reduciendo la presin del EEI a 0-2 mmHg y duran
>10 segundos.
Se producen en las 26 SDG.
Regulados por los mecanorreceptores aferentes

del estmago proximal, el tallo cerebral y las vas
eferentes del EEI.
La distensin gstrica es el estmulo principal de

los RTEEI.
*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin, pag
1547-1550, Elsevier Espaa, 2004.
Otros factores que afectan a la dinmica:
Durante los perodos de aumento de la presin

intraabdominal que, los factores que aumentan la
frecuencia son el tono del EEI insuficiente, la frecuencia
anmala del EEI y la hernia de hiato.
Volumen-presin del estmago: aumento del movimiento, el

estiramiento, la obesidad, las comidas copiosas o
hiperosmolares y el incremento del esfuerzo respiratorio (al
toser o bostezar).
Mecanismos
Mecanismos
secundarios
de la
secundarios de la
ERGE
ERGE
La presin intra La presin intraabdominal
abdominal
Disminucin de la
Disminucin
de la
distensin
gstrica
distensin gstrica
Retraso del
Retraso del
vaciamiento
vaciamiento
gstrico
gstrico
Reduccin de la
Reduccin
capacidad
de de la
capacidad de
esfago
esfago
La
duracin
de
los
episodios
incrementa al disminuir la deglucin.
Esofagitis crnica produce disfuncin

esofgica peristltica (ondas de baja
amplitud, propagacin anmala de las
mismas), tono disminuido del EEI y
Mecanismos de
acortamiento inflamatorio del esfago complicaciones
que induce hernia de hiato; todos estos esofgicas
factores empeoran el reflujo.
Resistencia del
tejido defectuoso
Composicin
nocivo de reflujo
Mecanismos de
complicaciones
de la va area
(extra
esofgicas)
Reflejos vagales
Deterioro de las
vas respiratorias
Cuadro clnico
SINTOMAS
REGURGITACIN RECURRENTE
PERDIDA DE PESO
IRRITABILIDAD (BEBES)
COMPORTAMIENTO RUMIANTE
ACIDEZ/DOLOR DE PECHO
HEMATEMESIS
DISFAGIA/ODINOFAGIA
El reflujo en la infancia
se manifiesta mediante
regurgitacin
(posprandial), signos de
esofagitis y crecimiento
retardado; los sntomas
desaparecen
espontneamente a los
12-24 meses de edad.
SIBILANCIAS
RECHAZO AL ALIMENTO
RONQUERA
SIGNOS
Esofagitis erosiva
Estenosis esofgica
El esfago de Barrett
Neumona recurrente
La
sintomatologa
respiratoria
(extraesofgica) se
puede presentar como

apnea obstructiva, como
estridor
o
como
enfermedad de las vas
areas bajas, en cuyo
caso el reflujo complica
la enfermedad
Anemia
Erosiones dentales
Sibilancias
Estridor
Rechazo Alimentacin
Apnea: rara vez debido a la ERGE
Acontecimientos que amenazan la vida aparentes
Inflamacin larngea/faringea
(Sndrome de Sandifer)
*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin, pag 1547-1550, Elsevier Espaa,
2004.
*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC GASTROESOPHAGEAL REFLUX
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.
Seales de alarma
Vmitos biliosos
Fiebre
Sangrado GI:
Letargo
- Hematemesis
Hepatoesplenomegalia
- Hematoquecia
Fontanela abombada
Vmito persistente
Macro / microcefalia
Nueva aparicin de
vmitos despus de 6
meses de edad
Convulsiones
Sensibilidad abdominal o
distensin
Documentado / sospechosa
Sndrome gentico /
metablica
Retraso en el desarrollo
Diarrea
Estreimiento
*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC GASTROESOPHAGEAL REFLUX
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.
Diagnstico
Considerar en un lactante o un nio con vmitos

