INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA AGUDA
POR: LUIS ANGEL CASA ATAULLUCO

DEFINICIN
Es la incapacidad del sistema pulmonar de realizar un intercambio
gaseoso adecuado para cubrir las demandas metablicas del
organismo:
Eliminacin de CO2
Oxigenacin
Podemos definirla en funcin de las anormalidades en
la gasometra al tener:
PaO2 < 60 mmHg

Pa CO2 > 50 mmHg

En ausencia de alcalosis metablica

En reposo
A nivel del mar

Tres procesos fisiolgicos,

cuatro ecuaciones
Ecuacin

Procesos fisiolgicos

Ecuac. Gas alveolar

Oxigenacin

Contenido de O2

Oxigenacin

PCO2

Vent. alveolar

Henderson-Heselbalch

Equil. cido-base

OXIGENACIN:
1. LA ECUACIN DEL GAS ALVEOLAR.
2. EL CONTENIDO DE OXGENO.

1. OXIGENACIN Y LA ECUACIN DEL GAS

ALVEOLAR

EL AIRE QUE RESPIRAMOS CONTIENE

FUNDAMENTALMENTE NITRGENO Y
OXGENO
LA FRACCIN INSPIRADA DEL
OXGENO (FiO2) ES 0,21

1. ECUACIN DEL GAS ALVEOLAR

ECUACIN DEL GAS ALVEOLAR:

PAO2 = PiO2 (PACO2/RQ)
PAO2: Presin alveolar de oxgeno.
PiO2: Presin Inspirada de oxgeno.
PACO2: Presin alveolar de anhidrido carbnico.
RQ: Cociente respiratorio

Se asume que la Presin alveolar de anhidrido carbnico

(PACO2) es equivalente a la Presin arterial de anhidrido
carbnico (PaCO2).

El cociente respiratorio (RQ) es 0,8.

DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLOARTERIAL DE O2: P(A a)O2

P(A a)O2 = PAO2 - PaO2

Alveolo
PAO2
PaO2

Capilar pulmonar

DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLOARTERIAL DE O2: P(A a)O2

P(A a)O2 = PAO2 - PaO2
PAO2 = PiO2 (PaCO2/RQ)
PiO2 = (PB PH2O) x FiO2
Por lo tanto:
P(A a)O2 = FiO2 (PB PH20) (PACO2/RQ) PaO2
Su valor normal en el adulto sano es de unos 10 mmHg
cuya PaO2 es de aproximadamente 90 mmHg
Es afectado por la edad y posicin del paciente.
En general un P(A-a) > 20 se considera patolgica.

LOS CAMBIOS EN LA PaCO2 AFECTAN LA PaO2

P(A a)O2 = FiO2 (PB PH20) (PaCO2/RQ) PaO2

PaCO2/RQ + PaO2

= FiO2 (PB PH20) - P(A a)O2

PaCO2/0,8 + PaO2
PaCO2 x 1,25 + PaO2

=K
=K

Si el intercambio de los gases no se altera por alguna patologa

pulmonar; para mantener la ecuacin constante, una variacin
en el PaCO2 de 1 mm Hg debe conducir a una variacin en
sentido contrario de la PaO2 de 1,25 mmHg, y viceversa.

LOS CAMBIOS EN LA PaCO2 AFECTAN LA PaO2

EJEMPLO:
Un paciente tiene una PaO2 de 50 mmHg y una PaCO2 de 80
mmHg. Si la PaCO2 fuese a disminuir hasta un valor normal
de 40 mmHg, cul sera el cambio subsecuente de la PaO 2?
(asumiendo que los cambios de PaO 2 fuesen debido slo a
los cambios en la PaCO2 y no a patologa pulmonar)
Respuesta:

Un disminucin de la PaCO2 desde 80 a 40 mmHg (80-40 =

40) producira un incremento de 50 mmHg (40 x 1,25) en la
PaO2; es decir la PaO2 se incrementara de 50 a 100 mmHg.

DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLOARTERIAL DE O2: P(A a)O2

GASES ARTERIALES NORMALES A NIVEL DEL MAR
Edad
(aos)

P(A-a)O2 = 2,5 + 0,21 (Edad)

Tensiones arteriales de oxgeno aceptables a

nivel del mar respirando aire ambiente (21%
de oxgeno)

Adulto y nio:

mmHg

Normal
Lmite aceptable
Hipoxemia

97
> 80
<80

Recin nacido:
Lmite aceptable

40-70

Ancianos:
Lmite aceptable (aos)

60
70
80
90

>80
>70
>60
>50

OXIGENACIN:
Variacin con la edad y la posicin.
Clculo

de la PaO2 en funcin de

la edad:
La norma general consiste en

restar 1

mmHg del nivel mnimo de 80 mmHg por

cada ao superior a los 60 aos de edad.
Esta norma no es aplicable a los individuos
que tienen ms de 90 aos de edad.

OXIGENACIN:
Variacin con la edad y la posicin.
Clculo

de la PaO2 en funcin de la edad:

PaO2 = 103,5 0,42 (Edad)

Clculo

de la PaO2 en funcin de la

posicin:
Sentado:
PaO2 = 104,2 0,27 (Edad)
Decbito supino:
PaO2 = 109 0,43 (Edad)

OXIGENACIN:

P50

= Viene a ser la Presin parcial de O2 a la cual el 50% de la hemoglobina est

saturada.
A una PO2 de 27 mmHg, la SatO2Hb = 50%

OXIGENACIN:
Relacin entre la Saturacin de O2 y
PaO2
Saturacin de O2
PaO2 en mmHg
100 %
677
98,4 %
100
95 %
80
90 %
59
80 %
48
73 %
40
60 %
30
50 %
26
40 %
23
35 %
21
30 %
18

INDICES DE OXIGENACIN Y VENTILACIN

OXIGENACIN:
Relacin Oxgeno Inspirado y PaO 2 en pulmones normales.
PaO2/FiO2

(PaFi) normal aproximado = 500

FiO2

Oxgeno Inspirado
(%)

PaO2 (mmHg)

0,30

30

> 150

0,40

40

> 200

0,50

50

> 250

0,60

60

> 300

0,70

70

> 350

0,80

80

> 400

0,90

90

> 450

1,00

100

> 500

OXIGENACIN:
Valores de PaO2 y severidad de la hipoxemia

PaO2
(mmHg)

SaO2 (%)

PaO2/FiO2

HIPEROXIA

> 100

> 500

NORMAL

80 100

95

400 - 500

HIPOXEMIA LEVE

60 <80

90 - <95

300 - <400

HIPOXEMIA MODERADA

40 <60

75 - <90

200 <300

HIPOXEMIA SEVERA

< 40

< 75

< 200

Criterios de IPA y SDRA

Injuria Pulmonar Aguda (IPA):

1.

PaO2/FiO2 < 300

2.

Rx torax con Infiltrado

Bilateral

3.

PCCP < 18 mm Hg No
evidencia clnica de
hipertensin auricular
izquierda.

Sndrome Distrs Respiratorio

Agudo (SDRA):
PaO2/FiO2 < 200 y resto
.
igual.

PaCO2 y ventilacion alveolar

PaCO2

SANGRE

> 45
35 45
< 35

Hipercapnia
Normocapnia

Hipocapnia

VENTILACION
Hipoventilacion
Normal
Hiperventilacion

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
INCAPACIDAD

DEL
APARATO
RESPIRATORIO
PARA
REALIZAR
EL
INTERCAMBIO GASEOSO, BIEN SEA PARA
OXIGENAR O PARA ELIMINAR EL
EXCESO DEL ANHIDRIDO CARBONICO

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
Es

la condicin clnica en la cual se produce

una falla en el recambio gaseoso
pulmonar secundaria a anormalidades en
cualquiera de los componentes del
sistema respiratorio, sean estos el sistema
nervioso central o perifrico, la jaula torcica,
los msculos respiratorios, las vas areas o
los pulmones.
La manifestacin cardinal es el desarrollo de
hipoxemia con o sin hipercapnia.
www.reeme.arizona.edu

IRA. Definicin
Hipoxemia

con o sin hipercapnia en

ausencia de cortocircuitos intracardiacos
PaO2
< 60 mmHg
PaCO2
> 50 mmHg
(respirando aire ambiente y en reposo)
(PaO2 < 65 Torr con oxigenoterapia)

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I:

PaO2

Presin arterial de O2 baja:

Presin arterial de CO2 normal o baja:

Gradiente Alveolo-arterial de O2 alta: P(A-a)O2 .