crnicos: alergia alimenticia o lctea, la estenosis
pilrica, la obstruccin intestinal, enfermedades
inflamatorias no esofgicas, errores congnitos
del metabolismo, la hidronefrosis, la hipertensin
intracraneal, la rumiacin y la bulimia.
Historia Clnica
0-8 aos:
Regurgitacin excesiva
Rechazo Alimentacin /
anorexia
Llanto inexplicable
Nuseas / tos
Alteraciones del sueo Asfixia
Dolor abdominal
Adolescente:
Sndrome de reflujo
Dao esfago:
Esofagitis por reflujo
Estenosis
Esfago de Barret
Adenocarcinoma
*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18

edicin, pag 1547-1550, Elsevier Espaa, 2004.
*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009
PEDIATRIC GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.
Manifestaciones
extraesofgicas
Broncopulmonar
Rinolgica y otolgica
Asma
La fibrosis pulmonar
Sinusitis
La displasia broncopulmonar
Bebs otitis media

serosa
apnea Patolgica
Bradicardia
Eventos potencialmente
mortales Aparentes
Laringotraqueal y farngea
Tos crnica
La laringitis crnica
Ronquera
Faringitis
Diagnstico
En los nios con vmitos y disfagia se realizan

estudios radiolgicos con contraste del
esfago y de la parte superior del tracto
gastrointestinal.
La monitorizacin extensa del pH esofgico

realizada a la altura del esfago distal.
Los valores normales de la acidez del esfago

distal (pH <4).
pHmetria
Monitoreo del pH esofgico
Exposicin esofgica al cido.
Indicaciones
a) Cuando existen sntomas sugestivos de RGE y la

evolucin no es favorable a pesar de instaurar el
tratamiento correcto.
b) Cuando quiera establecerse la relacin entre RGE y

sntomas extradigestivos.
c) Como control de la eficacia del tratamiento, ya sea

mdico o quirrgico.
Honorio Armas Ramos, Juan Pablo Ferrer Gonzlez, Luis Ortigosa Castillo, Reflujo gastroesofgico en nios,
Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. Hospital General de Requena. Valencia. Hospital Universitario
N S Candelaria. Tenerife
PUEDE SER UTIL
Lactantes con pausas de apnea
Episodios
aparentemente
amenazadores para la vida.
Asma
refractario
tratamiento/sntomas
respiratorios/patologa
otorrinolaringologa
Control del tratamiento farmacolgico,

pre y postquirrgico,
al
Honorio Armas Ramos, Juan Pablo Ferrer Gonzlez, Luis Ortigosa Castillo, Reflujo gastroesofgico en nios,
Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. Hospital General de Requena. Valencia. Hospital Universitario
N S Candelaria. Tenerife
Ventajas
Detecta episodios de reflujo cido
Determina asociacin temporal entre GER cido y sntomas
Evala la adecuacin del tratamiento en pacientes que no responden
Evala la adecuacin de ARH2 o PPI de dosis en pacientes que no

responden
Existen valores normales para la pediatra
Desventajas
No se puede detectar el reflujo no cido que es un problema particular

en el perodo post-prandial cuando se produce la mayor parte de
reflujo.
No se puede diferenciar contenidos que al tragar produjo reflujo.
Eventos de reflujo Insensible a dbilmente cido y no cido
La severidad de reflujo cido patolgico no se correlaciona

consistentemente con la severidad de los sntomas de las
complicaciones demostrables
La mayora de las pruebas de pH implica suspender el medicamento

antes de la prueba que algunos pacientes no pueden
INTERPRETACIONES
NDICE DE SINTOMAS
MAYOR A 75%: PATOLGICO
MENOR A 25%: NORMAL
INDICE DE SENSIBILIDAD AL SNTOMA
+ SI E
INDICE DE REFLUJO
(IR < 10%), moderada (IR 10 20%) y severa (IR >

20%).
Vctor Huggo Crdova Pluma, Cesar Augusto Vega Lpez, Edgar Alain Esparza Aguilar, Oscar Antonio Abreu Ramos,
La pH-metra y la manometra esofgica como estudios tiles en Medicina Interna, articulo de revisin, Med Int Mex
2011;27(3):253-269
INTERPRETACIONES
A) El porcentaje de tiempo total con pH < 4.0 (se mide en porcentaje y se

considera normal hasta 4.45%)
B) La fraccin (porcentaje) de tiempo con pH < 4 estando de pie.
C) La fraccin (porcentaje) de tiempo con pH < 4 estando acostado.
D) La cantidad de episodios de reflujo cidos en 24 horas (los que tienen pH <

4), que se cuantifican como normales hasta 46.9.38
E) Cantidad de episodios de reflujo prolongados(aquellos a 5 minutos),

normales hasta 3.5 en 24 horas.
F) La duracin del episodio de reflujo ms prolongado, es normal hasta 19.8.5
Vctor Huggo Crdova Pluma, Cesar Augusto Vega Lpez, Edgar Alain Esparza Aguilar, Oscar Antonio Abreu Ramos,
La pH-metra y la manometra esofgica como estudios tiles en Medicina Interna, articulo de revisin, Med Int Mex
2011;27(3):253-269
Cpsula pH miniatura
Unido al esfago
Ventajas:
Ms fisiolgica, ya que permite una mayor actividad normal
Permite estudios prolongados; 48 horas o ms
Se puede realizar en pacientes que no pueden tolerar los catteres
Desventajas:
Requiere una fuerte sedacin o anestesia.
No se puede llevar a cabo en los nios muy pequeos
Dolor en el pecho
Potencial obstructor
endoscpica
Diferentes valores normales en comparacin con sonda de pH
Requiere cese de medicamentos de supresin cida
intestinal
*necesidad
de
extraccin
Impedancia mltiple
intraluminal (MII) y Monitoreo
de pH
Mide el movimiento de los

fluidos, slidos y aire para la
deteccin de cido, dbilmente
cido y no eventos de reflujo
cido
MII y monitoreo del pH es

superior a la monitorizacin del
pH solo para la evaluacin del
reflujo relacionada asociacin de
los sntomas
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Detecta episodios de RGE no

cidas.
Los valores normales en los

grupos de edad peditricos
todava no definidos.
Diferencia de reflujo de los

tragos.
Anlisis de los
todava no est claro
resultados
Es capaz de evaluar con

precisin el reflujo columna
completa.
Sensibilidad
de
pH-MII
comparable a la sonda de pH
en los pacientes no tratados y
supera la sonda de pH en los
pacientes tratados.
Esofagogastroduodenoscopia
VENTAJAS
Permite la visualizacin y la
biopsia del epitelio esofgico
Determina
presencia
de
esofagitis y / o complicaciones
relacionadas con la ERGE
Discrimina entre diferentes
tipos de esofagitis incluyendo
reflujo, esofagitis infecciosa y
alrgica
DESVENTAJAS
La necesidad de sedacin o
anestesia
La mala correlacin entre la
apariencia endoscpica y la
histopatologa
Relacin entre esofagitis y
sntomas
extraesofgicas
no
est claro
Costo?
Histopatolgico
Ventajas
Permite la evaluacin
anatoma microscpica.
Desventajas
de
la
Para descartar otras condiciones

en el diagnstico diferencial
(esofagitis
eosinoflica,
enfermedad de Crohn, el esfago
de Barrett, infeccin)
Muestreo de error debido a la