PaCO2 N

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II:
(TRASTORNO EN EL CUAL EL SISTEMA PULMONAR ES INCAPAZ DE SATISFACER LAS DEMANDAS
METABLICAS DEL ORGANISMO EN RELACIN CON LA HOMEOSTASIS DE DIXIDO DE CARBONO)

PaO2 N

Presin arterial de O2 normal o baja:

Presin arterial de CO2 alta:

Gradiente Alveolo-arterial de O2 normal:

PaCO2

P(A-a)O2 N.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MIXTA:

PaO2

Presin arterial de O2 baja:

Presin arterial de CO2 alta: PaCO2

Gradiente Alveolo-arterial de O2 alta: P(A-a)O2 .

CLASIFICACION DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIF. FISIOPATOLOGICA
1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 NORMAL O DISMINUIDA
2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO
II
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 > 50 mmHg

CLASIFICACION DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CLASIFICACION CLINICA
1. Insuficiencia respiratoria
aguda.
2. Insuficiencia respiratoria
crnica reagudizada.

CLASIFICACION DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIFICACIN ETIOLOGICA
TIPO I: Desequilibrio V/Q. Shunt
Intrapulmonar.
TIPO II: Disminucin de la Ventilacin
Alveolar.
TIPO III: Aumento del Volumen de Cierre.
Disminucin de la Capacidad Vital
(PERIOPERATORIA).
TIPO IV: Hipoperfusin.

Causas de hipoxemia
Disminucin

de la Fio2
Disminucin de la Ventilacin alveolar
Alteraciones de la difusin
Alteraciones de la razn V/Q
Cortocircuito intrapulmonar D-I

Fisiopatologa de la Hipoxemia

Desigualdad en
ventilacin/perfusin
Cortocircuito o Shunt
Disminucin en la difusin
Hipoventilacin alveolar
Gran altura

Fisiopatologa de la
Hipercapnia

Disminucin

en el volumen corriente y/o la

frecuencia respiratoria

Incapacidad

de detectar elevaciones en
PaCO2 drogas, alkalemia

Incapacidad

de conducir seales nerviosas

lesiones de mdula espinal, GuillainBarr

Incapacidad

de una respuesta efectiva de

los msculos respiratorios fatiga,
desnutricin

1 Y 2.CADA DE LA PA02:
Por

cada de la Pi02:`
mas frecuentemente x cada de la PB :
caida de la Presin Baromtrica ( PB)
debido a la Altura ( Ej. Avin).
La Hipoxemia corrige aumentando la FIO2
Aumento de la PAC02: genera descenso
equivalente en los valores de PA02 y x
ende de los valores de Pa02. Se da en
situaciones de Hipoventilacin Alveolar .
En esta situacin ltima La Hipoxemia
corrige con el Aumento de la FIO2 pero
NO CORRIGE LA HIPERCAPNIA

Disminucin de la PA02
(Presin Alveolar de 02)
PA02: Pi02 PAC02
Pi02:

Fi02 x (PB PH20)= 0,21x ( 760- 47)=

150
PAC02: PaC02/ R= 40/ 0,8= 50

PA02= 150- 50= 100

PA02: Presin alveolar de 02

Pi02: Presin Inspirada de 02
PAC02: Presin alveolar de C02
FI02: Fraccin Inspirada de 02
PB: Presin Baromtrica : 760 mmhg
PH20: Presin de saturacin del vapor:

mmhg
PaC02: Presin arterial de C02
R: Cociente Respiratorio = 0,8

47

3. ALTERACIN DE LA DIFUSIN:
Normalmente el intercambio gaseoso se hace
en 1/3 del tiempo disponible a travs de la
Barrera Alveolo capilar, dando un amplio
margen de seguridad.
Por lo que para que haya Hipoxemia por
alteracin de la Difusin debe haber x lo
menos 2 de las 3 alteraciones siguientes:
a)-Disminucin de la PA02
b)-Engrosamiento de la membrana
alveolocapilar ej: Fibrosis Pulmonar
c)- Tiempo de trnsito acortado como sucede
en situaciones de Alto Volumen cardaco y/o
disminucin del rea de corte del lecho capilar
pulmonar por destruccin vascular u
obstruccin