distribucin desigual de los
cambios inflamatorios.
La falta de estandarizacin de
los lugares de biopsia, tcnicas
para el montaje, la orientacin y
el corte, la eleccin del fijador, y
la
interpretacin
de
los
parmetros morfomtricos.
Eosinofilia, elongacin de las
papilas, hiperplasia basal, y
dilatados espacios intercelulares
no son sensibles ni especficos
para la esofagitis por reflujo
Imagenologa
Serie esfago-gastroduodenal
Ventajas
Desventajas
til
para
detectar No se puede discriminar
anormalidades
entreepisodios de RGE
anatmicas tales como la
fisiolgica
y
no
mala rotacin, estenosis, fisiolgica
y la acalasia
Tte. Cor. M.C. Gaspar Alberto Motta-Ramrez,* Mayor M.C. Marco Csar Valenzuela-RamosLa serie esofagogastroduodenal (SEGD) y el
reflujo gastroesofgico (RGE) en pediatra: sus indicaciones y su abuso, Unidad de Especialidades Mdicas de la Secretara de la
Defensa Nacional. Departamento de Ciruga Peditrica, Hospital Central Militar, Rev Sanid Milit Mex 2009; 63(3) May.-Jun: 111-120
Tratamiento
Posicin:
Se recomienda la posicin en decbito supino en

menores de 12 meses
En menores de 12 meses de edad, mantener con

almohadas una posicin en decbito lateral NO
se recomienda
La posicin prona en menores de 12 meses de

edad aumenta el riesgo de muerte sbita infantil
No se recomienda la posicin semisupina o

sentada, ya que exacerba los eventos de ERGE
*Diagnstico y Tratamiento del REFLUJO GASTROESOFGICO Y DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO en

Pediatra en el Primer y Segundo Nivel de Atencin Gua de Referencia Rpida Catlogo Maestro de Guas de Prctica
Clnica: SS-013-08, actualizacin 2014
ESPESAMIENTO DE LA
FORMULA
En pacientes con vmito o regurgitacin como

sntoma principal, o bien en quienes tengan pobre
ganancia ponderal.
El resultado de espesar la frmula es disminuir los

eventos de regurgitacin
Se recomienda el uso de frmulas de protenas

hidrolizadas durante 2 a 4 semanas de prueba
para descartar alergia a protena de leche de
vaca, en lactantes alimentados con frmula y que
presentan vmito
*Diagnstico y Tratamiento del REFLUJO GASTROESOFGICO Y DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFGICO en Pediatra en el Primer y Segundo Nivel de Atencin Gua de Referencia Rpida Catlogo
Maestro de Guas de Prctica Clnica: SS-013-08, actualizacin 2014
ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES H2 (ARH2)
El uso de ARH2 produce alivio de los sntomas y

curacin de la mucosa
No se recomienda la utilizacin de ARH2 para uso

crnico, por desarrollo de taquifilaxia despus de
6 semanas
Dosis en pediatra se recomienda hasta un

mximo de 300 mg al da de 6-8 mg/kg/d 2
veces al da.
*PLM
Nombre comercial
www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ranitidina.htm
INHIBIDORES DE LA BOMBA
DE PROTONES (IBP)
Los IBP son superiores a los IH2BA en aliviar los

sntomas y en la curacin de la esofagitis.
Se recomienda el uso del omeprazol en pacientes con

acidez moderada a severa, durante 2 a 4 semanas
Se recomienda iniciar la terapia con IBP en nios con

esofagitis documentada durante 4 a 8 semanas. En
esofagitis severa (erosiva) el tratamiento deber ser de
3 a 6 meses
Dosis
Laboratorios Astrazeneca, www.medicamentos.com.mx/DocHTM/31502.htm
Dosis
Laboratorios Astrazeneca, www.medicamentos.com.mx/DocHTM/31502.htm
Nombre comercial
PROCINETICOS
Los procinticos tienen un rol limitado en el manejo de

ERGE, por razones de seguridad y limitada eficacia
Debido a los efectos secundarios y a la insuficiente

evidencia que soporte o justifique el uso de cisaprida,
metoclopramida, eritromicina, betanecol o domperidona
en el tratamiento de ERGE, NO se recomienda su uso
rutinario
Dosis Metoclopramida
Dosis peditricas: como estimulante peristltico,

en nios hasta 6 aos: 0,1mg/kg; nios de 6 a 14
aos: 2,5mg a 5mg como dosis nica.
Nios y neonatos: 0.40.8 mg/kg/da divididos en

4 dosis
PLM
Nombres comerciales
Dosis Cisaprida
En nios con problemas de reflujo gastroesofgico

administrar suspensin a razn de 0.2
mg/kg/dosis, 3 o 4 veces al da.
PLM
ANTIACIDOS
Debido a que las alternativas ms eficaces (IBP y

ARH2) estn disponibles, la terapia crnica con
amortiguadores, alginatos o sucralfato NO se
recomienda para el tratamiento de ERGE.
Tratamiento Quirrgico
Se recomienda ciruga antirreflujo en nios con ERGE
confirmada, en los siguientes casos:
Complicaciones que amenacen la vida
Pacientes con dao

aspiraciones por RGE
Falla de tratamiento mdico
Dependencia a largo plazo del tratamiento mdico
Poco apego al tratamiento
pulmonar
asociado
Complicaciones
ESOFGICAS:
ESOFAGITIS
Y
SUS
SECUELAS
(ESTENOSIS, ESFAGO DE BARRETT,
ADENOCARCINOMA).
Se manifiesta como irritabilidad, nuseas

y rechazo de la comida en los nios ms
pequeos; como dolor epigstrico o
torcico en los nios mayores, y rara vez
como hematemesis, anemia o sndrome
de Sandifer a cualquier edad.
*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin, pag 15471550, Elsevier Espaa, 2004.
Esofgicas
La esofagitis grave conduce a la

formacin de estenosis, que se
localiza en el esfago distal y
produce disfagia.
La esofagitis de larga evolucin

predispone a la metaplasia del
epitelio
escamoso
esofgico
normal
a
epitelio
columnar
intestinal, llamado esfago de
Barrett.
Puede ser lo suficientemente

grave como para provocar un
fracaso
en
el
crecimiento,
consecuencia
de
un
dficit
calrico.
Extraesofgicas
EXTRAESOFGICA:
PRESENTACIONES
RESPIRATORIAS (ATPICA).
En el diagnstico diferencial de los nios

con sintomatologa otolaringolgica o
respiratoria inexplicada o resistente al
tratamiento.
ERGE puede producir sntomas por el

contacto directo del contenido gstrico
refluido con el aparato respiratorio o por
interacciones reflejas entre el esfago y el
aparato respiratorio (induciendo cierre
larngeo o broncoespasmo).
A menudo interaccionan la ERGE y asma.
APNEA Y ESTRIDOR.
La apnea relacionada con el reflujo generalmente

es obstructiva, debido a un laringoespasmo
consecuencia de un defectuoso reflejo protector
intenso.
En estos nios, adoptan ciertas posiciones (supina

o sentado flexionado), en el perodo posprandial
precoz, y presentan signos de apnea obstructiva
acompaada
de
esfuerzos
respiratorios
improductivos.
Bilioigrafa
Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin, pag 1547-1550,
Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall,

Diagnstico y Tratamiento del REFLUJO GASTROESOFGICO Y DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO en

Marta Barcel Lpez, TESIS DOCTORAL Obesidad, cambio de peso y desarrollo de enfermedad por reflujo
gastroesofgico, Madrid, 2011
Vctor Huggo Crdova Pluma, Cesar Augusto Vega Lpez, Edgar Alain Esparza Aguilar, Oscar Antonio Abreu Ramos, La
pH-metra y la manometra esofgica como estudios tiles en Medicina Interna, articulo de revisin, Med Int Mex
2011;27(3):253-269
Honorio Armas Ramos, Juan Pablo Ferrer Gonzlez, Luis Ortigosa Castillo, Reflujo gastroesofgico en nios, Hospital
Universitario de Canarias. Tenerife. Hospital General de Requena. Valencia. Hospital Universitario N S Candelaria.
Tenerife
Tte. Cor. M.C. Gaspar Alberto Motta-Ramrez,* Mayor M.C. Marco Csar Valenzuela-RamosLa serie esofagogastroduodenal
(SEGD) y el reflujo gastroesofgico (RGE) en pediatra: sus indicaciones y su abuso, Unidad de Especialidades Mdicas
de la Secretara de la Defensa Nacional. Departamento de Ciruga Peditrica, Hospital Central Militar, Rev Sanid Milit Mex
2009; 63(3) May.-Jun: 111-120
MD,
SUMMARY
OF
THE
2009
PEDIATRIC