Las

Alteraciones de la Difusin tienen un

papel poco importante en la gnesis de
Hipoxemia, pero cuando hay trastornos
asociados como Alteracin V/Q la
Hipoxemia es mas frecuentemente 2 a
esta ltima.
La Hipoxemia x Alteracin de la
Difusin corrige con Aumentos de la
FI02

4. DESIGUALDAD VENTILACIN /
PERFUSIN
Normalmente

la relacin V/ Q en las
diferentes unidades, por diferencias
regionales, va de 0,3 a 6 siendo en la
mayora de las unidades entre 0,8 a 1
La Desigualdad V/Q es la causa mas
importante de Hipoxemia y tambin puede
provocar, en algunos casos, Hipercapnia
La relacin V/ Q puede alterarse en 2
sentidos: Alto V/Q o Bajo V/Q

Alto
Se

V/Q

da en situaciones donde la Perfusin

Pulmonar se reduce con respecto a la
Ventilacin = V/Q
Ejemplos:
Tromboembolismo de Pulmon: disminuye
la Perfusin (Efecto Espacio Muerto)

Bajo V/Q
Cuando

la Ventilacin es inadecuada Ej:

Asma, Bronquitis Crnica, o cuando se
Sobreperfunden Alvolos normalmente
ventilados como en el TEP
( Efecto Shunt).

La HIPOXIA y algn grado de HIPERCAPNIA

slo se dan en la DESIGUALDAD con BAJO V/Q
esto genera Respuestas Compensadoras como la
Vasoconstriccin Hipxica y
el Aumento del Volumen Minuto Respiratorio

Respuestas Compensadoras ante Hipoxemia

2 a Bajo V/Q
Vasoconstriccin

Hipxica: Los descensos de la

PA02 producen vasoconstriccin hipxica en los
alvolos mal ventilados. Este mecanismo tiende
a mejorar la Relacin V/Q . Si este mecanismo
instalado se hace generalizado los efectos
beneficiosos sobre el intercambio gaseoso son
contrabalanceados por el Desarrollo de
Hipertensin Pulmonar

Aumento

del Volumen Minuto Respiratorio:

El aumento de la PaC02 y el descenso de la
Pa02 incrementan en forma refleja el Volumen
Minuto Respiratorio lo que lleva al aumento de
la Pa02 y al descenso de la `PaC02

Respuesta ante los mecanismos

compensadores
El aumento de la P02 en los alvolos
normales
no llega a compensar la cada de la Pa02
pero permite eliminar el C02
Por lo que habitualmente la
Desigualdad con
Baja V/Q
presenta
Hipoxemia e Hipocapnia, o
Hipercapnia Leve

Aumento del Espacio Muerto

Hipovolemia
Bajo

gasto cardaco
Embolismo pulmonar
Llenado capilar inadecuado debido a
las presiones de la va respiratoria
Tratamiento dirigido a la correcin de
las posibles causas
Compensacin a corto plazo
aumentando el VT y/o la frecuencia
respiratoria

5. SHUNT
El

Shunt es un caso extremo de

Desigualdad V/Q =0
El Shunt se produce cuando la sangre
venosa mixta pasa a la sangre arterial
sin haber tenido contacto con el aire
alveolar.
Normalmente existe < 5% de sangre
venosa que llega a circulacin arterial sin
oxigenarse
El Shunt es una de las causas mas
frecuente de Hipoxemia Severa.

Puede

deberse a:
Cardiopatas Congnitas: (se debe

sospechar en casos de Hipoxemia Refractaria

sin alteraciones en la Rx de Trax que la
justifiquen)

Perfusin de alvolos colapsados u

ocupados: ej- Edema, Sangre , Pus, colapso
atelectsico : Estas son las causas mas
frecuentes de Shunt

El aporte de 02 a Altas FI02

NO Corrige la HIPOXEMIA
Por lo que el tratamiento debe orientarse a
Reclutar Alvolos

 pH arterial ?
En

un EPOC descompensado, un pH <

7,20 implica la indicacin de VM .

En

IRA, un pH < 7,20 precede a la

parada cardiaca .

Signos y sntomas de hipoxemia

Sistema

Leve a moderada

Severa

SNC

Confusin, agitacin

Letargia, obnubilacin

Cardaco

Taquicardia,
extrasstoles,
hipotensin

Bradicardia,
hipotensin

Respiratori
o

Disnea, taquipnea,
aumento del trabajo
respiratorio

Aumento de la disnea
y taquipnea, posible
bradipnea

Gases
arteriales

PaO2 60-80 mmHg

PaO2 <60 mmHg

Frialdad, palidez

cianosis

Piel

CLINICA DE IRA
HIPOXEMIA AGUDA
NEUROLOGICAS
INCOORDINACION MOTORA
AGITACION
CONFUSION
ALTERACIONES DE LA CONDUCTA
CONVULSIONES
PARADA RESPIRATORIA

CLINICA DE IRA
CARDIOVASCULARES
TAQUICARDIA, BRADICARDIA.
HIPERTENSION O HIPOTENSION
ARTERIAL
ARRITMIAS
VASODILATACION CORONARIA Y
CEREBRAL
SHOCK

RESPIRATORIAS
DISNEA
TIRAJE
OTRAS
CIANOSIS

CLINICA DE IRA

CLINICA DE IRA
HIPERCAPNIA AGUDA
ACIDEMIA NEUROLOGICAS
SOMNOLENCIA CONFUSION
CEFALEA
FLAPPING
COMA
HTE
CARDIOVASCULARES
ARRITMIA
TAQUICARDIA
VASODILATACION PERIFERICA
DIAFORESIS
HTP

DISNEA:
se acompaa a
menudo de una frecuencia
respiratoria
acelerada
con
puesta en juego de los msculos
respiratorios accesorios ( tiraje ),
aleteo nasal, hipertona del
msculo esternocleidomastoideo.

CIANOSIS: En uas, labios y

orejas. Tambin puede faltar
debido a una anemia, o hallarse
aumentada por una poliglobulia.
No es un signo precoz de hipoxia,
puesto que no aparece hasta que la
saturacin de oxigeno arterial es
inferior a 85%.

1. Evaluacin del paciente Hipoxmico

Clculo

del Gradiente Alveolo- Arterial de

02 = A - a
A= PA02: (PB- PH20)x Fi02 - PC02/R =
A : (760-47) x O,21 - PC02/0,8 =
A :
713x 0,21 - 40/0,8 =
A :
150 - 50= 100
A= 100
a=Pa02= aprox. 90
A a = 100 -90= 10 mmhg
El A - a se modifica si modifico la Fi02

INTERPRETACIN DEL A - A
P02 < 60 mmhg

NORMAL

A-a

Hipoventilacin
Alveolar

Aumentado

Doy 02 A Altas Fi02

Corrige la
Hipoxemia
Desigualdad V/Q

No corrige la
Hipoxemia
SHUNT

Clculo

de la Pa02/ Fi02 ( = PAFI)

Clculo

del a/ A:= Pa02/ PA02

Permite

ver la evolucin de los pacientes con

Insuficiencia Respiratoria Hipoxmica
independiente de que valor de FI02 estn
recibiendo. Valor Normal > 450
Valores de < 300 =Injuria Pulmonar y
< 200 es un dato a favor de Sindrome de
Distres Respiratorio Agudo ( SDRA)

Permite

ver la evolucin de los pacientes con

Insuficiencia Respiratoria Hipoxmica
independiente de que valor de FI02 estn
recibiendo. Valor Normal > 0,8

2. Evaluacin del Paciente

Hipercapnico
La

causas de Hipercapnia son mas

frecuentemente x Cada del Ventilacin
Alveolar (descenso de VA) pudiendo ser por :
1- Cada de la Ventilacin Minuto:
( descenso de VT): x caida del VC y/o de la FR
Ej. Causas Extrapulmonares con compromiso
de la Bomba Ventilatoria que originan
Hipoventilacin Alveolar
2-Aumento del Espacio Muerto Fisiolgico:
Ej: atrapamiento areo en un EPOC o Asmtico

Medidas Teraputicas
Generales

Hidratacin, control de la hipertermia..