Erge Expo

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Universidad Nacional Autnoma de

El reflujo gastroesofgico: movimiento retrgrado

ERGE se convierte en patolgica si los episodios

El reflujo gastroesofgico ocurre en ms de dos

Es una entidad que se autolimita y que

Diagnstico y Tratamiento del REFLUJO GASTROESOFGICO Y DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO

50% de los lactantes menores de 3 meses de

4 meses de edad la prevalencia es de 67%,

5% entre los 10 y 12 meses de edad.

Diagnstico y Tratamiento del REFLUJO GASTROESOFGICO Y DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO

Duracin de la exposicin esofgica.

La causticidad y la susceptibilidad del esfago al

La relajacin transitoria del EEI (RTEEI):

Compresin del EEI por el

Colectivo de Autores Cubanos, Pediatra.TomoV, Editorial: Ecimed

Colectivo de Autores Cubanos, Pediatra.TomoV, Editorial: Ecimed

Vctor Huggo Crdova Pluma, Cesar Augusto Vega Lpez,

Los episodios son independientes de la deglucin,

Se producen en las 26 SDG.

Regulados por los mecanorreceptores aferentes

La distensin gstrica es el estmulo principal de

Otros factores que afectan a la dinmica:

Durante los perodos de aumento de la presin

Volumen-presin del estmago: aumento del movimiento, el

Esofagitis crnica produce disfuncin

puede presentar como

Considerar en un lactante o un nio con vmitos

Alteraciones del sueo Asfixia

Esofagitis por reflujo

*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18

Bebs otitis media

En los nios con vmitos y disfagia se realizan

La monitorizacin extensa del pH esofgico

Los valores normales de la acidez del esfago

Monitoreo del pH esofgico

Exposicin esofgica al cido.

a) Cuando existen sntomas sugestivos de RGE y la

b) Cuando quiera establecerse la relacin entre RGE y

c) Como control de la eficacia del tratamiento, ya sea

PUEDE SER UTIL

Lactantes con pausas de apnea

Control del tratamiento farmacolgico,

Detecta episodios de reflujo cido

Determina asociacin temporal entre GER cido y sntomas

Evala la adecuacin del tratamiento en pacientes que no responden

Evala la adecuacin de ARH2 o PPI de dosis en pacientes que no

Existen valores normales para la pediatra

No se puede detectar el reflujo no cido que es un problema particular

No se puede diferenciar contenidos que al tragar produjo reflujo.

Eventos de reflujo Insensible a dbilmente cido y no cido

La severidad de reflujo cido patolgico no se correlaciona

La mayora de las pruebas de pH implica suspender el medicamento

MAYOR A 75%: PATOLGICO

MENOR A 25%: NORMAL

INDICE DE SENSIBILIDAD AL SNTOMA

(IR < 10%), moderada (IR 10 20%) y severa (IR >

A) El porcentaje de tiempo total con pH < 4.0 (se mide en porcentaje y se

B) La fraccin (porcentaje) de tiempo con pH < 4 estando de pie.

C) La fraccin (porcentaje) de tiempo con pH < 4 estando acostado.

D) La cantidad de episodios de reflujo cidos en 24 horas (los que tienen pH <

E) Cantidad de episodios de reflujo prolongados(aquellos a 5 minutos),

F) La duracin del episodio de reflujo ms prolongado, es normal hasta 19.8.5

Ms fisiolgica, ya que permite una mayor actividad normal