Especficas

Oxigenoterapia, postural, CPAP, VM ..

Etiolgicas

Drenaje pleural; broncodilatadores; ATB;

diurticos; inotropicos; anticoagulantes ..

Opciones Teraputicas
No invasivas:
Oxigenoterapia
Mascarilla CPAP
Mascarilla nasal, facial
Reservorio de O2
Gafas nasales
Tratamiento postural

Invasivas:
Ventilacin mecnica

Oxigenoterapia

Oxigenoterapia
Se define como oxigenoterapia el
uso
teraputico del oxgeno.
Como droga terapeutica, debe ser
dosificado considerando sus
efectos adversos y precauciones.

Objetivos de la
Oxigenoterapia
-Tratamiento de la hipoxemia.
-Disminucin del trabajo respiratorio
-Disminucin del trabajo miocrdico

Composicin del aire a nivel del

mar
Gas

Aire

Traquea

Alveolo

Nitrgeno
79%
568 mm hg
572 mm
hg
Oxigeno
21%
149 mm hg
101
mm hg
Co2
0,04%
0.3 mm hg
40 mm
hg
Vapor de agua Variable
47 mm hg
47
mm hg

Efectos de la administracin
de FiO2 sobre 21%

-Se incrementa la tensin de oxigeno alveolar

-Disminuye el trabajo ventilatorio para mantene
una tensin de O2 alveolar dada.
-Disminuye el trabajo miocrdico para mantener
una tensin arterial de O2 alveolar dada.

Fraccin inspirada de oxigeno (FiO2): La cantidad

de oxigeno medible o calculable administrada al
paciente

Indicaciones en pacientes
hospitalizados
-Prevencin de desarrollo de hipoxemia
Enf cardiaca, Enf respiratoria, etc
-Hipoxemia
PaO2 < 50 mmHg (sat <80%)
PaO2 < 55-60 mmHg (sat<85-89%), en
pacientes
agudamente enfermos.
-Procedimientos con riesgo de hipoxemia
Durante la intubacin endotraqueal.
Broncoscopia.
Aspiracin naso o endotraqueal, etc.

Sistemas de
administracin de
oxgeno

Sistema de bajo flujo:

No proporciona la totalidad del gas inspirado y
parte del volumen inspirado es tomado del
medio ambiente. Ejm; Canula nasal.
Sistema de alto flujo:
El flujo total de gas que suministra el equipo es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas
inspirado, es decir el paciente solo respira el
gas suministrado por el sistema. Ejm; Sistemas
Venturi.

FiO2

Flujo O2

25%

3 l/min

26%

4 l/min

28%

5 l/min

30%

7 l/min

35%

10 l/min

40%

12 l/min

50%

15 l/min

24%

1 l/min

28%

2 l/min

32%

3 l/min

36%

4 l/min

40%

5 l/min

44%

6 l/min

40%

5-6 l/min

50%

6-7 l/min

60%

7-8 l/min

Con
reventilacin

60-80%

10-15 l/min

Sin
reventilacin

> 80%

10-15 l/min

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

MscaraVenturi

RELACIN FIO2 Y
FLUJO DE O2 EN
LOS DIFERENTES
SISTEMAS DE
OXIGENOTERAPIA

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

Cnula nasal

Mscara de O
2

MscaraReservorio

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SISTEMAS DE
BAJO FLUJO

Sistemas de bajo Flujo

-Cnula Nasal
-Mascara Simple
-Mascara con reservorio

Criterios para uso de sistemas

de bajo flujo

Volumen tidal:
300-700 ml
Frecuencia respiratoria: < 25 rpm
Patrn respiratorio: Consistente y uniforme

1. Cnula nasal
Ventajas:
Cmoda, bien tolerada.
El paciente puede comer y beber.
Puede ser usada con humidificadores.
Puede usarse en pacientes con EPOC.
Desventajas:

Puede producir presin sobre la nariz y/o el pabell

auricular.
Puede producir resequedad e irritacin de la mucos
nasal.

Cnula nasal

FIO2 estimada con cnula nasal

L/min.

FIO2

1
2

0.24
0.28

3
4

0.32
0.36

5
6

0.40
0.44

2. Mscara simple
Ventajas:
Sencilla, ligera.
Puede ser usada con humidificadores.
Puede proporcionar FIO2 de 0.6
Desventajas:

Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.

Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos

Mscara simple
_
_
Flujmetro

_
_
_

FIO2 estimada con mascara simple

L/min.

FIO2

5-6
6-7

0.40
0.50

7-8

0.60

3. Mscara con reservorio

(reinhalacin parcial)
Ventajas:
Permite FIO2 > de 0.6, til en hipoxemia moderada
a severa.
Desventajas:

En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalaci

de CO2
Poco tolerada por algunos pacientes.
Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.

Mscara con reservorio

(reinhalacin parcial)

_
_
_

Flujmetro

Reservorio

_
_

FIO2 estimada en mscara con reservorio

L/min
6-7

FiO2

0.6-0.7
0.7-0.8

7-8
8-10

=o
>0.8

Ventajas:

Mscara con reservorio

(no reinhalacin)

Permite FIO2 > de 0.8 til en hipoxemia severa.

Desventajas:

Requiere revisin para el correcto funcionamiento de

vlvulas.
Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia).
Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.

Mscara con reservorio

(no reinhalacin)
Vlvula
exhalatoria
Vlvula
unidireccional

Reservorio

_
_
_

Flujmetro

_
_

Aperturas al
exterior

Aperturas
unidireccionales
Vlvula
unidireccional

O2 100%

O2 100%

Bolsa
reservorio

Figura 2. Sistemas de mascarilla-reservorio (A) de Reventilacin Parcial; (B) sin

Reventilacin, la vlvula unidireccional impide el paso de aire espirado al reservorio.

SISTEMAS DE
ALTO FLUJO

Sistemas de alto flujo

-Los sistema de alto flujo deben ser capaces
de alcanzar el flujo pico inspiratorio del
paciente para garantizar una FiO2
consistente, de tal forma que el flujo es el
factor mas importante.

Efecto Venturi
P

aire

O2

Mezcla O2/aire

FiO2 variable
(Sistema
Venturi)

O2
Aire
ambiente
A

Gas
espirado
B

Esquema del principio de funcionamiento de un sistema Venturi: El chorro de O2 por el pitn, arrastra aire
hacia dentro. El mayor (A) o menor (B) dimetro del pitn
.
determinar la FiO 2.i

Mscara con sistema venturi

Ventajas:

Permite el suministro de una FIO2 confiable.

til en pacientes en quienes un exceso de O 2 pued
deprimirles el control respiratorio .
Desventajas:
Poco tolerada en algunos pacientes.
Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.

Mscara con Sistema Venturi

_
Mscara simple

Flujmetro
o flowmeter

_
_
_

Manguera
corrugada

Adaptador
venturi

Unidad de Reanimacin
Bolsa-Mascarilla-Vlvula

100% O2
Flujo alto (> 15 L/min)
Equipo de emergencia
Con mnima o ninguna
entrada de aire ambiente
cuando el sello es
adecuado

VENTILACION MECANICA

Ventilacin con Presin Positiva No-Invasiva

(NPPV)
Asistencia

ventilatoria
Control de FIO22
Mascarilla facial o nasal
Ms eficaz en pacientes alertas,
orientados y cooperativos
Util en fallas hipoxmica e
hipercpnica

Contraindicaciones Relativas
de la NPPV
Disminucin

del nivel de conciencia

Reflejos protectores de la va area
inadecuados
Secreciones abundantes
Inestabilidad cardiovascular
Descompensacin pulmonar progresiva
Sangrado digestivo alto

CPAP
Respirador

estndar o especial .
Puesto en marcha (trigger) x el paciente
De presin o de volumen .
Nasal mejor que facial ?
No indicada:
Paciente no orientado ni colaborador
Arritmias, dificultad de expectorar, hipotenso .
Distensin

gstrica o aspiracin

Ventilacion Mecnica no Invasiva

TECNICAS INVASIVAS

INDICACIN DE VM

Apnea .
Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia
adecuada .
Hipercapnia .
Fatiga muscular .
Deterioro de nivel de conciencia .

INTUBACION Endotraqueal
Proteger
Tratar

la va area .
hipoxemia
profunda.
Cuidados
postoperatorios .
Permitir la aspiracin de
secreciones .
Evitar o controlar la
hipercapnia .
Excesivo esfuerzo para
respirar .

T de Ayres o pieza en T
Ventajas:
Alta humidificacin.
Permite el suministro de una FIO2 confiable.
Ligera.
Desventajas:
Puede acumularse agua en las conexiones.
A bajo flujo induce reinhalacion de gas espirado.
Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.
Favorece la traccin sobre el traqueostomo.

T de Ayres

_
_
_

Flujmetro o
flowmeter

_
Extensin

FiO2 variable
(Sistema Venturi)
Pieza en T

Manguera corrugada
Humidificador
de alto flujo

Tubo endotraqueal

Cmara para traqueotoma

Ventajas:
-Alta humidificacin.
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-Ligera
-Evita traccion sobre el traqueostomo.
Desventajas:
-Pueden acumularse secreciones en la cmara o collar.
-Puede acumularse agua en las conexiones.
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.

_
_
_
_
_

Flujmetro o
flowmeter
FiO2 variable
(Sistema Venturi)

Humidificador
de alto flujo

Cmara para traqueotoma

COMPLICACIONES
ASOCIADAS CON EL USO DE
OXGENO
Depresin respiratoria por satisfaccin de
estimulo hipxico (EPOC) que induce
hipoventilacin y narcosis por CO2.
Atelectasias por absorcin.
Fibrosis pulmonar por uso a altas
concentraciones
Fibroplasia retrolenticular.

TOXICIDAD DEL OXIGENO

HIPOVENTILACIN INDUCIDA POR O2
Retenedores crnicos CO2 hipoventilan si reciben O2 altos.
Se pierde control ventilatorio normal medular a CO2 y
control pasa a rpta refleja a hipoxia en quimioreceptores
perifricos.
PaO2 deprimen control ventilatorio.
ATELECTASIAS POR ABSORCION
N = 78% gas alveolar O2 alto
lava y elimina N
reas pobre
ventilacin O2 es removido ms rpido que
reemplazado alvolos
colapsan atelectasia

TOXICIDAD PULMONAR
TIEMPO EXPOSICIN
0 12 hrs.
disfuncin ciliar
traqueobronquitis,
12-24
24-30
P(A-a)O2
30-72

RESPUESTA FISIOLGICA
Irritacin vas areas,
aclaramiento moco,
dolor subesternal, disnea.
capacidad vital.
complacencia pulmonar,
PO2 al ejercicio.
capacidad de difusin

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor torcico retroesternal con la inspiracin profunda,

acompaado posteriormente de tos seca y traquetis.
Disnea
Sensacin de obstruccin nasal, escozor farngeo y malestar ocular y
tico.

Terapia Farmacolgica
Muchas de las enfermedades que causan
IRA producen similares alteraciones
anatmicas y fisiolgicas:
Inflamacin bronquial
Edema mucoso
Contraccin de msculo liso
Aumento de la produccin y

viscosidad del moco

Obstruccin del flujo areo, aumento de las

resistencias de la va area, alt de V/Q, elevacin
del VD/VT

Terapia Farmacolgica
2 agonistas:
Salbutamol, terbutalina, fenoterol
Epinefrina racmica .
Anticolinrgicos

(bromuro de ipatropio) .
Corticosteroides .
Xantinas .
Antibiticos adecuados .
Mucolticos (otros efectos ...)

Puntos Claves
La

IRA puede ser secundaria a problemas

pulmonares primarios y a alteraciones
no pulmonares .
Se describe como hipoxia o hipercrbica.
La gasometra arterial es la principal
herramienta diagnstica .
La causa ms comn de IRA por hipoxia es la
inadecuada V/Q .
La etiologa de la hipercarbia se relaciona con
los tres determinantes de la ventilacin
alveolar : VT, Vd., y frecuencia respiratoria.

Puntos Claves
Los

signos clnicos reflejan el efecto

multirganico de la acidosis , hipoxia e
hipercrbia as como las manifestaciones de
los procesos primarios y secundarios que la
levaron a la IRA .
La oxigenoterapia es el tratamiento ms
comn .
Se
recomienda la ventilacin noinvasiva .
Se
recomienda un agresivo manejo
farmacologico en aras de evitar la
intubacin y la ventilacin mecnica .